南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院急診科 （廣東 佛山 528300）

內(nèi)容提要： 目的：探討心肺復(fù)蘇儀在突發(fā)心跳呼吸驟?；颊咧械膽?yīng)用。方法：選取2016年1月～2018年12月本院急診科突發(fā)心跳呼吸驟停140名患者為觀察對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)分為徒手CPR組和CPR儀組，每組各70人，監(jiān)測(cè)兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率以及CPR后10min、30min的MAP、頸總動(dòng)脈血流速度。結(jié)果：兩組間MAP、頸總動(dòng)脈血流速度在CPR開始后10min、30min比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CPR儀組優(yōu)于徒手CPR組（P＜0.05）。比較兩組ROSC率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，徒手CPR組ROSC成功率為22.86%，CPR儀組ROSC成功率48.57%，CPR儀組優(yōu)于徒手CPR組（P＜0.05）。結(jié)論：與徒手心肺復(fù)蘇比較，使用心肺復(fù)蘇儀可以提高ROSC成功率，同時(shí)改善心、腦等重要器官供血，減少重要器官組織缺血性損傷，有利于患者預(yù)后。

心肺復(fù)蘇術(shù)是心跳呼吸驟停的患者在臨床上搶救的重要方法，心跳呼吸驟停患者發(fā)病突然，心跳呼吸驟停后4～6min可對(duì)腦組織產(chǎn)生不可逆損傷，10min出現(xiàn)腦死亡。因此，心跳呼吸驟停的患者是否進(jìn)行及時(shí)、有效、高效的心肺復(fù)蘇，關(guān)系到患者的預(yù)后。目前，進(jìn)行心肺復(fù)蘇的方法主要分為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)和心肺復(fù)蘇儀，有研究表示兩種不同心肺復(fù)蘇方式可影響患者復(fù)蘇效果[1]。本研究通過比較兩種心肺復(fù)蘇方式對(duì)近期預(yù)后的影響，探討心肺復(fù)蘇儀在臨床搶救中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年1月～2018年12月本院急診科突發(fā)心跳呼吸驟停140名患者作為觀察對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)分組，心肺復(fù)蘇儀組（n=70），年齡16～98歲，平均（62.01±16.8）歲。男47例，女23例。徒手心肺復(fù)蘇組（n=70），年齡10～96歲，平均（58.87±20.2）歲。男46例，女24例。兩組資料無顯著差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：送來本院急診科就診的突發(fā)神志不清、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止或出現(xiàn)嘆息樣呼吸患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥、尿毒癥等慢性病終末期狀態(tài)。心跳呼吸停止時(shí)間＞15min以上。

1.2 方法

徒手心肺復(fù)蘇組由急診科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生給予徒手心肺復(fù)蘇，根據(jù)2015年心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行操作，按壓深度5～6cm，按壓頻率100～120次/min，氣管插管前按壓與人工呼吸比為30:2，每2min更換按壓人員1次，保證中斷胸外按壓時(shí)間＜10s。

表1. 不同CPR時(shí)間點(diǎn)兩組MAP、頸總動(dòng)脈血流速度比較(n=70,±s)

表1. 不同CPR時(shí)間點(diǎn)兩組MAP、頸總動(dòng)脈血流速度比較(n=70,±s)

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 CPR10min P CPR30min P徒手CPR組 CPR儀組 徒手CPR組 CPR儀組MAP(mmHg) 64.77±5.56 67.17±6.01 0.015 58.79±11.7 64.83±9.44 0.001頸總動(dòng)脈血流速度(cm/s) 31.90±5.90 35.59±6.96 0.001 35.53±2.25 38.67±8.65 0.004

心肺復(fù)蘇儀組：采用美敦力Lucas2型心肺復(fù)蘇儀進(jìn)行復(fù)蘇，先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，心肺復(fù)蘇儀準(zhǔn)備好后立即替換，CPR中斷時(shí)間控制在10s以內(nèi)。

