鞠衍松　趙新玲　張大衛(wèi)

【摘要】 目的 分析瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者調(diào)脂、非調(diào)脂作用及對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的逆轉(zhuǎn)作用和安全性的影響。方法 128例冠心病患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各64例。對(duì)照組采用阿托伐他汀治療， 觀察組采用瑞舒伐他汀治療。比較兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況， 治療前后超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）、同型半胱氨酸（Hcy）水平及血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。結(jié)果 治療前， 兩組hs-CRP、IMT及Hcy水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療12個(gè)月后， 兩組hs-CRP、IMT及Hcy水平均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療12個(gè)月后， 觀察組TC（4.42±0.08）mmol/L、TG（1.25±0.30）mmol/L、HDL-C（1.48±0.24）mmol/L及LDL-C（2.22±0.50）mmol/L水平均優(yōu)于對(duì)照組的（5.18±0.12）、（1.45±0.27）、（1.35±0.30）、（3.24±0.51）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀在調(diào)脂、穩(wěn)定及逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化等方面具有十分重要的作用， 且用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率低， 用藥相對(duì)安全。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;瑞舒伐他汀調(diào)脂作用;非調(diào)脂作用;動(dòng)脈粥樣硬化逆轉(zhuǎn)作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.057

冠心病是因?yàn)檠褐械漠惓Ｖx產(chǎn)生大量脂質(zhì)沉積于血管壁上導(dǎo)致血管粥樣硬化， 極易引發(fā)心肌梗死等疾病。相關(guān)研究提示[1]， 心血管疾病、傳染病以及癌癥是目前人類(lèi)死亡的三大主要因素。其中心血管疾病患病率最高， 如常見(jiàn)的高血壓、高血脂及動(dòng)脈粥樣硬化等。他汀類(lèi)藥物是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的有效藥物， 有利于降低心血管事件的發(fā)生。瑞舒伐他汀屬于他汀類(lèi)藥物家族中的新成員， 表現(xiàn)出比其他他汀類(lèi)藥具有更強(qiáng)的調(diào)脂作用。本次研究研究瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對(duì)冠心病患者預(yù)后的影響， 旨在尋找最佳的治療藥物， 確?；颊呱踩?詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年7月本院收治的128例冠心病患者作為觀察對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各64例。對(duì)照組患者中男30例， 女34例;年齡44～70歲， 平均年齡（53.45±10.18）歲;病程6個(gè)月～12年，?平均病程（5.23±3.49）年。觀察組患者中男28例， 女36例;年齡45～69歲， 平均年齡（53.76±10.32）歲;病程6.5個(gè)月～12.0年， 平均病程（5.43±3.55）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者臨床表現(xiàn)與《冠心病治療指南更新》中相關(guān)診斷相符[2];本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施， 入組患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除由藥物引發(fā)高血脂患者;正在服用影響高血脂水平的藥物;對(duì)他汀類(lèi)藥物過(guò)敏者;合并嚴(yán)重腎功能不全或是心力衰竭者。

1. 3 方法 全部患者均接受血管緊張素受體拮抗劑、抗血小板制劑等常規(guī)藥物治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組采用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）治療， 阿托伐他汀鈣片20 mg/次， 1次/d， 每日晚飯2 h后服用。觀察組采用瑞舒伐他?。斈县愄刂扑幱邢薰?， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080240）治療， 瑞舒伐他汀鈣片10 mg/次， 1次/d， 每日于晚飯后2 h服用。連續(xù)用藥12個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況， 治療前后hs-CRP、IMT、Hcy水平及TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。不良反應(yīng)包括肌無(wú)力、肌痛、食欲下降。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后hs-CRP、IMT及Hcy水平比較 治療前， 兩組hs-CRP、IMT及Hcy水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療12個(gè)月后， 兩組hs-CRP、IMT及Hcy水平均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后血脂水平比較 治療前， 兩組TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療12個(gè)月后， 觀察組TC（4.42±0.08）mmol/L、TG（1.25±0.30）mmol/L、HDL-C（1.48±0.24）mmol/L及LDL-C（2.22±0.50）mmol/L水平均優(yōu)于對(duì)照組的（5.18±0.12）、（1.45±0.27）、（1.35±0.30）、（3.24±0.51）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

心血管病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居居的主要死亡原因之一。目前， 隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展， 冠心病患病率增高， 相關(guān)研究提示[3， 4]， 他汀類(lèi)藥物對(duì)在冠心病二級(jí)預(yù)防中發(fā)揮重要作用， 可明顯降低該疾病的患病率及死亡率， 同時(shí)對(duì)冠心病的整體防治起到十分重要的作用。心血管疾病容易引發(fā)心肌功能障礙， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

阿伐他汀是一種選擇性抑制劑， 可有效抑制機(jī)體肝臟內(nèi)膽固醇和羥甲戊二酰輔酶（HMG-CoA）還原酶的合成， 有效降低脂蛋白和血漿膽固醇水平， 發(fā)揮臨床療效[5， 6]。但同時(shí)該藥物的應(yīng)用也容易導(dǎo)致肌痛、肌無(wú)力等不良癥狀。本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組hs-CRP、IMT及Hcy水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療12個(gè)月后， 兩組hs-CRP、IMT及Hcy水平均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因， 瑞舒伐他汀機(jī)制是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性的抑制基的存在使得呈現(xiàn)良好的親水性， 干細(xì)胞大量攝入， 抑制HMG-CoA還原酶作用更強(qiáng);同時(shí)該藥物對(duì)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用， 充分改善患者內(nèi)皮功能， 有效抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成。hs-CRP是人體干細(xì)胞合成的典型急性蛋白， 是反映炎性的標(biāo)志物之一， 在不同類(lèi)型的冠心病中均可監(jiān)測(cè)出不同程度的升高[7]。有研究表示， 瑞舒伐他汀促使轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1下調(diào)， 從而保護(hù)受損的血管球囊避免再狹窄， 提示瑞舒伐他汀具有良好的抗炎效果。也有研究表示[8]， 瑞舒伐他汀對(duì)降低動(dòng)脈僵硬度活性比其他他汀類(lèi)藥物要好， 這可能與其化學(xué)結(jié)構(gòu)影響藥物動(dòng)力學(xué)及生物利用度相關(guān)。

綜上所述， 瑞舒伐他汀在調(diào)脂、穩(wěn)定及逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化等方面具有十分重要的作用， 且用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率低， 用藥相對(duì)安全。但鑒于本次研究樣本量較小， 結(jié)果可能存在差異， 未來(lái)將做更深入研究， 以期得到更佳的治療方案， 確?；颊叩纳踩?。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-08-05]