■王志葆

（山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)療管理服務(wù)中心）

引 言

在新醫(yī)改背景下，為了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展，提升醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平，就要重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)濟(jì)管理中的績效考評(píng)機(jī)制。相較于其他單位結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院績效考評(píng)具有一定特殊性，其不僅僅是針對(duì)醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)情況的考核，更是對(duì)醫(yī)院各部門人員工作態(tài)度、崗位責(zé)任、服務(wù)意識(shí)與醫(yī)學(xué)服務(wù)水平的考察，只有建立有效的績效考評(píng)指標(biāo)體系，才能夠引導(dǎo)公立醫(yī)院健康發(fā)展?，F(xiàn)如今，公立醫(yī)院較為常用的績效考評(píng)體系為“三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系”，將其作為醫(yī)院健康運(yùn)行的重要依據(jù)。之后，結(jié)合這一體系進(jìn)行分析，同時(shí)研究了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效考評(píng)指標(biāo)體系開發(fā)及統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用事項(xiàng)，為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式的完善與發(fā)展提供有力支持。

1 公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效考評(píng)指標(biāo)體系發(fā)展研究背景

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要構(gòu)成部分，是為地區(qū)人民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要嘗試，如何提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，是當(dāng)下公立醫(yī)院均需要重點(diǎn)思考的問題。結(jié)合我國政府頒布的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，工作人員紛紛將工作重心放置于績效考評(píng)指標(biāo)體系方面，將其作為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，為醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的發(fā)展提供支持[1]。

我國政府對(duì)公立醫(yī)院提出的《意見》政策，對(duì)于醫(yī)院而言具有以下影響：

對(duì)醫(yī)院的績效考評(píng)體系產(chǎn)生影響。這一文件具有一定的公益導(dǎo)向，其目的在于提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平與服務(wù)效率，滿足人民群眾的醫(yī)療需求與健康需求。在這一文件指導(dǎo)下，各公立醫(yī)院紛紛著重優(yōu)化績效考評(píng)指標(biāo)體系內(nèi)容，分別從運(yùn)行機(jī)制、人員激勵(lì)等角度入手，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的有機(jī)融合，強(qiáng)化績效指標(biāo)導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)療服務(wù)能力的目的。

第二，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理績效考評(píng)逐漸趨向精細(xì)化發(fā)展。這一文件的提出，推動(dòng)了公立醫(yī)院績效考評(píng)指標(biāo)體系向質(zhì)量效益方向發(fā)展，從原本單一的粗放型行政化管理發(fā)展成為運(yùn)營、發(fā)展、滿足度兼顧的全方位考評(píng)體系，影響了統(tǒng)計(jì)方法的使用，促使醫(yī)院績效考評(píng)指標(biāo)體系更加科學(xué)，指標(biāo)分配更加合理。

2 大趨勢(shì)背景下的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效考評(píng)指標(biāo)體系及其分析研究

隨著我國“新醫(yī)改”政策的推進(jìn)與深化發(fā)展，公立醫(yī)院常用的三級(jí)績效考核指標(biāo)體系內(nèi)容發(fā)生變化，其主要考評(píng)方向?yàn)椤百|(zhì)量”、“效率”、“發(fā)展”與“滿意度”，且將這四點(diǎn)為核心，提出一級(jí)指標(biāo)為：“醫(yī)療質(zhì)量”、“運(yùn)營效率”、“持續(xù)發(fā)展”、“滿意度”。工作人員可以結(jié)合地區(qū)實(shí)際情況，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營需求，對(duì)其中指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，將定量指標(biāo)作為主要內(nèi)容，將數(shù)據(jù)直接采集作為主要手段。本醫(yī)院使用的三級(jí)績效考核指標(biāo)體系涵蓋上述提到的四個(gè)一級(jí)指標(biāo)，還包括6個(gè)二級(jí)指標(biāo)，55個(gè)三級(jí)指標(biāo)（見表1，指標(biāo)體系節(jié)選），其中26個(gè)為國家監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：9個(gè)為財(cái)務(wù)年報(bào)表獲取的指定指標(biāo)、2個(gè)為本醫(yī)院填報(bào)的指標(biāo)、15個(gè)為啟動(dòng)生成的指標(biāo)。目前醫(yī)院采用的指標(biāo)體系沒有對(duì)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行賦予，而是結(jié)合不同時(shí)間段的地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整與設(shè)置[2]。

