廖亮榮

【摘要】 目的 探討單次大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的效果。方法 52例ABO溶血病新生兒作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表分組法分為觀察組與對(duì)照組， 各26例。對(duì)照組患兒給予多次小劑量丙種球蛋白治療， 觀察組給予單次大劑量丙種球蛋白治療。比較兩組患兒治療前與治療1、2、3 d后膽紅素水平;治療前與治療30 d后紅細(xì)胞計(jì)數(shù);黃疸達(dá)高峰時(shí)間、黃疸消退時(shí)間及黃疸高峰期膽紅素水平。結(jié)果 治療1 d后， 觀察組患兒的膽紅素水平為（213.4±76.5）μmol/L， 低于對(duì)照組的（298.3±81.6）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療2 d后， 觀察組患兒的膽紅素水平為（206.8±67.2）μmol/L， 低于對(duì)照組的（278.2±72.2）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療3 d后， 觀察組患兒的膽紅素水平為（191.8±61.5）μmol/L， 低于對(duì)照組的（258.3±54.4）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療30 d后， 觀察組患兒的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（3.84±0.53）×1012/L， 高于對(duì)照組的（3.39±0.51）×1012/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒的黃疸達(dá)高峰時(shí)間、高峰期膽紅素水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒的黃疸消退時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予ABO溶血病患兒?jiǎn)未未髣┝勘N球蛋白治療， 效果顯著， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 單次大劑量丙種球蛋白;新生兒ABO溶血病;黃疸

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of single dose of γ-globulin in the treatment of neonatal ABO hemolytic disease. Methods? ?A total of 52 cases of neonatal ABO hemolytic disease as study subjects were divided into observation group and control group， with 26 cases in each group. The control group was treated by multiple low-dose of γ-globulin， and the observation group was treated by single large dose of γ-globulin. Comparison was made on bilirubin level before treatment and after 1， 2 and 3 d of treatment; red blood cell count before treatment and after 30 d of treatment; jaundice arriving peak time， jaundice regression time and bilirubin level during peak jaundice between the two groups. Results? ?After 1 d of treatment， the bilirubin level was （213.4±76.5） μmol/L in the observation group， which was lower than （298.3±81.6） μmol/L in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 d of treatment， the bilirubin level was （206.8±67.2） μmol/L in the observation group， which was lower than （278.2±72.2） μmol/L in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 d?of treatment， the bilirubin level was （191.8±61.5） μmol/L in the observation group， which was lower than （258.3±54.4） μmol/L in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 30 d of treatment， the? red blood cell count was （3.84±0.53）×1012/L in the observation group， which was higher than （3.39±0.51）×1012/L in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in jaundice arriving peak time and bilirubin level during peak jaundice between the two groups （P>0.05）. There was statistically significant difference in jaundice regression time between the two groups （P<0.05）. Conclusion? ?Single large dose of γ-globulin shows remarkable effect in the treatment of ABO hemolytic disease children， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Single large dose of γ-globulin; Neonatal ABO hemolytic disease; Jaundice

