孟儀　許衛(wèi)兵　劉沂

【摘要】 目的 探討胸腰段脊柱骨折采用微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果。方法 120例胸腰段脊柱骨折患者， 隨機(jī)分為開(kāi)放手術(shù)治療組與微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組， 各60例。開(kāi)放手術(shù)治療組選擇開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療， 微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組選擇微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后， 兩組機(jī)體疼痛感受評(píng)分均較治療前顯著降低， 生活質(zhì)量評(píng)分、椎體前緣高度均較治療前顯著升高， 且微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組機(jī)體疼痛感受評(píng)分（1.21±0.25）分顯著低于開(kāi)放手術(shù)治療組的（3.14±0.21）分， 生活質(zhì)量評(píng)分（96.26±2.11）分、椎體前緣高度（92.67±5.21）%顯著高于開(kāi)放手術(shù)治療組的（84.21±2.17）分、（84.21±5.78）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組手術(shù)時(shí)間（82.21±10.55）min、住院時(shí)間（17.12±0.11）d、下地時(shí)間（7.13±1.24）d、術(shù)后負(fù)重時(shí)間（15.14±0.32）d、骨折愈合時(shí)間（14.21±0.56）周均短于開(kāi)放手術(shù)治療組的（98.16±12.26）min、（18.24±0.51）d、（12.21±0.51）d、（17.11±0.75）d、（17.12±0.45）周， 術(shù)中失血量（242.15±10.55）ml少于開(kāi)放手術(shù)治療組的（368.12±10.16）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（3/60）低于開(kāi)放手術(shù)治療組的16.67%（10/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腰段脊柱骨折患者實(shí)施微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療可獲得較好效果， 可有效緩解疼痛， 促使并發(fā)癥減少， 減少失血， 加速康復(fù)和愈合， 有利于早期下地和負(fù)重， 可更好改善患者的腰椎功能。

【關(guān)鍵詞】 胸腰段脊柱骨折;微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.039

胸腰段脊柱骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型， 多發(fā)于老年人， 在確診后需要及早進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療有一定的臨床效果， 但開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)因切口大、手術(shù)并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢， 對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生不良的影響[1， 2]。而微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)則是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式。本研究比較開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)以及微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效和安全性的差異， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月本院收治的120例胸腰段脊柱骨折患者， 隨機(jī)分為開(kāi)放手術(shù)治療組與微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組， 各60例。微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組中， 男35例， 女25例;年齡41～85歲， 平均年齡（58.61±8.80）歲;體重41～82 kg， 平均體重（62.01±7.01）kg;致傷原因：交通事故傷引起胸腰段脊柱骨折22例， 摔傷引起胸腰段脊柱骨折30例， 其他因素引起胸腰段脊柱骨折8例。

開(kāi)放手術(shù)治療組中， 男35例， 女25例;年齡42～85歲， 平均年齡（58.71±8.77）歲;體重41～83 kg， 平均體重（62.68±7.23）kg;致傷原因：交通事故傷引起胸腰段脊柱骨折22例， 摔傷引起胸腰段脊柱骨折31例， 其他因素引起胸腰段脊柱骨折7例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 開(kāi)放手術(shù)治療組選擇開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組選擇微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療， 給予患者全身麻醉， 選擇俯臥位， 采用克氏針對(duì)傷椎上下椎椎弓根中心體表投影標(biāo)記， 以4個(gè)標(biāo)記點(diǎn)作為中心， 做4個(gè)縱切口， 長(zhǎng)度1.5 cm左右， 在X線下， 在投影外緣給予穿刺針尖置入， 促使其內(nèi)傾10～15°， 給予椎弓根置入， 穿過(guò)穿刺定位針用空心絲擴(kuò)大釘?shù)溃?置入普通長(zhǎng)尾定向椎弓根釘， 并根據(jù)X線片調(diào)整螺釘深度， 使用U型開(kāi)口對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)并維持一致， 在同側(cè)相鄰切口部位做深部肌肉隧道處理， 并置入預(yù)彎連桿和固定， 確保連桿弧度向前， 固定遠(yuǎn)端螺帽， 擰緊近端螺帽， 促使傷椎前后方拉伸復(fù)位。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、下地時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間;治療前后機(jī)體疼痛感受評(píng)分（評(píng)分越低越好）、生活質(zhì)量評(píng)分（評(píng)分越高越好）、椎體前緣高度（椎間隙前緣高度/椎體前緣高度）;并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后機(jī)體疼痛感受評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、椎體前緣高度對(duì)比 治療前， 兩組機(jī)體疼痛感受評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、椎體前緣高度對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組機(jī)體疼痛感受評(píng)分均較治療前顯著降低， 生活質(zhì)量評(píng)分、椎體前緣高度均較治療前顯著升高， 且微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組機(jī)體疼痛感受評(píng)分顯著低于開(kāi)放手術(shù)治療組， 生活質(zhì)量評(píng)分、椎體前緣高度顯著高于開(kāi)放手術(shù)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、下地時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間對(duì)比 微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下地時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于開(kāi)放手術(shù)治療組， 術(shù)中失血量少于開(kāi)放手術(shù)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（3/60）低于開(kāi)放手術(shù)治療組的16.67%（10/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

