徐明月　張曉萍　黃慧儀　李朝隆

【摘要】 目的 分析磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）聯(lián)合彌散加權(quán)成像（DWI）對原發(fā)性肝癌患者陽性檢出率的臨床價(jià)值。方法 70例原發(fā)性肝癌患者， 分析并比較DCE-MRI、DWI及DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查的影像學(xué)表現(xiàn)以及陽性符合率。結(jié)果 在DCE-MRI、DWI以及DCE-MRI聯(lián)合DWI動態(tài)掃描中， 分別有47、51、69例患者檢查顯示病變部位信號強(qiáng)度顯著高于周圍正常組織， 均在門脈期和延遲期表現(xiàn)為低信號或者為等信號。DCE-MRI檢查小肝癌型、結(jié)節(jié)型、塊狀型陽性符合率分別為68.18%、69.57%、64.00%， DWI檢查小肝癌型、結(jié)節(jié)型、塊狀型陽性符合率分別為77.27%、77.27%、72.00%， DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查小肝癌型、結(jié)節(jié)型、塊狀型陽性符合率分別為100.00%、100.00%、96.00%。DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查小肝癌型、結(jié)節(jié)型、塊狀型三種原發(fā)性肝癌陽性符合率均高于DCE-MRI、DWI單獨(dú)檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查應(yīng)用于原發(fā)性肝癌患者診斷中可提高病變部位的陽性檢出率， 兩種檢查方法聯(lián)合使用對于肝臟的診斷價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描;彌散加權(quán)成像;原發(fā)性肝癌;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.023

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤， 是國內(nèi)主要導(dǎo)致死亡的腫瘤之一， 近年來肝癌的發(fā)病率和病死率均有上升的趨勢[1]。肝臟初期病變的診斷對于患者的治療和預(yù)后都有很大的幫助。磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamiccon-trast-enhanced MRI， DCE-MRI）可以提供腫瘤血管滲透性方面的定量分析參數(shù)， 不僅可以提供肝臟病變形態(tài)學(xué)的特征， 還能反映出病變血管循環(huán)的改變[2， 3]， 彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging， DWI）能對肝臟組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞特性進(jìn)行定量分析， DWI能夠比常規(guī)MRI獲得更多的信息， 對明確人體各種生理活動和病理變化都有非常重大的意義。本研究分析原發(fā)性肝癌患者DCE-MRI聯(lián)合DWI定量分析的數(shù)據(jù)， 探討其在肝臟病變診斷中的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年9月～2018年12月收治的70例原發(fā)性肝癌患者， 所有研究對象經(jīng)過組織病理活檢和免疫組織化學(xué)檢驗(yàn)診斷， 并且臨床資料齊全。男35例， 女35例;年齡40～65歲， 平均年齡（55.3±5.2）歲;病程2～14個月，?平均病程（6.7±2.5）個月;根據(jù)腫瘤類型可分為：小肝癌型（病灶直徑<3 cm）22例， 結(jié)節(jié)型（病灶直徑為3～5 cm）23例， 塊狀型（ 病灶直徑>5 cm）25例。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床組織證實(shí)為小肝癌型、結(jié)節(jié)型、塊狀型的發(fā)性肝癌; 事先與所有患者說明本研究方案， 并且所有患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者癌癥擴(kuò)散到其他組織器官， 或者患有其他臟器的實(shí)質(zhì)性病變。

1. 3 方法 DCE-MRI檢查方法：采用飛利浦1.5 T Mutiva核磁共振， 使用16通道體部相控線圈采集MR信號。對患者在平掃后均進(jìn)行四期動態(tài)增強(qiáng)掃描。DCE-MRI均采用橫斷面屏氣掃描， 每次采集時間約為12 s/次。使用增強(qiáng)T1高分辨率各向同性容積采集（e-THRIVE）序列：TR：4.3 ms， TE：

2.1 ms， 厚層：6 mm， 層間距：0 mm， 視野：410×309 mm， 矩陣：292×154， 翻轉(zhuǎn)角為12°。對比劑為扎噴酸葡胺， 用藥劑量為0.1 mmol/kg， 注藥流速為2 ml/s， 在注藥開始時即開始進(jìn)行連續(xù)信號采集， 共采集10次， 采集時間約為14～17 s/次， 總共采集時間約為2～3 min， 必要時再增加延遲采集， 每次采集前吩咐患者吸氣后比屏住氣。

DWI檢查方法：選擇單次激發(fā)的平面回波序列進(jìn)行橫斷面掃描， 設(shè)置上下預(yù)飽和帶， 加用脂肪抑制技術(shù)。B值采用0、800 s/mm2， 診斷圖像采用B值=800 s/mm2， 激勵次數(shù)：4， FOV：320～430 mm， TR：4000～4500 ms， TE：55～93 ms， 層厚：8 mm， 層間距1 mm， 采集矩陣180×130， 層數(shù)：28～36。

