詹玉蓮，龍 嬌

（武警廣東省總隊醫(yī)院，廣東 廣州 510507）

異位妊娠（俗稱宮外孕）指的是受精卵著床至卵巢、輸卵管、子宮頸及腹腔等部位，我國發(fā)病率達0.5%～1.0%，早期無典型癥狀，疾病發(fā)展導致局部生殖器破裂出血，具體表現(xiàn)為腹痛劇烈及大出血等癥狀，病情加重甚至引起失血性休克，威脅患者生命安全。陳雪琴[1]學者認為，以患者疾病史、尿妊娠試驗及典型癥狀為基點診斷病情，有必要的話采用后穹窿穿刺等有創(chuàng)檢查評估病情，但早期部分患者無典型的癥狀，易發(fā)生誤診及漏診的現(xiàn)象，導致臨床應用受限。隨著影像學技術發(fā)展，超聲被廣泛應用，具有無創(chuàng)、快速、準確率高及操作方便等優(yōu)勢，成為診斷異位妊娠的重要技術手段。本研究分析異位妊娠用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是我院婦產科接收的60例異位妊娠患者，年齡22～41歲，均值為（33.57±5.19）歲；停經時間34～57 d，均值為（46.18±5.19）d；其中初產婦39例，經產婦21例；HCG檢查呈陰性35例，呈弱陽性25例；伴有月經紊亂史18例，節(jié)育器放置史19例，異位妊娠史23例。①納入標準：病理檢查確診為異位妊娠者[2]；具體表現(xiàn)為腹部疼痛劇烈及大出血等典型癥狀；知情并對“知情同意書”簽字；通過《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。②排除標準：先天性心臟病者；急慢性心力衰竭或急慢性腎衰竭者；伴有癲癇、焦慮及抑郁等精神疾病者；中途退出研究者；依從性較差者。

1.2 方法

①腹部超聲檢查：所用儀器是腹部超聲診斷儀（廠家：美國GE公司，E8），設置探頭頻率是2～5 MHz，囑咐患者保持膀胱充盈，指導其選擇仰臥位，橫切、斜切及縱切檢查下腹部恥骨，對子宮大小及子宮腔內是否存在胚芽或者妊娠囊仔細觀察，對盆腔附件、直腸子宮凹陷及其他部位是否存在異常包塊等情況觀察，明確盆腔內是否有液性暗區(qū)[3]。

②陰道超聲檢查：所用儀器是陰道超聲診斷儀（廠家：美國GE公司，E8），設置探頭頻率是3.5～14 MHz，將膀胱排空后指導患者選擇膀胱截石位，在陰道探頭頂端涂抹適量的耦合劑，將一次性避孕套套上后緩慢的伸入陰道內部，對子宮大小、子宮腔內及是否存在妊娠囊及胚芽密切觀察，觀察盆腔與子宮相對位置關節(jié)等情況[4]。

1.3 觀察指標

比較腹部超聲、陰道超聲及聯(lián)合診斷的準確率、誤診率及漏診率。陰道超聲與腹部超聲診斷異位妊娠的診斷標準：①與正常女性比較，患者的子宮內膜增厚較明顯；②患者子宮腔外存在腫塊，檢查腫塊顯示，探及孕囊或者胚芽；③部分異位妊娠患者經診斷顯示，子宮直腸陷窩部位有積液存在，患者與上述診斷標準相符則被診斷成異位妊娠[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

聯(lián)合診斷的準確率較腹部超聲、陰道超聲高；漏診率及誤診率低于腹部超聲及陰道超聲的單一檢查，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異），見表1。

表1 診斷結果[n（%）]

3 討 論

臨床常見的異位妊娠多以急腹癥來診，受精卵著床在子宮外其他位置逐漸生長增大，易引起大出血，孕產婦病死率中占據(jù)10～25%，具有腹部劇烈疼痛及大出血表現(xiàn)，甚至威脅生命健康，目前根據(jù)婦科疾病史、臨床癥狀表現(xiàn)、尿妊娠試驗及診斷性刮宮等形式鑒別診斷病情，但診斷性刮宮屬于有創(chuàng)檢查，部分女性很難接受，尿妊娠試驗具有操作簡便等優(yōu)勢，但存在誤診率及漏診率高等缺陷，使得診斷結果不理想，因此胡星[6]學者認為，借助影像學檢查能提高疾病檢出率，彌補有創(chuàng)檢查帶來的缺陷，細致的觀察輸卵管、附件區(qū)域及盆腔等情況，便于為早期臨床治療提供重要的參考依據(jù)。

有研究報道[7]，超聲診斷異位妊娠患者能早期確診病情，具有價格低廉、成像清晰、安全無創(chuàng)及可重復多次檢查等優(yōu)勢，在診斷婦科疾病及預后評估方面占據(jù)重要的地位，陰道超聲診斷無需保持膀胱充盈，預防腹部超聲膀胱充盈引起不適，具有較高的探頭頻率，與子宮緊密貼近，實施檢查時將盆腔內部器官處于同一聲束區(qū)域，使得聲束吸收量能明顯減少，便于對子宮大小準確且清晰的觀察，明確宮腔內外胎心、胎芽及妊娠囊等結構，不會受到肥胖及腸氣等干擾，具有分辨率高、圖像清晰及準確率高等優(yōu)勢，清晰的對患者宮腔及附件內情況觀察，同時清晰的觀察宮腔及附件內情況，便于早期確診疾病并提高疾病檢出率，但陰道超聲存在局限性，分析原因是探頭深入至陰道內部導致移動性較差，不能對疾病全貌仔細觀察。其次，與陰道超聲比較，腹部超聲雖然分辨率較低，但具體檢查范圍并未受到限制，具有穿透力良好及全方位觀察病情等優(yōu)勢，便于對盆腔內是否積液、子宮與包塊位置關系進行識別，準確的對子宮內膜厚度及孕囊厚度觀察，降低可疑病灶漏檢的情況，單一檢查各具有優(yōu)缺點，因此聯(lián)合診斷能充分發(fā)揮各自優(yōu)質，取長補短且提高診斷準確率，便于為后期臨床治療提供參考。

綜上所述，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷異位妊娠患者能提高疾病確診率，避免發(fā)生誤診或漏診現(xiàn)象，具有廣闊的臨床應用前景。