兩組均使用搶救藥物，保證胸外按壓同時(shí)進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，可除顫心律時(shí)馬上進(jìn)行電除顫；并建立有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組進(jìn)行復(fù)蘇后10min、30min的平均動(dòng)脈壓（MAP）、頸總動(dòng)脈血流速度，并比較兩組ROSC復(fù)蘇率。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過積極搶救，時(shí)間90min以上，心跳沒有恢復(fù)認(rèn)定為臨床死亡。自主心律恢復(fù)且自主維持30min以上，平均動(dòng)脈血壓＞70mmHg，認(rèn)定為ROSC復(fù)蘇成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇開始后10、30min時(shí)的MAP、頸總動(dòng)脈血流速度

兩組間MAP、頸總動(dòng)脈血流速度在CPR開始后10min比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間MAP、頸總動(dòng)脈血流速度在CPR開始后30min比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 徒手CPR組和CPR儀組搶救情況分析

徒手CPR組搶救成功16例，死亡54例，ROSC成功率為22.86%；CPR儀組搶救成功34例，死亡36例，ROSC成功率48.57%。兩組結(jié)果P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3.討論

突發(fā)心跳呼吸驟停是急診科最常見的危急重癥，及時(shí)、高效的心肺復(fù)蘇是搶救突發(fā)心跳呼吸驟?；颊叩奈ㄒ挥行緩?。目前臨床上進(jìn)行心肺復(fù)蘇有兩種方式，即徒手心肺復(fù)蘇術(shù)和使用心肺復(fù)蘇儀。徒手心肺復(fù)蘇有明顯的局限性，人工胸外按壓時(shí)，難以避免不同醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不同，按壓效果不同，復(fù)蘇效果也相應(yīng)各不相同[2]；而隨著心肺復(fù)蘇的進(jìn)行，即使有充足的醫(yī)務(wù)人員更換情況下，操作者也會(huì)因體力消耗過大，難以連續(xù)有效地實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇[3]。本研究對(duì)照組使用心肺復(fù)蘇儀Lucas2，它可以在心肺復(fù)蘇過程中保持一個(gè)持續(xù)的胸外按壓頻率和預(yù)設(shè)定的深度，并在使用時(shí)在胸骨上放置一個(gè)吸盤使胸骨可以在按壓后完全回彈，保證高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，而且易于操作，經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員可在10s內(nèi)安裝完畢，進(jìn)行電除顫時(shí)也不需要停止胸外按壓，而且可以把醫(yī)務(wù)人員雙手解放出來，可以更好地進(jìn)行除顫、氣管插管、動(dòng)脈穿刺、深靜脈穿刺等其他急救工作，提高搶救效率。

表2. 徒手CPR組和CPR儀組搶救情況分析(n=70)

本研究對(duì)心跳呼吸驟?；颊卟捎猛绞中姆螐?fù)蘇術(shù)和心肺復(fù)蘇儀術(shù)兩種不同方式進(jìn)行對(duì)比分析，在實(shí)驗(yàn)中觀察兩組有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，頸總動(dòng)脈血流速度數(shù)據(jù)和ROSC成功率，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，頸總動(dòng)脈血流速度反映心臟、腦等重要器官供血水平，數(shù)據(jù)越接近生理水平，重要器官灌注越理想，缺血損傷越輕。本研究結(jié)果顯示，CPR開始10min和30min后，CPR儀組有創(chuàng)動(dòng)脈血壓和頸總動(dòng)脈血流速度均高于徒手CPR組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明使用CPR儀，更好保證了心室和大動(dòng)脈之間的壓力梯度，明顯改善腦血流和心輸出量。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，CPR儀組在ROSC成功率方面也優(yōu)于徒手CPR組，這與既往研究結(jié)果相一致[4,7]。

綜上所述，使用心肺復(fù)蘇儀較徒手心肺復(fù)蘇，可以提高ROSC成功率，同時(shí)改善心、腦等重要器官供血，減少重要器官組織缺血性損傷，有利于患者預(yù)后。