鐘天用　梁家瑞　黃金海

【摘要】 目的 比較采取小劑量氨磺必利聯(lián)合氟伏沙明與單用氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥的療效。方法 50例強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。所有患者均給予氟伏沙明治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上加用小劑量氨磺必利治療。對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療前， 觀察組耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS）評(píng)分為（30.47±1.52）分， 對(duì)照組為（30.65±1.74）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第4、8、12周， 觀察組Y-BOCS評(píng)分分別為（25.12±1.35）、（20.23±1.26）、（8.36±1.42）分， 均低于對(duì)照組的（27.38±1.46）、（25.31±1.98）、（19.27±1.08）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12周后， 觀察組治療總有效率為88.00%， 對(duì)照組治療總有效率為64.00%， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量氨磺必利聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥臨床療效優(yōu)于單用氟伏沙明， 具有臨床意義與推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)迫癥;氟伏沙明;小劑量氨磺必利

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.074

在神經(jīng)癥性障礙中， 強(qiáng)迫癥是一種亞型， 其臨床癥狀為行為強(qiáng)迫與思維強(qiáng)迫。目前強(qiáng)迫癥病因尚無(wú)定論， 認(rèn)為其主要影響因素與神經(jīng)-內(nèi)分泌、遺傳以及心理社會(huì)有關(guān)。三環(huán)類抗抑郁藥是治療強(qiáng)迫癥的傳統(tǒng)治療藥物， 但其具有明顯副作用。目前， 主要采用5-HT再攝取抑制劑治療， 采用氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥能夠獲取良好治療效果， 與非典型抗精神病藥合用能夠獲取更加顯著的治療效果。氨磺必利是苯甲酰胺類的一種衍生物， 存在著獨(dú)特的作用機(jī)制[1-3]。本課題主要探討小劑量氨磺必利聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本中心精神衛(wèi)生中心2018年5月～2019年5月收治的50例強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②耶魯布朗強(qiáng)迫量表評(píng)分>16分。③與家屬共同簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過(guò)敏患者。②妊娠期及哺乳期婦女。③存在藥物依賴性患者。觀察組中男13例， 女12例;年齡25～62歲， 平均年齡（43.52±6.18）歲;病程4～120個(gè)月， 平均病程（62.37±19.46）個(gè)月。對(duì)照組中男14例， 女11例;年齡26～63歲， 平均年齡（44.36±6.22）歲;病程3～118個(gè)月， 平均病程（60.37±19.21）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者做基線量表評(píng)估后給予氟伏沙明（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20058921）口服， 50 mg/d為起始藥物劑量， 劑量范圍為100～250 mg/d;兩組均在2周內(nèi)增加氟伏沙明治療量， 1個(gè)療程為12周， 治療1個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上加用小劑量氨磺必利（齊魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113230）， 50 mg/d為起始劑量， 100～400 mg/d為劑量范圍， 1個(gè)療程為12周， 治療1個(gè)療程。與此同時(shí)在治療前后對(duì)患者血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等基本項(xiàng)目進(jìn)行檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前及治療第4、8、12周的Y-BOCS評(píng)分（采用Y-BOCS對(duì)患者癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)分越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重）、臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用Y-BOCS減分率評(píng)定治療效果。痊愈：Y-BOCS減分率≥75%;顯著進(jìn)步：Y-BOCS減分率為50%～74%;進(jìn)步：Y-BOCS減分率為25%～49%;無(wú)效：Y-BOCS減分率為<25%。總有效率=（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。Y-BOCS減分率=[（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分]×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后Y-BOCS評(píng)分比較 治療前， 觀察組Y-BOCS評(píng)分為（30.47±1.52）分， 對(duì)照組為（30.65±1.74）分，?比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第4、8、12周， 觀察組Y-BOCS評(píng)分分別為（25.12±1.35）、（20.23±1.26）、（8.36±1.42）分， 均低于對(duì)照組的（27.38±1.46）、（25.31±1.98）、（19.27±1.08）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 治療12周后， 觀察組治療總有效率為88.00%， 對(duì)照組治療總有效率為64.00%， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

強(qiáng)迫癥屬于一種精神疾病， 很難完全治愈， 目前， 仍沒(méi)有提出較多的治療方法， 并且沒(méi)有獲取良好的治療效果[4]。近幾年， 因強(qiáng)迫癥主觀痛苦程度與復(fù)燃率較高， 會(huì)直接對(duì)社會(huì)功能造成影響， 因此， 也受到了醫(yī)學(xué)專家的重視。目前為止， 強(qiáng)迫癥發(fā)病機(jī)制存在著多種神經(jīng)生物學(xué)假說(shuō)[5]。大劑量的抗抑郁劑治療是其主要治療手段， 其中， 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類藥物比較常見(jiàn)， 但仍有很多強(qiáng)迫癥患者會(huì)在臨床上選擇單一的5-HT再攝取抑制劑進(jìn)行治療， 并沒(méi)有獲取良好的治療效果， 即便增加抗抑郁劑的藥物劑量， 也沒(méi)有獲取理想的治療效果。需要基于此選擇其他治療手段[6， 7]。相關(guān)研究顯示， 非典型抗精神病藥物治療、行為治療以及心理治療是目前有效的治療手段， 獲取了一定的治療效果。相關(guān)研究表明， 發(fā)生強(qiáng)迫癥關(guān)聯(lián)著DA與5-HT兩系統(tǒng)之間的平衡紊亂。氟伏沙明也屬于5-HT攝取抑制劑， 能夠有效治療強(qiáng)迫癥， 與其他藥物相比較， 治療效果具有明顯優(yōu)勢(shì)[8]。氨磺必利屬于非典型抗精神病藥， 是D2受體的激動(dòng)劑， 從理論上來(lái)講， 可在高濃度多巴胺時(shí)， 降低多巴胺活動(dòng)， 低濃度多巴胺有利于增加多巴胺活動(dòng)， 強(qiáng)化SSRI抗強(qiáng)迫作用[9， 10]。

本次試驗(yàn)主要對(duì)單用氟伏沙明治療與小劑量氨磺必利聯(lián)合氟伏沙明治療的效果進(jìn)行分析比較， 研究結(jié)果表明， 治療前， 觀察組Y-BOCS評(píng)分為（30.47±1.52）分， 對(duì)照組為（30.65±1.74）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第4、8、12周， 觀察組Y-BOCS評(píng)分分別為（25.12±1.35）、（20.23±1.26）、（8.36±1.42）分， 均低于對(duì)照組的（27.38±1.46）、（25.31±1.98）、（19.27±1.08）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12周后， 觀察組治療總有效率為88.00%， 對(duì)照組治療總有效率為64.00%， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 相比單用氟伏沙明治療， 給予強(qiáng)迫癥患者小劑量氨磺必利聯(lián)合氟伏沙明治療， 具備更加優(yōu)質(zhì)的治療效果， 能夠提升治療總有效率， 具有臨床意義與推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2019-08-14]