李巧玲

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

婦科腹腔內(nèi)出血是婦科與急診科常見(jiàn)急癥，其中由宮外孕導(dǎo)致的占30%以上，由黃體破裂導(dǎo)致的占20%左右，由子宮破裂的占15%左右[1]?；颊咴诙虝r(shí)間中大量失血，一般接診時(shí)已出現(xiàn)休克癥狀，此病嚴(yán)重危及患者生命安全。本研究從護(hù)理的角度出發(fā)，進(jìn)一步優(yōu)化急診護(hù)理流程，臨床取得了較好的效果，特進(jìn)行系統(tǒng)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組與研究組各60例患者，對(duì)照組患者年齡19～46歲，平均（30.3±4.2）歲，就診時(shí)血紅蛋白30～58 g/L，平均（43.4±7.3）g/L，其中異位妊娠28例，黃體破裂22例，子宮破裂10例；研究組患者年齡20～47歲，平均（31.2±4.6）歲，就診時(shí)血紅蛋白31～58 g/L，平均（43.7±7.7）g/L，其中異位妊娠26例，黃體破裂21例，子宮破裂13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年滿18周歲以上女性；（2）確診為婦科腹腔內(nèi)出血；（3）無(wú)凝血功能障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）從發(fā)病至就診時(shí)間＞3 h；（2）合并結(jié)核、艾滋等傳染性疾??；（3）合并婦科惡性腫瘤。

1.4 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理，包括病情評(píng)估、遵醫(yī)囑搶救，根據(jù)患者病情給予吸氧、建立靜脈通道、抗休克等處理。研究組根據(jù)我科制定的優(yōu)化急診護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，包括（1）成立婦科腹腔內(nèi)出血專業(yè)搶救小組，由1名高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，1名5年以上協(xié)調(diào)能力強(qiáng)、已熟練掌握各搶救操作的護(hù)士進(jìn)行操作，1名普通護(hù)士進(jìn)行輔助。成立后進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)并進(jìn)行模擬演練。（2）優(yōu)化急診護(hù)理流程：患者入院免掛號(hào)，直接進(jìn)入搶救室。1）組長(zhǎng)對(duì)搶救過(guò)程中的護(hù)理操作進(jìn)行總指揮，一方面指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行操作，一方面觀察患者病情，每15 min測(cè)量1次SI，根據(jù)SI進(jìn)行補(bǔ)液[2]。2）一名操作護(hù)士位于患者右側(cè)，進(jìn)行循環(huán)和呼吸操控，一般采用面罩吸氧，氧流量前15 min在7～8 L/min，然后降至5～6 L/min。將患者調(diào)至頭高腳高的“V”型體位，建立靜脈通道補(bǔ)液，滴速一般在60滴/min，迅速抽血查血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、凝血功能準(zhǔn)備手術(shù)[3]。連接心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑給藥，協(xié)助搶救醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、導(dǎo)尿等工作，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)行CPR操作。（3）另一名輔助護(hù)士位于患者左側(cè)，負(fù)責(zé)觀察并記錄病情變化、用藥情況、給予的搶救操作等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

研究組搶救時(shí)間、總救護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），研究組近期預(yù)后有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救效果統(tǒng)計(jì)表

3 討 論

婦科腹腔內(nèi)出血起病迅速、病情兇險(xiǎn)，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵在于搶救速度的快慢，如何進(jìn)行快速、有效的搶救是急診科研究的重點(diǎn)[4]。對(duì)于此病的護(hù)理工作既要保證速度又要保證正確,本研究對(duì)婦科腹腔內(nèi)出血進(jìn)行急診護(hù)理優(yōu)化，建立優(yōu)化小組進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，并且由高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)統(tǒng)籌護(hù)理，保障護(hù)理操作的正確性，再由操作護(hù)士與輔助護(hù)士配合，保障護(hù)理有效性。結(jié)果表明優(yōu)化的急診護(hù)理流程可顯著提升婦科腹腔內(nèi)出血搶救箱，值得臨床借鑒。