郝秀萍

【摘要】 目的 探究超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)聯(lián)合雙側(cè)動(dòng)脈栓塞在剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用效果。方法 50例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者， 采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組， 各25例。對(duì)照組行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療， 觀察組行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)聯(lián)合雙側(cè)動(dòng)脈栓塞治療。比較兩組患者手術(shù)情況， 手術(shù)前后健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)分及治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)失血量（55.21±15.43）ml少于對(duì)照組的（348.23±53.26）ml， 住院時(shí)間（6.58±3.65）d、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（42.42±3.02）d及血清HCG復(fù)常時(shí)間（16.47±7.52）d均短于對(duì)照組的（17.23±3.14）、（45.47±3.44）、（22.52±8.71）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能、總體健康評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2個(gè)月，?觀察組社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組成功率為96.00%， 顯著高于對(duì)照組的72.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)聯(lián)合雙側(cè)動(dòng)脈栓塞治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠， 其優(yōu)化了患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)， 強(qiáng)化了患者的身體功能， 臨床治療效果明顯提升。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);清宮術(shù);雙側(cè)動(dòng)脈栓塞;瘢痕妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.037

瘢痕妊娠作為剖宮產(chǎn)后可能出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 該種并發(fā)癥屬于異位妊娠中的一種， 主要表現(xiàn)為受精卵在剖宮產(chǎn)瘢痕處著床。子宮瘢痕妊娠中的妊娠囊被肌纖維組織及瘢痕所包裹， 導(dǎo)致蛻膜遭受到嚴(yán)重的損傷， 并且還會(huì)導(dǎo)致絨毛與子宮肌層出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連， 進(jìn)而導(dǎo)致子宮出現(xiàn)嚴(yán)重的破裂情況， 增加了患者大出血發(fā)生幾率， 對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅。相關(guān)的研究數(shù)據(jù)表明， 剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠幾率為0.16%。隨著近年來二胎政策的不斷開放， 我國的生產(chǎn)率逐年上升， 選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者數(shù)量逐年提升， 促使瘢痕妊娠的發(fā)生幾率逐年增加， 對(duì)于瘢痕妊娠的治療通常會(huì)采用清宮術(shù)， 由于子宮肌層會(huì)入侵大量的滋養(yǎng)細(xì)胞， 增加了患者術(shù)后大出血發(fā)生幾率。另外， 為了提升瘢痕妊娠的治療效果及質(zhì)量， 還需輔助動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療， 以便取得更好的止血效果， 幫助患者早日恢復(fù)健康。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年2月本院50例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組， 各25例。對(duì)照組患者年齡22～37歲， 平均年齡（28.3±4.6）歲;孕次1～3次， 平均孕次（1.2±0.9）次。觀察組患者年齡21～36歲， 平均年齡（29.3±4.4）歲;孕次1～2次， 平均孕次（1.0±0.6）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)。術(shù)前， 給予米非司酮50 mg/次， 2次/d口服， 連續(xù)服用3 d;米索前列醇600 ug口服， 用藥2 h后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)[1]。

1. 2. 2 觀察組 患者行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)聯(lián)合雙側(cè)動(dòng)脈栓塞治療。治療期間， 要求患者保持仰臥位， 對(duì)其腹股溝部位進(jìn)行消毒處理、鋪巾， 采用局部麻醉方式， 在患者右側(cè)腹股溝區(qū)域進(jìn)行穿刺， 將5F鞘管、子宮造影導(dǎo)管置入到穿刺點(diǎn)上， 在左側(cè)髂內(nèi)進(jìn)行動(dòng)脈造影， 以便能夠清晰了解子宮動(dòng)脈的走向及狀態(tài)， 采用選擇性進(jìn)入方式[2]。在實(shí)施栓塞時(shí)使用直徑為1～3 mm的明膠海綿顆粒進(jìn)行推注， 推注完成后觀察栓塞情況。手術(shù)結(jié)束后， 要求患者平臥狀態(tài)保持12 h， 禁止活動(dòng)穿刺側(cè)下肢， 時(shí)間需要維持6 h， 72 h后在超聲引導(dǎo)下實(shí)施清宮術(shù)[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)情況， 包括手術(shù)失血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、血清HCG復(fù)常時(shí)間。比較兩組患者手術(shù)前后SF-36評(píng)分， 包括社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能、總體健康。比較兩組患者的臨床治療效果， 參考文獻(xiàn)[2]分為成功及失敗。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)失血量（55.21±15.43）ml少于對(duì)照組的（348.23±53.26）ml， 住院時(shí)間（6.58±3.65）d、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（42.42±3.02）d及血清HCG復(fù)常時(shí)間（16.47±7.52）d均短于對(duì)照組的（17.23±3.14）、（45.47±3.44）、（22.52±8.71）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)前后SF-36評(píng)分比較 術(shù)前， 兩組社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能、總體健康評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2個(gè)月， 觀察組社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療效果比較 觀察組成功率為96.00%， 顯著高于對(duì)照組的72.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

