張弛

【摘要】 目的 探討不同營養(yǎng)支持模式對重癥急性胰腺炎患者治療效果的影響。方法 100例重癥急性胰腺炎患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為早期腸內營養(yǎng)支持治療組和早期腸外營養(yǎng)支持治療組， 每組50例。早期腸外營養(yǎng)支持治療組實施早期腸外營養(yǎng)支持治療， 早期腸內營養(yǎng)支持治療組則實施早期腸內營養(yǎng)支持治療。比較兩組臨床療效， 治療前后白細胞計數(shù)、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白M（IgM）水平， 重癥監(jiān)護病房（ICU）停留時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況， 治療前后CD4、CD8和CD4/CD8水平。結果 早期腸內營養(yǎng)支持治療組治療總有效率98.00%高于早期腸外營養(yǎng)支持治療組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組白細胞計數(shù)以及IgA、IgG和IgM水平均優(yōu)于治療前， 且早期腸內營養(yǎng)支持治療組各指標水平優(yōu)于早期腸外營養(yǎng)支持治療組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。早期腸內營養(yǎng)支持治療組ICU停留時間、住院時間分別為（6.21±1.41）、（12.21±1.21）d，?均短于早期腸外營養(yǎng)支持治療組的（8.42±2.11）、（15.23±1.11）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。早期腸內營養(yǎng)支持治療組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于早期腸外營養(yǎng)支持治療組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組CD4、CD8和CD4/CD8水平均優(yōu)于治療前， 且早期腸內營養(yǎng)支持治療組優(yōu)于早期腸外營養(yǎng)支持治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早期腸內營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的效果理想， 可有效改善患者的營養(yǎng)情況， 降低白細胞水平， 改善免疫功能， 縮短住院時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 腸內營養(yǎng)支持;腸外營養(yǎng)支持;重癥急性胰腺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.026

重癥急性胰腺炎患者由于高分解和高代謝反應， 引發(fā)神經、內分泌變化， 釋放細胞因子， 使營養(yǎng)物質、維生素、水和無機鹽分解導致身體營養(yǎng)不良?；颊呷菀赘腥?， 器官衰竭甚至死亡。同時， 身體需要在急性胰腺炎恢復過程中消耗大量能量， 加重身體的營養(yǎng)不良情況[1]。因此， 需要給予營養(yǎng)治療， 不改變其代謝過程， 加快傷口修復速度。本研究選取本院2017年8月～2018年4月100例重癥急性胰腺炎患者， 分析不同營養(yǎng)支持模式對重癥急性胰腺炎患者治療效果的影響， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年8月～2018年4月100例重癥急性胰腺炎患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為早期腸內營養(yǎng)支持治療組和早期腸外營養(yǎng)支持治療組， 每組50例。早期腸內營養(yǎng)支持治療組男29例， 女21例;年齡23～71歲， 平均年齡（45.57±8.48）歲;病程1～8 h， 平均病程（4.57±2.11）h;膽源性胰腺炎19例， 酒精性胰腺炎14例， 暴飲暴食10例， 特發(fā)性胰腺炎7例。早期腸外營養(yǎng)支持治療組男27例， 女23例;年齡22～72歲， 平均年齡（45.22±8.93）歲;病程1～8 h， 平均病程（4.21±2.21）h;膽源性胰腺炎18例， 酒精性胰腺炎15例， 暴飲暴食10例， 特發(fā)性胰腺炎7例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者給予胃腸減壓、抗感染、禁食、抑酸等對癥治療。早期腸外營養(yǎng)支持治療組實施早期腸外營養(yǎng)支持治療， 入院24 h內計算基礎能量消耗， 應激系數(shù)15， 根據(jù)基礎能量消耗， 每天所需熱量=應激系數(shù)的乘積再×75， 第1天腸外營養(yǎng)需要靜脈滴注上述每天所需熱量的50%， 之后逐漸增加至全量。早期腸內營養(yǎng)支持治療組則實施早期腸內營養(yǎng)支持治療， 入院24 h內給予腸內營養(yǎng)補給， 鼻空腸營養(yǎng)管持續(xù)泵入短肽型腸內營養(yǎng)劑， 速度100～150 ml/h， 每天維持能量2000 Kcal。

