山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院影像診斷中心 (山東 濱州 256613)

袁光驊 王 鵬

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)，是一種始于兒童早期(出生前到出生1個(gè)月內(nèi))非進(jìn)行性腦損傷或發(fā)育缺陷導(dǎo)致的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，且多數(shù)患兒合并智力低下、聽覺、視力障礙及癲癇等，可持續(xù)終身，是導(dǎo)致小兒殘疾的主要疾病之一，嚴(yán)重影響患兒身心健康，給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是明確腦部結(jié)構(gòu)形態(tài)改變的主要技術(shù)，多項(xiàng)研究證實(shí)對(duì)腦癱的早期診斷具重要價(jià)值[3-4]。本研究采集我院收治的520例腦癱患兒的MRI及臨床資料進(jìn)行分析，探究腦癱患兒的MRI表現(xiàn)及其與腦癱類型、危險(xiǎn)因素的關(guān)系，為腦癱的早期診斷及臨床治療提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2016年9月～2018年9月于我院經(jīng)病史、體格檢查及輔助檢查明確診斷，并排除懷疑或確診患有遺傳代謝性疾病患兒后的520例腦癱患兒展開回顧性分析，其中男308例，女212例，年齡4個(gè)月～12歲，平均(3.70±1.21)歲；參照國(guó)際腦癱會(huì)議制定的腦癱定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[5]：痙攣型(雙癱、偏癱、四肢癱)398例(76.54%)，不隨意運(yùn)動(dòng)型(徐動(dòng)、張力障礙)44例(8.46%)，共濟(jì)失調(diào)型25例(4.81%)，以及混合型53例(10.19%)；病例危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)顯示：缺氧窒息202例(38.85%)，早產(chǎn)148例(28.46%)，出生低體質(zhì)量78例(15.00%)，病理性黃疸35例(6.73%)。

1.2 MRI檢查方法采用1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀(德國(guó)西門子)，常規(guī)行頭顱軸位T1WI(TR/TE=1900ms/25ms)、T2WI(TR/TE=4000ms/113ms)、T2FLAIR(TR/TE=8000ms/87ms)、矢狀位T1WI(TR/TE=4000ms/113ms)，層厚5mm，層間距1.5mm。對(duì)于不易配合的年齡較小患兒，可在掃描前口服水合氯醛待其入睡后再行檢查。MRI結(jié)果由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師采用雙盲法閱片，以減少主觀因素造成的誤差。

1.3 研究方法回顧性分析腦癱患兒的MRI表現(xiàn)，并探究其與腦癱類型、危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，不同危險(xiǎn)因素患兒MRI表現(xiàn)的比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦癱患兒MRI表現(xiàn)520例腦癱患兒中MRI表現(xiàn)異常441例，異常率84.80%。其中以腦室周圍軟化(periventricular leukomalacia，PVL)(18.85%)、側(cè)腦室擴(kuò)大(12.12%)、腦萎縮(10.38%)發(fā)生率較高。見表1。

2.2 腦癱患兒MRI表現(xiàn)與腦癱類型的關(guān)系痙攣型腦癱患兒MRI異常率為85.93%，其中以PVL(18.59%)、側(cè)腦室擴(kuò)大(13.32%)、腦萎縮(11.06%)多見；不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒MRI異常率為81.82%，其中以PVL(20.45%)、基底節(jié)病變(18.18%)、側(cè)腦室擴(kuò)大(9.09%)多見；共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒MRI異常率為88.00%，其中以PVL(16.00%)、小腦發(fā)育不良(16.00%)、側(cè)腦室擴(kuò)大(8.00%)多見；混合型腦癱患兒MRI異常率為77.36%，其中以PVL(20.75%)、腦萎縮(11.32%)、側(cè)腦室擴(kuò)大(7.55%)多見。見表2。

表1 腦癱患兒MRI表現(xiàn)分布

表2 腦癱患兒MRI表現(xiàn)與腦癱類型的關(guān)系[n(%)]

表3 腦癱患兒MRI表現(xiàn)與危險(xiǎn)因素的關(guān)系[n(%)]

圖1 PVL；圖2 側(cè)腦室擴(kuò)大、腦軟化灶；圖3 髓鞘發(fā)育不良；圖4 腦萎縮；圖5 基底節(jié)病變；圖6胼胝體發(fā)育不良；圖7 腦穿通畸形；圖8 腦裂畸形；圖9 小腦發(fā)育不良。

2.3 腦癱患兒MRI表現(xiàn)與危險(xiǎn)因素的關(guān)系具缺氧窒息因素腦癱患兒MRI異常率為88.12%，其中以PVL(20.30%)、側(cè)腦室擴(kuò)大(15.35%)、腦萎縮(9.90%)多見；具早產(chǎn)因素腦癱患兒MRI異常率為77.27%，其中以PVL(16.89%)、側(cè)腦室擴(kuò)大(9.74%)、腦萎縮(7.79%)多見；具出生低體質(zhì)量因素腦癱患兒MRI異常率為79.49%，其中以PVL(12.82%)、腦萎縮(10.26%)、基底節(jié)病變(10.26%)多見；具病理性黃疸因素腦癱患兒MRI異常率為58.41%，其中以基底節(jié)病變(22.86%)、局灶性腦缺血(8.89%)、髓鞘發(fā)育不良(6.67%)多見。見表3。見圖1-9。

