林財(cái)輝　林啟雄　熊建華

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【摘要】 目的 探究復(fù)方黃柏洗液在治療慢性創(chuàng)面愈合不良中的臨床效果。方法 108例慢性創(chuàng)面愈合不良患者， 按照隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組和觀察組， 各54例。兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療及局部治療， 在此治療上， 對(duì)照組患者用雷凡奴爾濕敷包扎和凡士林紗布包扎創(chuàng)面， 觀察組患者使用復(fù)方黃柏洗液濕敷包扎創(chuàng)面。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的治療總有效率為94.44%（51/54）， 對(duì)照組患者的治療總有效率為70.37%（38/54）， 觀察組患者的治療總有效率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方黃柏洗液在治療慢性創(chuàng)口愈合不良中的效果顯著， 使得創(chuàng)面愈合效果良好， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方黃柏洗液;慢性創(chuàng)面;創(chuàng)口愈合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.076

慢性創(chuàng)面是指患者在接受≥4周的正規(guī)治療之后， 由于內(nèi)因或外因的影響， 致使創(chuàng)面無(wú)法通過(guò)正常的恢復(fù)程序形成完全愈合的創(chuàng)面或無(wú)明顯愈合趨勢(shì)的創(chuàng)面[1]。燒傷創(chuàng)面、感染所致創(chuàng)面、糖尿病合并創(chuàng)面、放射性損傷創(chuàng)面、壓力性損傷和靜脈性潰瘍等是臨床上常見(jiàn)的慢性創(chuàng)面類(lèi)型。慢性創(chuàng)面的治療周期較長(zhǎng)， 大部分患者因創(chuàng)面愈合不良而行動(dòng)不便。而慢性創(chuàng)面不僅使患者外觀發(fā)生不良變化， 且創(chuàng)面常伴有異味或惡臭， 從而給患者的生活造成極大的不便， 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]。因而， 如何使慢性創(chuàng)面良好愈合成為了目前臨床研究上的重點(diǎn)。本研究旨在分析復(fù)方黃柏洗液治療慢性創(chuàng)面愈合不良的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2018年10月收治的慢性創(chuàng)面愈合不良患者108例， 將其按照隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組和觀察組， 每組54例。對(duì)照組患者中， 男28例， 女26例;年齡最大77歲， 最小22歲， 平均年齡（48.14±9.64）歲;創(chuàng)面類(lèi)型：燒傷創(chuàng)面12例， 細(xì)菌感染所致創(chuàng)面15例，?糖尿病合并創(chuàng)面5例， 放射性損傷3例， 壓力損傷12例， 下肢靜脈潰瘍7例;創(chuàng)面未愈時(shí)間4～9周， 平均創(chuàng)面未愈時(shí)間（6.94±1.21）周。觀察組患者中， 男27例， 女27例;年齡最大78歲， 最小21歲， 平均年齡（48.81±9.73）歲;創(chuàng)面類(lèi)型：燒傷創(chuàng)面14例， 細(xì)菌感染所致創(chuàng)面13例， 糖尿病合并創(chuàng)面4例， 放射性損傷2例， 壓力損傷16例， 下肢靜脈潰瘍5例;創(chuàng)面未愈時(shí)間4～8周， 平均創(chuàng)面未愈時(shí)間（6.81±1.36）周。兩組患者的性別、年齡、創(chuàng)面類(lèi)型、創(chuàng)面未愈時(shí)間等一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)傷慢性創(chuàng)口， 2級(jí)和3級(jí)糖尿病足潰瘍， 下肢靜脈潰瘍， 壓瘡Ⅲ期及Ⅳ期， 外科手術(shù)部位感染不愈創(chuàng)口;創(chuàng)面面積≤10 cm×10 cm， 且患者已用抗生素治療>3周， 創(chuàng)面層次不及肌肉、肌腱組織， 僅涉及真皮層;患者自愿參加此次研究并簽署知情同意書(shū)， 且無(wú)藥物過(guò)敏史[3]。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)危及生命體征的休克者、病情較重者;嚴(yán)重全身感染者;中藥過(guò)敏者或易過(guò)敏體質(zhì)者;伴有嚴(yán)重骨折、血管神經(jīng)損傷者;孕婦或哺乳期婦女;患者或家屬未充分理解治療方式并不愿配合者。

