1.湖北省陽(yáng)新縣人民醫(yī)院放射科(湖北 黃石 435000)

2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430000)

呂玉婷1 明曉星1 明道紅1李明杰2

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是由冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化引起的缺血性心臟病，常見(jiàn)臨床癥狀為心前區(qū)疼痛，可放射至其他部位[1]。隨著人們生活習(xí)慣的改變和社會(huì)老齡化的發(fā)展，冠心病發(fā)病率也越來(lái)越高[2]，對(duì)人類生命健康造成重大威脅。目前臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”為冠狀動(dòng)脈造影(Coronary artery angiography, CAG)，但該方法為有創(chuàng)檢查，費(fèi)用較高，且有可能損傷血管內(nèi)膜，因此應(yīng)用較為受限[3]。CT血管成像(CT angiography, CTA)可較為直觀了解血管狹窄情況，在心腦血管病變?cè)\斷中應(yīng)用較廣，而血清學(xué)檢查亦是眾多疾病篩查和診斷的重要方法。本次研究分析CTA、血清氧化型低密度脂蛋白自身抗體(OXLDL-Ab)及同型半胱氨酸(Hcy)單獨(dú)檢查及其聯(lián)合檢查對(duì)冠心病的早期診斷價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年10月至2018年9月我院收治的100例疑似冠心病患者作為觀察組，其中男56例，女44例，年齡齡44～75歲，平均(59.67±7.21)歲，合并高血壓者33例，合并糖尿病者19例，合并高脂血癥者11例，吸煙史者24例。所有患者均進(jìn)行血清OXLDL-Ab、Hcy以及CAG、CTA檢查，且均無(wú)碘對(duì)比劑過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心律不齊。

1.2 方法

1.2.1 血清OXLDL-Ab和Hcy檢測(cè)：抽取觀察組清晨空腹靜脈血5mL，置于血清管中，離心分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清OXLDL-Ab水平，以免疫比濁法測(cè)定血清Hcy水平，操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.2.2 CTA檢查：觀察組行CTA檢查，采用美國(guó)GE公司128排螺旋CT，范圍由氣管分叉部至心臟膈面下1cm，掃描時(shí)囑患者屏氣，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流300mA，螺距0.923，層厚0.9mm，層間距0.45mm，矩陣512×512。采用雙筒高壓注射器，對(duì)比劑碘普羅胺(370mgI/mL)劑量為70～80mL，自右肘正中靜脈以5.0mL/s速率注射，之后再以4.5～5.0mL/s速率注射生理鹽水30mL。所獲圖像均采用容積成像(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重組(CPR)等方法進(jìn)行三維重建，由2名高資歷冠脈CTA醫(yī)師進(jìn)行結(jié)果評(píng)估，診斷前均不知冠脈CAG結(jié)果。

1.2.3 CAG檢查：觀察組行CAG檢查，采用Siemens Artis Zee Ceiling數(shù)字減影機(jī)，常規(guī)消毒右側(cè)橈動(dòng)脈和雙側(cè)腹股溝，Judkins法行右側(cè)橈動(dòng)脈入路，若橈動(dòng)脈穿刺或置管困難則行股動(dòng)脈入路，將鞘管送入造影導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，注入碘普羅胺造影劑，進(jìn)行多角度和多體位投照，造影結(jié)果由2名高資歷醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，診斷前均不知冠脈CTA結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析和處理數(shù)據(jù)，并繪制ROC曲線確定血清OXLDL-Ab、Hcy截?cái)帱c(diǎn)，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均采用%表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清OXLDL-Ab和Hcy診斷冠心病的ROC曲線分析OXLDLAb、Hcy診斷冠心病截?cái)帱c(diǎn)分別為45.43μg/mL、14.92μmol/L，曲線下面積分別為0.768、0.793，診斷靈敏度分別為77.53%、79.78%，特異度分別為72.73%、63.64%。見(jiàn)圖1。

表1 血清OXLDL-Ab、Hcy、CTA及其聯(lián)合檢查對(duì)冠心病的診斷結(jié)果

表2 血清OXLDL-Ab、Hcy、CTA及其聯(lián)合檢查對(duì)冠心病的診斷效能

2.2 血清OXLDL-Ab、Hcy、CTA及其聯(lián)合檢查對(duì)冠心病的診斷結(jié)果100例疑似患者中，CAG診斷為冠心病者89例。血清OXLDLAb、Hcy、CTA單一檢查及其聯(lián)合檢查對(duì)冠心病的診斷結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 血清OXLDL-Ab、Hcy、CTA及其聯(lián)合檢查對(duì)冠心病的診斷效能CTA對(duì)冠心病診斷靈敏度、準(zhǔn)確度均高于OXLDL-Ab單一檢查(χ2=6.103，P=0.013；χ2=6.133，P=0.013)和Hcy單一檢查(χ2=4.504，P=0.034；χ2=5.357，P=0.021)；OXLDLAb+Hcy+CTA對(duì)冠心病診斷靈敏度、準(zhǔn)確度均高于OXLDL-Ab單一檢查(χ2=17.492，P=0.000；χ2=18.286，P=0.000)、Hcy單一檢查(χ2=15.084，P=0.000；χ2=17.093，P=0.000)和CTA單一檢查(χ2=4.213，P=0.040；χ2=4.344，P=0.037)，見(jiàn)表2。