3 討 論

腦癱癥狀隨患兒年齡增長(zhǎng)呈動(dòng)態(tài)性改變，致殘率高，常導(dǎo)致患兒長(zhǎng)期、終身殘疾，具數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上患兒平均壽命僅在30歲左右[6]。目前國(guó)內(nèi)外尚無有效治療之法，其研究重點(diǎn)主要在早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)。由于嬰兒期患兒肢體自主運(yùn)動(dòng)較少，腦癱癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，常難以根據(jù)臨床癥狀及體征做出早期診斷[7]。隨著近年來圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，顱腦影像學(xué)可直觀進(jìn)行神經(jīng)病理學(xué)定位與定性，為學(xué)者們研究腦癱患兒腦功能異常提供解剖學(xué)基礎(chǔ)，現(xiàn)已成為腦癱臨床診斷的重要參考[8]。MRI是明確腦部結(jié)構(gòu)形態(tài)改變，評(píng)價(jià)腦白質(zhì)發(fā)育與損傷程度的主要技術(shù)，具多方位、多參數(shù)成像特點(diǎn)，可精確顯示病變部位、范圍大小及組織學(xué)特性，較CT檢查能為臨床診斷腦癱提供更加詳細(xì)準(zhǔn)確的影像學(xué)資料[9-10]。

本研究520例患兒腦癱類型以痙攣型為主(76.54%)，MRI表現(xiàn)異常率84.80%，且以PVL、側(cè)腦室擴(kuò)大、腦萎縮等為主，與王聳等[11]相關(guān)研究基本一致。進(jìn)一步分析腦癱患兒MRI表現(xiàn)與腦癱類型的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒MRI異常率(88.00%)最高，混合型腦癱患兒MRI異常率(77.36%)最低，痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒MRI異常率分別為85.93%、81.82%，且多以PVL、側(cè)腦室擴(kuò)大、腦萎縮、基底節(jié)病變占比較高。雖然目前關(guān)于腦癱類型特異性MRI表現(xiàn)的研究尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)研究皆發(fā)現(xiàn)MRI表現(xiàn)或可反映不同類型腦癱患兒的腦組織損傷部位與程度[12-13]。痙攣型腦癱主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)損傷，腦室周圍白質(zhì)軟化是其最常見、最嚴(yán)重的表現(xiàn)；此外側(cè)腦室不規(guī)則擴(kuò)大亦是其常見異常表現(xiàn)。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱除伴有腦白質(zhì)損傷外，還表現(xiàn)為基底節(jié)、丘腦異常高信號(hào)。共濟(jì)失調(diào)型腦癱主要表現(xiàn)為彌漫型小腦發(fā)育不良。故可認(rèn)為根據(jù)MRI結(jié)合臨床表現(xiàn)可更準(zhǔn)確判斷腦癱類型及病變部位，有利于選擇更加合適的治療方法及病情評(píng)估。

腦癱的病因是多方面的，關(guān)于其危險(xiǎn)因素的研究較為多見，本研究統(tǒng)計(jì)缺氧窒息(38.85%)、早產(chǎn)(28.46%)、出生低體質(zhì)量(15.00%)及病理性黃疸(6.73%)作為其產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的主要危險(xiǎn)因素，其中具缺氧窒息因素腦癱患兒MRI異常率(88.12%)最高。朱艷萍等[14]學(xué)者認(rèn)為，新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，可引起缺血缺氧性腦病導(dǎo)致腦癱、智力低下、癲癇等多種后遺癥，威脅患兒身心發(fā)育。本研究中，同一種危險(xiǎn)因素引起的腦癱亦可有不同的MRI影像表現(xiàn)，但主要以PVL、側(cè)腦室擴(kuò)大、腦萎縮為主。提示無論何處類型危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的腦癱，引起PVL、側(cè)腦室擴(kuò)大、腦萎縮腦損傷風(fēng)險(xiǎn)的可能性均較高，其原因可能是由于這3種腦發(fā)育不良對(duì)患兒的預(yù)后是不可逆轉(zhuǎn)的。PVL特征性表現(xiàn)好發(fā)于24～35周齡胎兒，血管損傷或炎癥影響導(dǎo)致缺血造成腦室周圍分水嶺區(qū)白質(zhì)損傷，影響神經(jīng)信息傳導(dǎo)通路，繼而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能[15]異常。由于腦白質(zhì)病變多發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)及體部周圍，因而側(cè)腦室擴(kuò)大及腦萎縮亦成為腦癱患兒的MRI常見表現(xiàn)。

綜上所述，MRI檢查可作為腦癱患兒臨床診斷的首選輔助檢查；加強(qiáng)孕期及圍產(chǎn)期保健，避免腦癱高危因素發(fā)生，對(duì)腦癱的早期預(yù)防、診治及病情評(píng)估具重要意義。