瘢痕妊娠是指有過剖宮產(chǎn)史的女性在再次妊娠時(shí)孕囊著床于子宮原瘢痕處， 常導(dǎo)致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂， 是較難處理的異常妊娠。近年來， 隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)幾率的不斷增加， 促使子宮瘢痕妊娠的發(fā)生幾率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢[4]， 為了確保手術(shù)結(jié)束后能夠幫助患者快速恢復(fù)身體健康， 應(yīng)給予患者合理有效的治療措施， 促進(jìn)臨床治療效果大大提升。在治療期間， 應(yīng)堅(jiān)持保留患者生育功能、減少出血量及去除妊娠物等原則。術(shù)前， 需要對(duì)瘢痕妊娠患者進(jìn)行有效診斷， 為了降低術(shù)中及術(shù)后大出血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 需采用正確終止妊娠的方法[5]。近年來， 臨床醫(yī)生已經(jīng)高度認(rèn)識(shí)到做好剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠治療的必要性， 治療方法主要采用超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)聯(lián)合雙側(cè)動(dòng)脈栓塞治療， 該種治療方法是一種安全有效的治療方法， 通過采用雙側(cè)動(dòng)脈栓塞治療能夠有效阻斷子宮的血供， 以此來達(dá)到止血的目的。當(dāng)瘢痕病灶出現(xiàn)局部缺血缺氧現(xiàn)象時(shí)， 會(huì)加速滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎的萎縮及壞死， 有效的避免了單純使用清宮術(shù)治療方法所造成的大出血現(xiàn)象， 促使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)的難度均大大降低， 成為目前臨床上剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠疾病的一種最有效治療方法[6]。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后， 瘢痕妊娠的孕囊會(huì)著床在子宮瘢痕處， 增加了清宮的難度， 在手術(shù)期間僅憑借以往的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)感覺， 導(dǎo)致手術(shù)的盲目性較大， 并且還會(huì)引發(fā)子宮處出現(xiàn)嚴(yán)重的組織物殘留， 子宮穿孔發(fā)生幾率明顯增加[7]。在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行清宮術(shù)治療， 能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病灶方位的清晰了解， 將宮壁快速的刮除干凈， 并且要求手術(shù)醫(yī)師應(yīng)掌握子宮刮除的力度及深度， 以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)難度， 降低子宮穿孔發(fā)生幾率， 防止患者出現(xiàn)宮外孕現(xiàn)象， 避免對(duì)患者進(jìn)行二次清宮[8]。

綜上所述， 采用超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)聯(lián)合雙側(cè)動(dòng)脈栓塞治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠， 其優(yōu)化了患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)， 強(qiáng)化了患者的身體功能， 臨床治療效果明顯提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙曉芳， 陳瑞浦. 清宮術(shù)聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠的效果. 臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 38（11）：28-30.

[2] 王麗， 朱紅英. 雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)、傳統(tǒng)清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2018， 3（29）：56-57.

[3] 耿雪紅. 超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者月經(jīng)恢復(fù)及血清HCG水平變化的影響. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2018， 27（3）：917-918.

[4] 陳盛蘭. 雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮動(dòng)脈下行支阻斷聯(lián)合清宮術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床治療效果. 蘇州大學(xué)， 2018.

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[7] 張秀麗， 呂化. 雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果分析. 中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2015， 7（5）：67-70.

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[收稿日期：2019-05-14]