胸腰椎骨折是指由于外力導(dǎo)致的胸腰椎穩(wěn)定性破壞。這是最常見(jiàn)的脊柱骨折類型。在中青年患者中， 高能量損傷是造成傷害的主要原因， 如車(chē)禍、高原墜落傷等。老年患者因其自身患有骨質(zhì)疏松癥， 并且損傷因素多為低暴力性損傷， 例如滑倒和摔倒。胸腰椎骨折患者常有神經(jīng)功能缺損， 損傷基本上是高能量損傷， 常伴有其他器官損害， 給治療帶來(lái)很大困難和挑戰(zhàn)。

手術(shù)目的是為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件， 恢復(fù)和保持脊柱的高度和曲線， 減少脊柱活動(dòng)的損失， 保持脊柱的穩(wěn)定性， 預(yù)防創(chuàng)傷后脊柱后凸和神經(jīng)病變。脊髓或馬尾神經(jīng)損傷患者的手術(shù)干預(yù)時(shí)間（減壓和穩(wěn)定）尚不清楚。盡管在臨床研究中沒(méi)有足夠的證據(jù)， 但可能存在重要的時(shí)間窗（可能<3 h）， 在此期間減壓可促進(jìn)脊神經(jīng)功能的恢復(fù)并改善預(yù)后。急性創(chuàng)傷導(dǎo)致脊柱畸形和脊髓損傷的患者應(yīng)在緊急情況下接受手術(shù)以恢復(fù)脊柱序列并為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最大可能性[3， 4]。由于后路手術(shù)是通過(guò)韌帶重建緩解椎管壓迫的間接減壓方法， 因此在創(chuàng)傷早期可以更順利地進(jìn)行。脊柱骨折伴長(zhǎng)骨骨折患者的早期手術(shù)可以避免臥床休息患者的并發(fā)癥， 如肺炎、壓瘡等。雖然手術(shù)是脊柱骨折的首選治療方法， 但大量的臨床實(shí)踐證實(shí)， 傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)不僅會(huì)給患者造成相對(duì)較大的創(chuàng)傷， 還容易發(fā)生感染、術(shù)中血腫、術(shù)后慢性腰痛等并發(fā)癥。這在一定程度上反映了傳統(tǒng)的開(kāi)放式治療方法會(huì)對(duì)患者的肌肉功能和神經(jīng)造成一定的傷害。而且， 傳統(tǒng)的開(kāi)放式治療方法對(duì)操作者的治療經(jīng)驗(yàn)和解剖結(jié)構(gòu)有更高的要求， 術(shù)中射線的反復(fù)傳輸也會(huì)對(duì)患者的局部組織造成嚴(yán)重?fù)p害， 甚至導(dǎo)致器官功能障礙。因此， 如何突破傳統(tǒng)開(kāi)放式治療的弊端， 引入現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)， 成為經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折的重要發(fā)展方向[5， 6]。