表1 三級(jí)績效考核指標(biāo)體系（節(jié)選）

結(jié)合三級(jí)績效考核指標(biāo)體系（節(jié)選）內(nèi)容，可以發(fā)現(xiàn)，要想不斷完善公立醫(yī)院的績效考核指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，優(yōu)化統(tǒng)計(jì)方法的使用，就要分別關(guān)注以下方面。

2.1 關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)

醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)，同時(shí)也是我國公立醫(yī)院績效考核的主要導(dǎo)向。結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》文件內(nèi)容，工作人員需要結(jié)合醫(yī)院中不同的科室與部門，關(guān)注不同科室的基本職能，做好醫(yī)療的質(zhì)量管理工作[3]。為了避免醫(yī)療質(zhì)量管理工作流于形式，工作人員需要明確各層的質(zhì)量控制職責(zé)與責(zé)任，將責(zé)任分散到各部門、崗位上，構(gòu)建“自上而下”的質(zhì)量控制框架體系，成立相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療質(zhì)量控制部門，全面階段醫(yī)院中護(hù)理科室、感染科室、后勤科室、藥局等質(zhì)量問題，以此實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)，將這些課時(shí)的質(zhì)量問題均納入指標(biāo)體系中，量化指標(biāo)，體現(xiàn)指標(biāo)體系應(yīng)用有效性。

2.2 充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作作用

要想充分體現(xiàn)績效考評(píng)指標(biāo)體系的有效性，就要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部各專業(yè)團(tuán)隊(duì)的寫作作用。結(jié)合上述表1中的“運(yùn)用效率”下的三級(jí)指標(biāo)分布情況，可以發(fā)現(xiàn)，這些指標(biāo)能夠以考核的方式考察醫(yī)療服務(wù)收入占比，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)人員不斷提升自身技術(shù)水平與專業(yè)素養(yǎng)，通過更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)獲取收入，從而優(yōu)化公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，豐富薪酬制度，為進(jìn)一步開展醫(yī)院內(nèi)部薪酬制度改革提供依據(jù)。在這一過程中，工作人員可以結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部人員結(jié)構(gòu)情況，由醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)工作，由管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)醫(yī)院的經(jīng)營與維護(hù)工作，充分發(fā)揮各團(tuán)隊(duì)之間的寫作作用，在最大程度上提升資源利用率，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)勢(shì)。

2.3 激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性

激發(fā)醫(yī)院人員工作積極性，是構(gòu)建績效考核指標(biāo)體系，開展經(jīng)濟(jì)管理的重要任務(wù)之一。結(jié)合績效考核指標(biāo)體系內(nèi)容，為了實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，建議醫(yī)院要重點(diǎn)建設(shè)與開發(fā)人才隊(duì)伍建設(shè)指標(biāo)、教學(xué)能力與科研能力指標(biāo)，以此不斷提升公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，通過經(jīng)濟(jì)管理推動(dòng)科技創(chuàng)新與醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。工作人員還可以從人才培養(yǎng)、人員結(jié)構(gòu)等角度入手，提出相應(yīng)考核指標(biāo)，優(yōu)化指標(biāo)權(quán)重與量化統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)，引導(dǎo)公立醫(yī)院的長效發(fā)展。此外，工作人員還可以結(jié)合《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》文件內(nèi)容，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際需求，比如：收入需求、晉升需求、資格考核需求、職業(yè)發(fā)展與能力成長需求等，將這些需求轉(zhuǎn)化為考核指標(biāo)，以考核體系推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的自主發(fā)展，激發(fā)其工作與發(fā)展積極性[4]。