3 討 論

圖1 血清OXLDL-Ab、Hcy 診斷冠心病的ROC曲線

冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠脈血流供應(yīng)不足，血管內(nèi)皮嚴(yán)重受損，還會(huì)誘發(fā)心律失常、心肌梗死等疾病[4]，已成為危害人類生命健康的重要?dú)⑹?。因此，及早診斷冠心病以采取有效治療措施，對(duì)控制疾病發(fā)展具有重要意義。研究表明，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與脂蛋白變性有關(guān)[5]。低密度脂蛋白經(jīng)脂質(zhì)過(guò)氧化修飾后構(gòu)象改變，可氧化形成氧化型低密度脂蛋白，而該物質(zhì)可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)而引發(fā)自身免疫反應(yīng)，繼而產(chǎn)生OXLDL-Ab，OXLDL-Ab可通過(guò)形成自身免疫脂蛋白復(fù)合物而損傷動(dòng)脈血管，參與動(dòng)脈粥樣硬化形成[6]。此外，OXLDL-Ab復(fù)合物還能激活補(bǔ)體系統(tǒng)，繼而改變內(nèi)皮細(xì)胞纖溶和凝血功能，并與免疫復(fù)合物協(xié)同觸發(fā)中性粒細(xì)胞呼吸爆發(fā)而產(chǎn)生活性氧，進(jìn)而加劇血管受損，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展[7-8]。Hcy是含硫基氨基酸，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有毒性作用，可引起血管內(nèi)皮損傷，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，破壞凝血和纖溶平衡狀態(tài)，使得機(jī)體處于血栓前狀態(tài)[9-10]。資料顯示，血清Hcy高水平是心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，可作為心血管疾病發(fā)生、發(fā)展和治療效果評(píng)估的重要指標(biāo)[11-12]。本次研究繪制Roc曲線確定血清OXLDL-Ab、Hcy診斷冠心病的截?cái)帱c(diǎn)，顯示其截?cái)帱c(diǎn)分別為45.43μg/mL、14.92μmol/L，曲線下面積分別為0.768、0.793，診斷靈敏度分別為77.53%、79.78%，特異度分別為72.73%、63.64%，準(zhǔn)確度分別為77.00%、78.00%，表明血清OXLDL-Ab和Hcy對(duì)冠心病診斷均有一定價(jià)值。

除血清學(xué)檢查外，臨床診斷冠心病的主要方法還包括常規(guī)心電圖、CAG、血管內(nèi)超聲(IVUS)、CTA等，其中常規(guī)心電圖檢查對(duì)冠心病檢出率不高[13]，而IVUS和CAG均屬于有創(chuàng)檢查，且IVUS難以顯示血管外組織結(jié)構(gòu)。CTA技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是多層螺旋CT在臨床推廣應(yīng)用之后，冠狀動(dòng)脈CTA檢查已經(jīng)成為冠心病篩查重要方法，其不僅能夠從多角度和多層面采集冠狀動(dòng)脈血管信息，且不會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈血管造成損傷，而后期通過(guò)VR、MIP、CPR等進(jìn)行三維重建后，可清晰顯示血管解剖形態(tài)及其周圍鄰近組織病理情況。盡管該方法對(duì)患者會(huì)造成輻射影響，但隨著CTA技術(shù)的日益成熟，患者檢查時(shí)間和接受的輻射劑量也在不斷縮短和減小，并且圖像分辨率也達(dá)到較高水平，圖像質(zhì)量更佳[14-15]。此外，相對(duì)于CAG，CTA檢查費(fèi)用更低，操作更方便和安全，風(fēng)險(xiǎn)程度降低，更易被患者接受。本次研究結(jié)果中，CTA對(duì)冠心病診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.01%、81.82%、90.00%，表明CTA對(duì)冠心病診斷效能較高。白琛等[16]研究顯示，單獨(dú)CTA檢查對(duì)冠心病診斷靈敏度為94.5%，準(zhǔn)確度為90.0%，與本次結(jié)果較為接近。盡管血清OXLDL-Ab和Hcy以及CTA檢查對(duì)冠心病均有一定診斷價(jià)值，但所得結(jié)果也反映了上述檢查對(duì)冠心病的診斷效能還有待提升。為提高冠心病診斷效能，本研究對(duì)OXLDL-Ab+Hcy+CTA聯(lián)合診斷進(jìn)行分析，結(jié)果顯示OXLDLAb+Hcy+CTA聯(lián)合檢查對(duì)冠心病診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.88%、90.91%、98.00%，其對(duì)冠心病診斷靈敏度、準(zhǔn)確度均高于OXLDL-Ab、Hcy、CTA單一檢查(P＜0.05)，表明聯(lián)合檢查診斷效能更優(yōu)。

綜上所述，CTA、血清OXLDLAb、Hcy檢查對(duì)冠心病具有不同程度診斷價(jià)值，相較于單獨(dú)檢查，CTA聯(lián)合OXLDL-Ab及Hcy檢查更能夠提高冠心病診斷效能。