新生兒在出生1個(gè)月內(nèi)稱(chēng)之為新生兒時(shí)期[1]， 新生兒時(shí)期不僅是新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期， 由于新生兒出生時(shí)間短， 機(jī)體抵抗力相對(duì)較弱， 因此也是新生兒患病高危時(shí)期[2]。ABO溶血病是臨床中較為常見(jiàn)的新生兒疾病， 是引發(fā)新生兒出現(xiàn)黃疸的主要原因[3]， 在治療不及時(shí)的情況下， 新生兒極易合并膽紅素腦病， 使新生兒產(chǎn)生智力下降、聽(tīng)力下降等后遺癥， 嚴(yán)重者將出現(xiàn)腦癱等嚴(yán)重疾病[4]， 對(duì)新生兒生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響， 因此， 要及時(shí)對(duì)新生兒ABO溶血病進(jìn)行有效治療， 有研究表明：大量單劑量丙種球蛋白對(duì)治療ABO溶血病效果顯著[5]?；诖耍?本次研究針對(duì)單次大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的效果展開(kāi)探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月1日～2019年3月1日本院收治的52例ABO溶血病新生兒作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表分組法將其分為觀察組與對(duì)照組， 各26例。觀察組中男14例， 女12例;胎齡38～41周， 平均胎齡（40.32±0.54）周;體重2513～4625 g， 平均體重（2896±623）g;黃疸出現(xiàn)時(shí)間為出生后16～26 h， 平均黃疸出現(xiàn)時(shí)間為出生后（19.65±2.31）h;血紅蛋白值121.5～162.8 g/L， 平均血紅蛋白值（141.52±12.05）g/L;血型：A型血12例， B型血14例。對(duì)照組中男13例， 女13例;胎齡39～41周， 平均胎齡（40.16±0.85）周;體重2632～4582 g， 平均體重（2931±152）g;黃疸出現(xiàn)時(shí)間為出生后15～25 h， 平均黃疸出現(xiàn)時(shí)間為出生后（18.59±3.09）h;血紅蛋白值123.6～169.2 g/L， 平均血紅蛋白值（140.41±11.06）g/L;血型：A型血13例， B型血13例。兩組患兒的性別、胎齡、體重等一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①母嬰ABO血型不合， 臨床出現(xiàn)黃疸、溶血與貧血癥狀患兒;②直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性或釋放實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性;③新生兒出生24 h內(nèi)發(fā)展為高膽紅素血癥， 血清總膽紅素≥220 μmol/L;④家屬同意治療方案并簽署同意知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡不足月患兒;②缺氧、脫水、發(fā)熱等疾病患兒;③高滲血癥、高碳酸血癥、感染等疾病患兒;④家屬不同意治療方案患兒。

1. 3 方法 兩組患兒均在確診后實(shí)施丙種球蛋白治療， 共同接受藍(lán)光治療， 補(bǔ)足液體、熱卡、糾正酸中毒、輸入白蛋白與血， 直至黃疸消退后停止， 當(dāng)黃疸再次升起時(shí)應(yīng)再次進(jìn)行藍(lán)光照射， 照射時(shí)間不得>72 h， 同時(shí)為患兒進(jìn)行人工按摩， 緩解患兒不安情緒。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患兒給予多次小劑量丙種球蛋白治療， 用量為500 mg/（kg·d）， 連續(xù)使用3 d;觀察組給予單次大劑量丙種球蛋白治療， 靜脈滴注4～6 h， 2.5 g/瓶，?一次性治療， 在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒黃疸進(jìn)展情況與其他臨床癥狀， 達(dá)到換血指標(biāo)時(shí)立即實(shí)施患血治療。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前與治療1、2、3 d后膽紅素水平;治療前與治療30 d后紅細(xì)胞計(jì)數(shù);黃疸達(dá)高峰時(shí)間、黃疸消退時(shí)間及黃疸高峰期膽紅素水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較 治療前， 兩組患兒的膽紅素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2、3 d后， 觀察組患兒的膽紅素水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療前后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較 治療前， 兩組患兒的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療30 d后， 觀察組患兒的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒黃疸達(dá)高峰時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、高峰期膽紅素水平比較 兩組患兒的黃疸達(dá)高峰時(shí)間、高峰期膽紅素水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒的黃疸消退時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒溶血病主要發(fā)病原因在于母嬰血型不合， 胎兒或新生兒同族免疫性溶血性疾病[6]， 新生兒溶血病是指由于母子血型不合， 母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體， 這種抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血。ABO血型不合最為常見(jiàn)， ABO血型不合溶血病一般發(fā)生在產(chǎn)婦為O型血， 新生兒為A型或B型血， 該病會(huì)引發(fā)新生兒出現(xiàn)黃疸、貧血等癥狀， 嚴(yán)重者將導(dǎo)致新生兒死亡或留有嚴(yán)重后遺癥[7]。丙種球蛋白具有封閉Fc受體、組織紅細(xì)胞被破壞等作用， 因此用于新生兒溶血癥中效果良好[8]。

綜上所述， 單次大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的效果顯著， 具有一定臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-05-07]