1. 3 觀察指標及判定指標 ①比較兩組治療前后白細胞計數(shù)以及IgA、IgG和IgM水平。②比較兩組臨床療效， 療效判定標準：改善顯著：病情恢復正常， 癥狀體征消失， 白細胞計數(shù)以及IgA、IgG和IgM水平正常;好轉：癥狀體征、白細胞計數(shù)以及IgA、IgG和IgM水平等改善>50%;無效：癥狀體征、白細胞計數(shù)以及IgA、IgG和IgM水平改善的幅度<50%[2]?？傆行?改善顯著率+好轉率。③比較兩組ICU停留時間、住院時間。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、急性腎功能衰竭、腹腔大出血。⑤比較兩組治療前后外周細胞免疫指標， 包括CD4、CD8和CD4/CD8水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 早期腸外營養(yǎng)支持治療組改善顯著16例（32.00%）、好轉24例（48.00%）、無效10例（20.00%）、總有效為40例（80.00%）;早期腸內營養(yǎng)支持治療組改善顯著36例（72.00%）、好轉13例（26.00%）、無效1例（2.00%）、總有效49例（98.00%）。早期腸內營養(yǎng)支持治療組治療總有效率98.00%高于早期腸外營養(yǎng)支持治療組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后白細胞計數(shù)以及IgA、IgG和IgM水平比較 早期腸外營養(yǎng)支持治療組治療前白細胞計數(shù)為（19.27±4.72）×109/L、IgA水平為（2.61±0.44）g/L、IgG水平為（13.25±4.22）g/L、IgM水平為（1.91±0.82）g/L， 治療后分別為（13.45±2.56）×109/L、（3.01±0.54）g/L、（16.02±5.52）g/L、（2.20±0.80）g/L。早期腸內營養(yǎng)支持治療組治療前白細胞計數(shù)為（19.37±4.72）×109/L、IgA水平為（2.65±0.41）g/L、IgG水平為（13.21±4.11）g/L、IgM水平為（1.90±0.81）g/L， 治療后分別為（10.18±1.71）×109/L、（3.34±0.72）g/L、（19.21±6.52）g/L、（2.56±0.98）g/L。治療前， 兩組白細胞計數(shù)以及IgA、IgG和IgM水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組白細胞計數(shù)以及IgA、IgG和IgM水平均優(yōu)于治療前， 且早期腸內營養(yǎng)支持治療組各指標水平優(yōu)于早期腸外營養(yǎng)支持治療組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組ICU停留時間、住院時間比較 早期腸內營養(yǎng)支持治療組ICU停留時間、住院時間分別為（6.21±1.41）、（12.21±1.21）d， 均短于早期腸外營養(yǎng)支持治療組的（8.42±2.11）、（15.23±1.11）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 早期腸內營養(yǎng)支持治療組患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征1例、多器官功能衰竭1例、急性腎功能衰竭1例、腹腔大出血1例;早期腸外營養(yǎng)支持治療組急性呼吸窘迫綜合征6例、多器官功能衰竭4例、急性腎功能衰竭5例、腹腔大出血5例;早期腸內營養(yǎng)支持治療組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于早期腸外營養(yǎng)支持治療組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 5 兩組患者治療前后外周細胞免疫指標比較 早期腸外營養(yǎng)支持治療組治療前CD4、CD8和CD4/CD8水平分別是（47.21±6.72）%、（28.61±3.44）%、（1.51±0.32）， 治療后分別為（50.21±6.72）%、（44.61±4.23）%、（1.82±0.32）。早期腸內營養(yǎng)支持治療組治療前CD4、CD8和CD4/CD8水平分別為（47.22±6.72）%、（28.65±3.45）%、（1.52±0.31）， 治療后分別為（52.21±7.72）%、（50.61±3.55）%、（1.98±0.43）。治療前， 兩組CD4、CD8和CD4/CD8水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組CD4、CD8和CD4/CD8水平均優(yōu)于治療前， 且早期腸內營養(yǎng)支持治療組優(yōu)于早期腸外營養(yǎng)支持治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

營養(yǎng)治療在重癥急性胰腺炎綜合治療中的作用至關重要。營養(yǎng)支持之前對重癥急性胰腺炎患者進行個性化評估， 明確合理的時機和營養(yǎng)方式， 以便更加穩(wěn)定地治療。重癥急性胰腺炎患者的代謝變化復雜， 營養(yǎng)治療是重癥急性胰腺炎患者治療過程中的重要組成部分， 對重癥急性胰腺炎患者的預后有很大影響[3， 4]。由于皮膚屏障的破壞和急性胰腺炎后壞死組織的存在， 身體代謝紊亂， 組織分解加劇， 代謝率增加， 重癥急性胰腺炎患者可持續(xù)數(shù)周或更長時間。如何進行有效的營養(yǎng)治療一直是重癥急性胰腺炎患者治療的熱點和難點。雖然早期腸外營養(yǎng)支持可以提供某些蛋白質、維生素和卡路里， 但其遠遠不能滿足身體的壓力反應和代謝需求。而蛋白質和能量的持續(xù)損失將進一步加劇病情和營養(yǎng)不良， 而腸內營養(yǎng)的臨床支持對于改善治療效果和預后至關重要?？梢詾樯眢w提供大量的能量和營養(yǎng)， 對器官和組織的恢復起著重要作用， 還可以提高身體的免疫力， 防止和控制傷口感染， 有效促進傷口愈合[5-7]。臨床早期腸內營養(yǎng)劑主要是含有能量物質如糖、蛋白質和脂肪酸的短肽類營養(yǎng)素， 屬于可水解的消化營養(yǎng)素， 因此其可以被腸上皮細胞吸收和利用， 而不會再次進入腸道， 促使短時間內獲得大量的能量和氮源， 可以快速補充燃燒后體內高代謝所消耗的蛋白質和能量， 促進正氮平衡的恢復加速愈合過程[8-10]。本研究中， 早期腸外營養(yǎng)支持治療組實施早期腸外營養(yǎng)支持治療， 早期腸內營養(yǎng)支持治療組則實施早期腸內營養(yǎng)支持治療。結果顯示， 早期腸內營養(yǎng)支持治療組治療總有效率高于早期腸外營養(yǎng)支持治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組白細胞計數(shù)以及IgA、IgG和IgM水平均優(yōu)于治療前， 且早期腸內營養(yǎng)支持治療組各指標水平優(yōu)于早期腸外營養(yǎng)支持治療組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。早期腸內營養(yǎng)支持治療組ICU停留時間、住院時間均短于早期腸外營養(yǎng)支持治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。早期腸內營養(yǎng)支持治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于早期腸外營養(yǎng)支持治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組CD4、CD8和CD4/CD8水平均優(yōu)于治療前， 且早期腸內營養(yǎng)支持治療組優(yōu)于早期腸外營養(yǎng)支持治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期腸內營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的效果理想， 可有效改善患者的營養(yǎng)情況， 降低白細胞水平， 改善免疫功能， 縮短住院時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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[收稿日期：2019-06-06]