1. 3 治療方法 兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療及局部治療， 如清創(chuàng)清除壞死組織， 用雙氧水、碘伏或生理鹽水對(duì)其進(jìn)行消毒沖洗后并擦干。在基礎(chǔ)治療上， 對(duì)照組患者用雷凡奴爾濕敷包扎和凡士林紗布包扎創(chuàng)面;觀察組患者使用復(fù)方黃柏洗液濕敷包扎創(chuàng)面， 直至創(chuàng)口愈合。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)劃分為4個(gè)等級(jí)， 即痊愈、顯效、有效以及無(wú)效。痊愈：創(chuàng)口已痊愈， 創(chuàng)面無(wú)化膿、紅腫等不良癥狀， 患者無(wú)不適感;顯效：創(chuàng)口<3 cm2， 創(chuàng)面愈合， 滲液適量， 肉芽生長(zhǎng)狀況良好;有效：創(chuàng)口邊緣紅腫減輕， 創(chuàng)面有所縮小， 肉芽開(kāi)始生長(zhǎng);無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)任何變化， 創(chuàng)口未愈合[3]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組患者的治療總有效率為94.44%（51/54）， 對(duì)照組患者的治療總有效率為70.37%（38/54）， 觀察組患者的治療總有效率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜的、有序的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程， 出血、炎癥、肉芽組織形成和組織塑形是創(chuàng)面愈合相互聯(lián)系、相互重疊的4個(gè)基本過(guò)程。但由于系統(tǒng)或局部的原因?qū)е逻@種有序的過(guò)程遭到破壞， 造成了慢性創(chuàng)面難以愈合或愈合不良的現(xiàn)象[4]。慢性創(chuàng)面的病因較為復(fù)雜， 常因內(nèi)外因素的作用使創(chuàng)面無(wú)法按照正常的愈合程序愈合。而慢性創(chuàng)面的治療時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合不良并伴有異味等問(wèn)題給患者造成了極大的影響， 尤其是慢性創(chuàng)面難以愈合的問(wèn)題使患者行動(dòng)不便從而喪失了勞動(dòng)力， 造成患者心理上的不安和生活質(zhì)量上的降低。因而， 如何使慢性創(chuàng)面良好愈合成為了臨床研究的熱點(diǎn)。

創(chuàng)面清洗即清創(chuàng)， 是治療慢性創(chuàng)面的第一步， 也是至關(guān)重要的一步， 因而如何合理的進(jìn)行恰當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)便顯得尤為重要。狹義的清創(chuàng)術(shù)是指清洗、消毒創(chuàng)面， 用手術(shù)刀、剪刀除去壞死組織從而使創(chuàng)面清潔利于創(chuàng)口愈合， 而廣義的清創(chuàng)術(shù)是指去除一切具有細(xì)菌性、壞死性、細(xì)胞負(fù)荷性的方法[5]。本次研究中使用復(fù)方黃柏洗液對(duì)清洗后的創(chuàng)面進(jìn)行濕敷包扎， 臨床療效較好。復(fù)方黃柏液具有清熱解毒、消腫祛腐的作用， 主要成分黃柏為蕓香科黃檗或黃皮樹(shù)的干燥樹(shù)皮， 具有清熱燥濕、清退濕熱、瀉火解毒的功效， 在臨床中黃柏主要應(yīng)用于各種皮膚濕毒、燒傷、瘡瘍等。除此之外， 黃柏還具有抑菌的作用[6]。黃柏的水浸出液或乙醇浸出液對(duì)化膿性細(xì)菌作用效果顯著， 特別是對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等的抑菌效果強(qiáng)烈， 因而復(fù)方黃柏洗液對(duì)金黃色葡萄球菌有一定的抑制作用。慢性創(chuàng)面較易出現(xiàn)細(xì)菌感染的現(xiàn)象， 從而使創(chuàng)面收縮出現(xiàn)障礙， 造成炎癥反應(yīng)期延長(zhǎng)。由于抗生素的濫用造成細(xì)菌的耐藥性， 使得抗生素療效不理想。黃柏水提取液可與第三代頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、氟苯尼考聯(lián)用起到協(xié)同作用從而提高抗生素的使用效率[7]， 說(shuō)明黃柏中的有效成分可增加青霉素類(lèi)抗生素的抗菌效果， 而復(fù)方黃柏洗液有效成分中包含黃柏， 這可能是復(fù)方黃柏洗液可以有效治療慢性創(chuàng)面感染的原因之一。另有研究[8]表明， 復(fù)方黃柏洗液可以有效的控制炎癥， 在治療糖尿病足潰瘍中有顯著的療效， 表明復(fù)方黃柏洗液可有效的控制炎癥。

在本次研究中， 治療后， 觀察組患者的治療總有效率為94.44%（51/54）， 對(duì)照組患者的治療總有效率為70.37%（38/54）， 觀察組患者的治療總有效率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明使用復(fù)方黃柏洗液可有效的改善慢性創(chuàng)面愈合不良的現(xiàn)象， 且使難以愈合的創(chuàng)面愈合。

綜上所述， 復(fù)方黃柏洗液在治療慢性創(chuàng)口愈合不良中的效果顯著， 使得創(chuàng)面愈合效果良好， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-05-14]