由兩名以上主治醫(yī)師采用雙盲法觀察、分析DCE-MRI、DWI檢查不同類型肝癌的差異， 一旦存在不同， 則由兩位醫(yī)師共同判斷， 然后分析并比較DCE-MRI、DWI及DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查的影像學(xué)表現(xiàn)以及陽性符合率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 影像學(xué)表現(xiàn) 在DCE-MRI、DWI以及DCE-MRI聯(lián)合DWI動態(tài)掃描中， 分別有47、51、69例患者檢查顯示病變部位信號強(qiáng)度顯著高于周圍正常組織， 均在門脈期和延遲期表現(xiàn)為低信號或者為等信號。

2. 2 DCE-MRI、DWI、DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查陽性符合率比較 DCE-MRI檢查小肝癌型、結(jié)節(jié)型、塊狀型陽性符合率分別為68.18%、69.57%、64.00%， DWI檢查小肝癌型、結(jié)節(jié)型、塊狀型陽性符合率分別為77.27%、77.27%、72.00%，

DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查小肝癌型、結(jié)節(jié)型、塊狀型陽性符合率分別為100.00%、100.00%、96.00%。DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查小肝癌型、結(jié)節(jié)型、塊狀型三種原發(fā)性肝癌陽性符合率均高于DCE-MRI、DWI單獨(dú)檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， DWI聯(lián)合DCE-MRI開始應(yīng)用與癌癥組織的篩查中。高分辨率DWI比標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)DWI能更詳細(xì)地評估腫瘤的形態(tài)。DWI測量的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）為DCE-MRI動力學(xué)提供了清晰和互補(bǔ)的信息， 對肝臟病變的定性和綜合診斷提高準(zhǔn)確性。DWI利用布朗運(yùn)動提供了影響水的微觀流動性的內(nèi)在組織特性的信息。ADC在腫瘤顯像中與腫瘤的侵襲性和腫瘤反應(yīng)有關(guān)[4]。影響DWI的組織特性與DCE-MRI不同， DCE-MRI依靠增強(qiáng)動力學(xué)反映的組織血管差異來識別肝臟惡性腫瘤。雖然DWI還沒有常規(guī)用于臨床肝臟成像， 但以前的研究報(bào)道了肝臟良惡性病變[5， 6]的ADC值的差異以及通過ADC和DCE-MRI特征的多變量組合來提高診斷準(zhǔn)確率。有研究表明是將定量DWI與計(jì)算機(jī)輔助評估生成的DCE-MRI動力學(xué)特征聯(lián)系起來， 并證明較低的病變ADC值（代表較高的細(xì)胞密度）與更多的可疑動力學(xué)有關(guān)。此外， 多因素分析顯示ADC和曲線類型是良惡性病變的獨(dú)立預(yù)測因子， 并證實(shí)DWI為DCE-MRI動力學(xué)提供了補(bǔ)充信息。在曲線動力學(xué)和ADC值上預(yù)測惡性腫瘤的大范圍表明， DCE-MRI和DWI-MRI聯(lián)合信息顯示了提高M(jìn)RI檢查肝臟特異性的潛力。這些發(fā)現(xiàn)與最近的其他研究一致， 這些研究表明， 將DWI納入臨床肝臟MRI評估有助于提高診斷性能[7]。未來DWI將能夠評估特定病變亞組的模型性能， 如腫塊與非腫塊病變， 以及不同的良惡性組織學(xué)。本研究結(jié)果表明， DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查小肝癌型、結(jié)節(jié)型、塊狀型三種原發(fā)性肝癌陽性符合率均高于DCE-MRI、DWI單獨(dú)檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合使用對于病灶的良好篩查效果。

雖然DWI聯(lián)合DCE-MR檢查這項(xiàng)研究中沒有進(jìn)行廣泛的成本效益分析， 但通過不斷的改進(jìn)會減少不必要的活組織檢查的數(shù)量。此外， 單憑ADC和最差曲線的可比診斷準(zhǔn)確性表明， 對比劑（Gd-DTPA）較敏感的患者（如腎功能不全的患者）DWI可能有潛在的好處， 這一點(diǎn)在臨床上是十分有價(jià)值的， 可以降低與手術(shù)相關(guān)的患者的發(fā)病率， 此外， 單用ADC和最差曲線的相對診斷精度也表明， DWI對于那些不能使用對比劑的患者（Gd-DTPA）可能有潛在的好處[8， 9]。有研究表明， 使用高分辨率DWI可以比標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)DWI更詳細(xì)地評估腫瘤形態(tài)。雖然雙側(cè)DWI的ADC值不同， 但兩種技術(shù)均可區(qū)分良性和惡性病變。雙側(cè)DWI的ADC值均顯著低于其他病變， 并且與文獻(xiàn)報(bào)道的ADC值相似[10]。盡管ADC值明顯較低， 但雙側(cè)DWI和高分辨率DWI在區(qū)分良性和惡性病變方面是相同的， 因此只要調(diào)整異常ADC值的閾值， ADC的這種差異幾乎沒有臨床影響[11]。

綜上所述， DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查應(yīng)用于原發(fā)性肝癌患者診斷中可提高病變部位的陽性檢出率， 此種檢查方法診斷價(jià)值較高。

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[收稿日期：2019-11-19]