遼寧省沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院超聲科(遼寧 沈陽(yáng) 110011)

劉金鳳 趙秀娜 楊曉鶴 姜金池

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌[1]。存活率較低，各期的5年總生存率為35%～40%[2]?？砂l(fā)生在女性月經(jīng)初潮前到絕經(jīng)后任何的年齡階段。卵巢深居盆腔內(nèi)部，體積較小，缺乏典型癥狀，起病隱蔽，早期一般難以發(fā)現(xiàn)[3]。由于早期無(wú)明顯癥狀，約65%-70%的患者發(fā)病時(shí)已是晚期[4]。故早期篩查和早期正確診斷出卵巢腫物對(duì)降低卵巢惡性腫瘤的病死率有十分重要的意義。目前臨床醫(yī)學(xué)上主要的輔助檢查手段有超聲檢查、多層螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)及磁共振檢查、腸胃鏡檢查等。其中超聲為臨床醫(yī)學(xué)上常用的檢查方法，因?yàn)槌暀z查費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單，且無(wú)輻射對(duì)人體無(wú)傷害[5]。MSCT有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，掃描速度快。本組研究主要對(duì)彩色多普勒超聲合MSCT檢查診斷女性卵巢惡性腫瘤的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取本院2018年6月至2019年2月收治的70例女性卵巢惡性腫瘤患者。70例患者的年齡34～72歲，平均年齡為(46.78±7.09)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都經(jīng)過(guò)手術(shù)和病理檢查確診為卵巢惡性腫瘤；影像學(xué)資料和病理資料完整；患者均簽署知情同意書(shū)；排除患有其他惡性腫瘤患者；資料不完整等患者。其中月經(jīng)紊亂患者22例，腹痛、腹脹患者20，陰道不規(guī)則流血11例，腹部或盆腔包塊12例其他5例。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒檢查：檢查儀器采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，選用3.5MHz的腹部探頭。對(duì)腹部進(jìn)行掃描檢查，另外操作者可根據(jù)患者情況選擇加不加陰道超聲掃查，如若加可選用8.0MHz的陰道探頭進(jìn)行掃查，通過(guò)橫向、縱向、斜向多方位觀察記錄腫塊大小、位置、性質(zhì)、有無(wú)回聲情況，后用彩色多普勒觀察腫瘤內(nèi)部和周邊的血流情況。

1.2.2 MSMSCT檢查：檢查儀器采用西門子64排MSCT，檢查患者身上是有金屬異物，如果有要患者將其全部取下。檢查前叮囑患者多喝水，使膀胱充盈。檢查體位選取仰臥位，掃描時(shí)先進(jìn)行平掃，平掃后注入80ml碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描，并對(duì)圖像進(jìn)行冠矢狀重建。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)診斷女性卵巢惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)[5]結(jié)合彩色多普勒超聲和MSMSCT檢查所得結(jié)果進(jìn)行診斷；對(duì)比經(jīng)彩色多普勒超聲、MSCT檢查以及兩者聯(lián)合檢查對(duì)卵巢惡性腫瘤的診斷靈敏度及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 70例患者手術(shù)病理情況70例患者中共出現(xiàn)卵巢惡性腫瘤病灶90個(gè)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腫塊有11例，右側(cè)腫塊有24例，左側(cè)腫塊有35例。漿液性囊腺癌有33例，黏液性囊腺癌有18例，子宮內(nèi)膜癌有19例。

2.2 不同檢查對(duì)卵巢惡性腫瘤的診斷靈敏度及特異度比較彩色多普勒超聲對(duì)卵巢惡性腫瘤的診斷靈敏度及特異度分別為84.29%、77.14%，MSCT對(duì)卵巢惡性腫瘤的診斷診斷靈敏度及特異度分別為 87.14%、88.57%，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；彩色多普勒超聲聯(lián)合MSCT對(duì)卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的診斷靈敏度及特異度分別為98.57%、97.14%，明顯高于單一的彩色多普勒超聲和MSCT檢查卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的診斷靈敏度和特異度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.3 彩色多普勒超聲及MSCT圖像表現(xiàn)

2.3.1 彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)：漿液性囊腺癌：呈圓形或橢圓形，囊壁纖薄光滑，囊內(nèi)透聲好，血流豐富(見(jiàn)圖1)。黏液性囊腺癌：呈石花菜狀或蘆葦狀；大乳頭狀實(shí)性塊，內(nèi)回聲較疏松；多隔、隔粗或粗細(xì)不均，隔相接處出現(xiàn)現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)壁可出現(xiàn)小乳頭與結(jié)節(jié)；血流不豐富，呈星點(diǎn)狀低速血流；合并腹水。子宮內(nèi)膜癌：部分生有乳頭狀突起的囊腔，小部分為結(jié)締組織，有隔和少量液體，聲像圖無(wú)特異性。