2.4 合理利用“滿意度”指標(biāo)

“滿意度”主要包括“患者滿意度”、“醫(yī)務(wù)人員滿意度”。關(guān)于“滿意度”的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)獲取，主要是依靠“有全國滿意度的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)”作為主要的數(shù)據(jù)來源支持，為進(jìn)一步開展績效考核評(píng)價(jià)提供真實(shí)依據(jù)。在實(shí)際過程中，這一指標(biāo)體系既有優(yōu)勢(shì)，也有不足之處，這主要是由于“滿意度”具有一定的主觀性，患者通過網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)及其人員素養(yǎng)，但是目前一些醫(yī)院還不知道自己的滿意度評(píng)價(jià)情況，無法結(jié)合滿意度評(píng)價(jià)提出有效的改進(jìn)方法。因此，需要工作人員時(shí)刻關(guān)注平臺(tái)中的醫(yī)院滿足度評(píng)價(jià)情況，將平臺(tái)數(shù)據(jù)作為績效考核的主要資料，結(jié)合數(shù)據(jù)反饋分析自身醫(yī)療服務(wù)水平，提出具有針對(duì)性的解決措施，充分體現(xiàn)“三級(jí)績效考核評(píng)價(jià)體系”的應(yīng)用價(jià)值。

3 公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效考評(píng)指標(biāo)體系開發(fā)及統(tǒng)計(jì)方法的注意事項(xiàng)

結(jié)合目標(biāo)《意見》文件指導(dǎo)下的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效指標(biāo)體系內(nèi)容，工作人員在日常開發(fā)指標(biāo)體系與使用統(tǒng)計(jì)方法時(shí)需要注意以下兩方面問題：

一方面，在績效考核指標(biāo)體系開發(fā)中，工作人員除了要借鑒《意見》文件內(nèi)容，還需要考慮多方面因素，比如：醫(yī)保政策、財(cái)政補(bǔ)貼情況、業(yè)務(wù)主管部門產(chǎn)生的影響、審計(jì)檢查部門產(chǎn)生的影響等。關(guān)于這一體系的指標(biāo)開發(fā)，工作人員需要在開展評(píng)價(jià)管理時(shí)全面考量醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)績情況、風(fēng)險(xiǎn)控制、醫(yī)藥費(fèi)用情況、預(yù)算管理情況等，從這幾個(gè)角度入手開發(fā)，提升指標(biāo)體系的宏觀性，且保證橫向指標(biāo)與縱向指標(biāo)相結(jié)合[5]。

另一方面，在統(tǒng)計(jì)方法的使用過程中，工作人員需要充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況，采取定量與定性相結(jié)合的方法，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營范圍、主治區(qū)域、發(fā)展規(guī)模、發(fā)展層次等合理選擇，促使統(tǒng)計(jì)內(nèi)容符合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，統(tǒng)計(jì)方法符合橫向指標(biāo)與縱向指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)需求，獲取準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)結(jié)果，全面反映績效情況，為公立醫(yī)院的健康、長效發(fā)展提供有力保障。

4 結(jié) 語

綜上所述，隨著現(xiàn)代社會(huì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系的完善，如何優(yōu)化績效考評(píng)指標(biāo)體系，是需要重點(diǎn)思考的問題。在實(shí)際過程中，醫(yī)院工作人員使用三級(jí)績效考核體系，不僅要關(guān)注醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，更要充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作的作用，調(diào)動(dòng)醫(yī)院各科室人員的工作積極性，發(fā)揮“滿意度”指標(biāo)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的促進(jìn)作用。工作人員還需要關(guān)注考評(píng)指標(biāo)體系與統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用原則與細(xì)節(jié)，在最大程度上滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院在現(xiàn)代社會(huì)中的長久發(fā)展。