隨著手術(shù)器械的不斷更新、先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的出現(xiàn)以及術(shù)中計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航的應(yīng)用， 微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科手術(shù)中得到了迅速發(fā)展。微創(chuàng)是指以最小的侵入和最小的生理干擾實(shí)現(xiàn)最佳手術(shù)結(jié)果的手術(shù)或檢查方法。最重要的特征是創(chuàng)傷的小型化。微創(chuàng)手術(shù)縮短手術(shù)時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 減少術(shù)中組織損傷和出血， 縮短患者恢復(fù)時(shí)間， 減少手術(shù)疼痛， 美觀切口， 縮短住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間， 降低藥物使用和住院治療的經(jīng)濟(jì)成本。簡(jiǎn)而言之， 微創(chuàng)手術(shù)從醫(yī)學(xué)專業(yè)屬性和社會(huì)屬性的角度滿足了公共健康及和諧社會(huì)的要求。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 脊柱微創(chuàng)技術(shù)將成為傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)的一部分， 成為脊柱內(nèi)固定技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可以優(yōu)化手術(shù)環(huán)境， 創(chuàng)傷小， 輕度疼痛， 肌力恢復(fù)快， 患者術(shù)后醫(yī)源性腰痛也有效降低。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)優(yōu)化了手術(shù)過(guò)程， 顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率， 大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷和患者痛苦， 促使患者快速康復(fù)， 使手術(shù)治療安全， 有效性得到進(jìn)一步提高[7， 8] 。

本研究開(kāi)放手術(shù)治療組選擇開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療， 微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組選擇微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 治療前， 兩組機(jī)體疼痛感受評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、椎體前緣高度對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組機(jī)體疼痛感受評(píng)分均較治療前顯著降低， 生活質(zhì)量評(píng)分、椎體前緣高度均較治療前顯著升高， 且微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組機(jī)體疼痛感受評(píng)分顯著低于開(kāi)放手術(shù)治療組， 生活質(zhì)量評(píng)分、椎體前緣高度顯著高于開(kāi)放手術(shù)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下地時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于開(kāi)放手術(shù)治療組， 術(shù)中失血量少于開(kāi)放手術(shù)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（3/60）低于開(kāi)放手術(shù)治療組的16.67%（10/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)， 經(jīng)胸腰段脊柱骨折患者實(shí)施微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療， 可減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷， 且可更好促使機(jī)體疼痛減輕和消失， 促進(jìn)椎體結(jié)構(gòu)的恢復(fù)和改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 胸腰段脊柱骨折患者實(shí)施微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療可獲得較好效果， 可有效緩解疼痛， 促使并發(fā)癥減少， 減少失血， 加速康復(fù)和愈合， 有利于早期下地和負(fù)重， 可更好改善患者的傷椎解剖結(jié)構(gòu)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張阿鳴. 經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱骨折的效果及對(duì)患者術(shù)后疼痛的影響. 中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2019， 25（2）：73-74.

[2] 柳發(fā)有. 開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)治療胸腰椎段脊柱骨折療效分析. 世界復(fù)合醫(yī)學(xué)， 2019， 5（1）：61-63.

[3] 尹小鋒， 嚴(yán)照明， 曹立穎. 經(jīng)皮微創(chuàng)與開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱骨折的臨床療效比較. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2018， 30（23）：31-33.

[4] 陳宇， 鄭佳狀， 汪凡棟， 等. 微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果分析. 創(chuàng)傷外科雜志， 2018， 20（9）：689-692.

[5] 尹建石， 王俊生， 張泳照， 等. 開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)治療胸腰椎段脊柱骨折療效觀察. 中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2017， 23（20）：135-136.

[6] 張文志， 尚希福， 段麗群， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床對(duì)比研究. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，?2012， 5（2）：106-111.

[7] 唐康， 張文志， 段麗群， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰段脊椎骨折. 臨床骨科雜志， 2014（3）：253-257.

[8] 張超， 皮紅林， 劉家礦， 等. 經(jīng)皮微創(chuàng)與開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎段脊柱骨折的療效對(duì)比. 醫(yī)學(xué)綜述， 2015（5）：899-901.

[收稿日期：2019-06-20]