2.3.2 MSCT圖像表現(xiàn)：漿液性囊腺癌：表現(xiàn)為不規(guī)則片狀，結(jié)節(jié)狀，菜花狀，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。黏液性囊腺癌：邊緣清晰，光整，呈分葉狀的實(shí)性為主，增強(qiáng)后呈輕-中度強(qiáng)化。實(shí)性區(qū)可出現(xiàn)不規(guī)則片狀壞死(見(jiàn)圖2)。子宮內(nèi)膜癌：呈半囊半實(shí)，單房與多房，表面光滑，有包膜，囊內(nèi)可有乳頭狀突起。多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。

表1 不同檢查對(duì)卵巢惡性腫瘤的診斷靈敏度、特異度比較[n(%)]

3 討 論

卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤主要來(lái)源于原始生殖細(xì)胞，病因至今仍不明確，但不排除與遺傳因素、環(huán)境因素及內(nèi)分泌因素等有關(guān)[6]。其惡性程度較高，病死率位居?jì)D科惡性腫瘤的第一位，早期患者多無(wú)明顯臨床癥狀或癥狀較為輕微，易出現(xiàn)漏診和誤診。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯癥狀或確診時(shí)，大多已出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或子宮被侵、腹腔積液等情況。盡管目前已使用規(guī)范化的綜合手段進(jìn)行治療，但是中晚期治療效果常常不理想[7]。因此早期篩查和確診卵巢惡性腫瘤具有重要意義。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲、MSCT等影像學(xué)檢查技術(shù)在診斷各類腫瘤中得以廣泛應(yīng)用[8-9]。超聲是臨床診斷婦科腫瘤常用的手段之一。它可以測(cè)定出卵巢腫塊的形態(tài)，大小，包膜、邊界、回聲及性質(zhì)。彩色多普勒超聲還具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，能提供豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息[10]。通過(guò)彩色多普勒超聲提供的特征性聲像圖表現(xiàn)來(lái)提示腫瘤的病理類型。MSCT因具有高密度分辨率，早檢查過(guò)程中受體型肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等因素影響相對(duì)較少[11]。能更好地顯示有軟組織構(gòu)成的器官及腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腔或腹部積液等情況。因此MSCT診斷卵巢惡性腫瘤的優(yōu)勢(shì)與超聲比較更為明顯，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]。通過(guò)分析本組患者術(shù)前超聲和MSCT的檢查結(jié)果，臨床醫(yī)生可盡可能確定腫瘤位置、大小、與周圍組織關(guān)系及有無(wú)轉(zhuǎn)移等信息，初步對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)有很大的幫助。

圖1 彩色多普勒超聲圖像顯示漿液性囊腺癌囊壁、分隔及實(shí)性區(qū)見(jiàn)豐富的條狀血流信號(hào)；

圖2 MSCT圖像顯示為右卵巢黏液性囊腺癌，呈囊實(shí)性，腫瘤內(nèi)有不規(guī)則壞死區(qū)，密度低于子宮

卵巢惡性腫瘤出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、散播主要是通過(guò)腫瘤直接侵犯鄰近組織、腹膜種植及淋巴或血行播散[13-14]。本研究中，超聲和MSCT均很好的顯示了腹腔積液、腹膜及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象，這與術(shù)后組織病理結(jié)果基本符合，提示通過(guò)超聲和MSCT可得到較好的病理分期結(jié)果。但MSCT由于受體型肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等影響小，在腹腔或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出中與MSCT比較更具有優(yōu)勢(shì)[15]。

本研究結(jié)果顯示，超聲檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度及特異度分別為84.29%、77.14%，提示單一的超聲檢查存在較多漏診和誤診，需結(jié)合其他影像學(xué)輔助檢查進(jìn)行綜合評(píng)判。本研究中。MSCT對(duì)卵巢惡性腫瘤的診斷診斷靈敏度及特異度均高達(dá)85%以上，提示單一的MSCT檢查具有靈敏性和特異性，可作為篩查惡性腫瘤的有效檢查方式。此外本文還針對(duì)彩色多普勒超聲聯(lián)合MSCT對(duì)診斷卵巢惡性腫瘤的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：彩色多普勒超聲聯(lián)合MSCT對(duì)卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的診斷靈敏度及特異度明顯高于單一的彩色多普勒超聲和MSCT 檢查，進(jìn)一步證實(shí)彩色多普勒超聲聯(lián)合MSCT檢查診斷卵巢惡性腫瘤的效能更佳。

綜上所述，彩色多普勒超聲和MSCT檢查均可有效顯示卵巢惡性腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，兩者聯(lián)合可以更有效的提高卵巢惡性腫瘤的診斷靈敏度和特異性，值得臨床上廣泛應(yīng)用。