齊中華　崔貴

【摘要】 目的 探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌患者的療效及預(yù)后。方法 58例食管癌患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各29例。對照組患者采用傳統(tǒng)胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)治療， 觀察組患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療。比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清除數(shù)目、住院時間;淋巴轉(zhuǎn)移情況、二次手術(shù)情況以及一年存活率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量（183.5±43.8）ml少于對照組的（213.7±58.2）ml， 手術(shù)時間（169.3±16.4）min、住院時間（12.5±3.2）d均短于對照組的（184.1±22.6）min、（15.2±4.6）d， 淋巴結(jié)清除數(shù)目（24.5±6.0）枚多于對照組的（19.5±5.1）枚， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率3.4%、二次手術(shù)發(fā)生率3.4%均低于對照組的24.1%、20.7%， 一年存活率89.7%高于對照組的65.5%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌患者， 臨床療效顯著， 患者預(yù)后較好， 具有很高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 胸腹腔鏡;食管癌根治術(shù);食管癌;預(yù)后情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.024

臨床上針對應(yīng)用食管癌根治術(shù)治療的食管癌患者都需要在胸腹與頸部行切口， 這種處理方式會給患者造成較大的生理創(chuàng)傷， 降低手術(shù)成功率， 也容易引發(fā)較多的術(shù)后并發(fā)癥[1]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 當(dāng)前胸腹腔鏡實現(xiàn)了廣泛應(yīng)用， 為食管癌根治術(shù)的應(yīng)用提供了條件。本研究現(xiàn)選擇58例本院食管癌患者， 回顧性對比分析其臨床資料， 現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2018年1月收治的58例食管癌患者， 所選患者均在術(shù)后病理結(jié)果中證實為食管癌患者， 病灶位置在食管中上段， 患者自愿簽署知情同意書， 排除進(jìn)行輔助治療、缺乏手術(shù)耐受性以及不配合研究的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組， 各29例。觀察組中， 男17例， 女12例;年齡39～72歲， 平均年齡（57.5±6.2）歲;食管癌長度2～5 cm， 平均食管癌長度（3.9±0.7）cm。對照組患者中， 男18例， 女11例;年齡40～70歲， 平均年齡（57.4±5.8）歲;食管癌長度2～5 cm， 平均食管癌長度（3.8±0.6）cm。兩組患者的性別、年齡、食管癌長度等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者接受傳統(tǒng)胸腔鏡食管癌根治術(shù)輔助小切口手術(shù)治療， 為患者行全身麻醉（全麻）及雙腔氣管插管， 行開胸后單側(cè)通氣， 取患者左側(cè)臥位， 行右胸第4肋間外側(cè)10 cm切口作為操作孔， 行右側(cè)腋中線第7肋間1.5 cm切口作為觀察孔， 并在五葉肺牽拉鉗牽拉至前方， 確保后縱膈顯露出來， 再游離食管下段。解剖分離患者奇靜脈， 往上將食管分離直到胸廓， 游離所有食管后行淋巴的切除工作， 再放入護(hù)套內(nèi)將其取出。手術(shù)過程中其他腹部臟器均采用常規(guī)手術(shù)形式進(jìn)行處理。

觀察組患者接受胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療， 麻醉方法與對照組相同， 患者取左側(cè)臥位， 于右腋前線第4肋間5 cm處當(dāng)做操作孔， 第7肋間當(dāng)做觀察孔， 常規(guī)操作下以右胸三孔行胸腔鏡游離胸段食管， 同時進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。為患者建立人工氣腹， 控制壓力標(biāo)準(zhǔn)為15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 通過超聲刀游離胃小、大彎， 清理腹腔各部位的淋巴結(jié)。隨后于上腹部突出的正中行5 cm切口， 在賁門位置游離食管和胃， 拖出游離的胃后采用90 mm殘端閉合器仿造管狀胃加工， 包埋食管斷裂位置， 用線連接管狀胃最高端， 確定準(zhǔn)確后將胃放回腹腔[2]。再從頸部取左胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)為切口， 從中拖出管狀胃到頸部進(jìn)行管狀胃頸部端側(cè)和食管的吻合， 從腹部小切口輔助插入胃管和營養(yǎng)管， 逐層關(guān)閉患者的腹部。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清除數(shù)目、住院時間。同時開展為期1年的隨訪工作， 記錄并對比兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、二次手術(shù)情況以及一年存活率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組， 手術(shù)時間、住院時間均短于對照組， 淋巴結(jié)清除數(shù)目多于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者預(yù)后情況比較 觀察組患者淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率3.4%、二次手術(shù)發(fā)生率3.4%均低于對照組的24.1%、20.7%，?一年存活率89.7%高于對照組的65.5%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

以往臨床上針對食管癌患者通常采用胸腔鏡食道癌根治術(shù)進(jìn)行治療， 該術(shù)式是通過胸部放置胸腔鏡切除患者食管， 結(jié)合開腹、游離胃等方式行常規(guī)治療， 達(dá)到根治食管癌的效果[3]。但長期實踐下發(fā)現(xiàn)[4]， 非管狀胃與胃食道吻合導(dǎo)致患者術(shù)后引發(fā)較多的并發(fā)癥， 也影響了有效根治的價值。伴隨著腹腔鏡在手術(shù)中的廣泛應(yīng)用， 結(jié)合胸腹腔鏡與根治術(shù)治療食管癌疾病的情況越來越多， 能夠小范圍完成患者胸腹腔的所有操作， 給患者造成的創(chuàng)傷更小， 也因此不容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥， 具有一定的可行性[5]。

本研究結(jié)果顯示， 采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療的觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、淋巴結(jié)清除數(shù)目以及淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率、二次手術(shù)發(fā)生率和一年生存率均優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)治療的對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 上述結(jié)果表明食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸腹腔鏡能夠減少患者術(shù)中血液的流失， 穩(wěn)定各項生理指標(biāo)， 降低對患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷， 還能以管狀胃的處理方式降低患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率， 確保手術(shù)效果更好， 具有可靠的安全性。由此可見， 聯(lián)合胸腹腔鏡與食管癌根治術(shù)治療食管癌患者具有以下優(yōu)勢[6-10]：①手術(shù)過程避免應(yīng)用鉗夾等器械， 有助于保護(hù)患者肺部器官， 降低操作難度， 縮短手術(shù)時間和減少術(shù)中出血量;②應(yīng)用超聲刀對患者血管傷害較小， 也能明顯減少出血量;③管狀胃有助于減小胃容積， 降低對心肺器官的壓迫;④手術(shù)預(yù)留縱膈胸膜， 減少吻合口張力， 進(jìn)一步保護(hù)患者器官和血管， 提高手術(shù)成功率與患者術(shù)后的存活率。

綜上所述， 針對食管癌患者提倡應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療， 有助于將患者的手術(shù)創(chuàng)傷降到最低， 安全可靠， 效果顯著， 確?；颊呤中g(shù)的預(yù)后效果， 因此值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-06-19]