陳慶榮

【摘要】 目的 探究血乳酸及乳酸清除率測(cè)定用于評(píng)估危重病患者預(yù)后的效果。方法 回顧性分析120例危重病患者的臨床資料， 根據(jù)入院7 d內(nèi)的轉(zhuǎn)歸情況分為死亡組（30例）和存活組（90例）。入院后及治療6 h后檢查患者的動(dòng)脈血乳酸、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?比較不同乳酸水平患者的急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）、死亡率、全血乳酸、堿缺失、HCO3-、pH水平。結(jié)果 乳酸水平≥10 mmol/L患者的APACHEⅡ評(píng)分、死亡率、全血乳酸水平均高于2 mmol/L≤乳酸水平<4 mmol/L患者和4 mmol/L≤乳酸水平<10 mmol/L患者， 堿缺失、HCO3-、pH值均低于2 mmol/L≤乳酸水平<4 mmol/L患者和4 mmol/L≤乳酸水平<10 mmol/L患者;4 mmol/L≤乳酸水平<10 mmol/L患者的APACHEⅡ評(píng)分、死亡率、全血乳酸水平均高于2 mmol/L≤乳酸水平<4 mmol/L患者， 堿缺失、HCO3-、pH值均低于2 mmol/L≤乳酸水平<4 mmol/L患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。存活組APACHEⅡ評(píng)分（17.37±3.89）分、全血乳酸（3.57±2.22）mmol/L均低于死亡組的（23.11±4.02）分、（7.47±2.33）mmol/L， 堿缺失（-1.49±2.33）mmol/L、HCO3-（22.89±5.41）mmol/L及pH（7.42±0.15）水平均高于死亡組的（-8.36±3.36）mmol/L、（16.98±5.44）mmol/L、（7.28±0.20）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。24例嚴(yán)重高乳酸血癥患者中， 存活組APACHEⅡ評(píng)分、全血乳酸均低于死亡組， 堿缺失、HCO3-、pH、乳酸清除率高于死亡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低乳酸清除率患者入院6 h的APACHEⅡ評(píng)分、死亡率高于高乳酸清除率患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 危重病患者的預(yù)后可通過早期乳酸清除率和乳酸分層進(jìn)行評(píng)估， 同時(shí)聯(lián)合APACHEⅡ評(píng)分可為患者臨床診治提供參考。

【關(guān)鍵詞】 危重病患者;全血乳酸;乳酸清除率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.044

危重病患者屬于一種臨床綜合征， 時(shí)常合并嚴(yán)重感染性休克和膿毒癥等， 進(jìn)而引起全身性感染， 會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的各個(gè)器官， 且存有較高的死亡率[1]。而患者發(fā)病后會(huì)顯著提升血乳酸水平， 進(jìn)而可根據(jù)患者的乳酸水平反映疾病詳情， 并評(píng)估其預(yù)后質(zhì)量[2]。有相關(guān)研究顯示[3]， 危重病患者合并乳酸性酸中毒后， 會(huì)顯著提升死亡率， 當(dāng)乳酸>10 mmol/L后， 死亡率可達(dá)到83%左右， 這就說明患者休克情況和血乳酸水平密切相關(guān)。因此本次針對(duì)血乳酸及乳酸清除率測(cè)定用于評(píng)估危重病患者預(yù)后的效果進(jìn)行了研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2018年1月～2019年8月收治的120例危重病患者的臨床資料， 其中男64例， 女56例;年齡19～77歲， 平均年齡（48.4±9.6）歲。根據(jù)入院7 d內(nèi)的轉(zhuǎn)歸情況分為死亡組（30例）和存活組（90例）。

1. 2 方法 入院后檢查患者的動(dòng)脈血乳酸、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?在治療6 h后復(fù)查動(dòng)脈血乳酸、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?并對(duì)患者使用APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行評(píng)估， 同時(shí)計(jì)算全血乳酸≥4 mmol/L患者的乳酸清除率， （入院時(shí)血乳酸-6 h后血乳酸）/入院時(shí)血乳酸×100%=6 h乳酸清除率。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄分析不同乳酸水平患者、死亡組和存活組患者、高乳酸清除率和低乳酸清除率患者的APACHEⅡ評(píng)分、死亡率、全血乳酸、堿缺失、HCO3-、pH水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同乳酸水平患者的APACHEⅡ評(píng)分、死亡率和動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 乳酸水平≥10 mmol/L患者的APACHEⅡ評(píng)分、死亡率、全血乳酸水平均高于2 mmol/L≤乳酸水平<4 mmol/L患者和4 mmol/L≤乳酸水平<10 mmol/L患者， 堿缺失、HCO3-、pH值均低于2 mmol/L≤乳酸水平<4 mmol/L患者和4 mmol/L≤乳酸水平<10 mmol/L患者;4 mmol/L≤乳酸水平<10 mmol/L患者的APACHEⅡ評(píng)分、死亡率、全血乳酸水平均高于2 mmol/L≤乳酸水平<4 mmol/L患者， 堿缺失、HCO3-、pH值均低于2 mmol/L≤乳酸水平<4 mmol/L患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 死亡組和存活組APACHEⅡ評(píng)分和動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 存活組APACHEⅡ評(píng)分、全血乳酸均低于死亡組， 堿缺失、HCO3-及pH水平均高于死亡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 24例嚴(yán)重高乳酸血癥患者APACHEⅡ評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)夥治黾叭樗崆宄时容^ 存活組APACHEⅡ評(píng)分、全血乳酸均低于死亡組， 堿缺失、HCO3-、pH、乳酸清除率高于死亡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 高乳酸清除率和低乳酸清除率患者APACHEⅡ評(píng)分、死亡率和動(dòng)脈血?dú)獗容^ 低乳酸清除率患者入院6 h的APACHEⅡ評(píng)分、死亡率高于高乳酸清除率患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低乳酸清除率患者的全血乳酸、堿缺失與高乳酸清除率患者比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

危重病患者通常會(huì)出現(xiàn)低氧、呼吸衰竭、心力衰竭、休克等組織低灌注癥狀， 進(jìn)而引起組織缺氧缺血， 提升組織無(wú)氧代謝， 會(huì)明顯減弱機(jī)體乳酸清除功能， 進(jìn)而顯著提升血乳酸水平[4， 5]。這就表示危重患者組織供氧情況可通過血乳酸水平反映。當(dāng)患者出現(xiàn)休克時(shí)， 低氧與低灌注情況就會(huì)增加乳酸， 嚴(yán)重影響肝臟灌注和肝臟血管收縮， 以紊亂乳酸代謝功能[6， 7]。危重病患者中極易出現(xiàn)膿毒癥休克、酸中毒情況， 其中膿毒癥休克通常是由乳酸性酸中毒所致[8]， 膿毒癥患者中高代謝狀態(tài)、較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)和高乳酸血癥密切聯(lián)系， 而未出現(xiàn)低氧情況后也極易出現(xiàn)乳酸血癥[9]。酸中毒癥狀中， 會(huì)抑制肝臟吸收乳酸， 進(jìn)行明顯減弱乳酸清除率。這就表示根據(jù)血乳酸能夠反映灌注和缺氧詳情[10]。

在此次實(shí)驗(yàn)中對(duì)患者的乳酸水平開展分層比較， 乳酸水平的提高會(huì)加重堿缺失和pH失代償， 并增加APACHEⅡ評(píng)分。存活組APACHEⅡ評(píng)分、全血乳酸均低于死亡組， 堿缺失、HCO3-及pH水平均高于死亡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。嚴(yán)重高乳酸血癥患者中， 存活組APACHEⅡ評(píng)分、全血乳酸均低于死亡組， 堿缺失、HCO3-、pH、乳酸清除率高于死亡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低乳酸清除率患者入院6 h的APACHEⅡ評(píng)分、死亡率高于高乳酸清除率患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低乳酸清除率患者的全血乳酸、堿缺失與高乳酸清除率患者比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這就表示及早對(duì)患者進(jìn)行乳酸監(jiān)測(cè)， 能夠預(yù)測(cè)預(yù)后質(zhì)量， 同時(shí)還可以評(píng)估臨床治療療效。雖然血乳酸水平能夠?qū)ξＶ夭』颊叩念A(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估， 但也極易受到多種因素的影響， 如灌注不良、肝腎功能障礙等， 均會(huì)減弱乳酸清除率， 而僅根據(jù)全血乳酸濃度無(wú)法對(duì)治療、病情的進(jìn)一步惡化、機(jī)體組織氧合情況進(jìn)行有效判斷， 因此可結(jié)合APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行綜合評(píng)估。

綜上所述， 監(jiān)測(cè)危重病患者的早期乳酸清除率和乳酸水平， 并聯(lián)合APACHEⅡ評(píng)分， 能夠有效評(píng)價(jià)患者預(yù)后。

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[收稿日期：2019-09-12]