陳 皓

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 陽泉 045000）

子宮肌瘤是最常見的女性生殖器良性腫瘤。由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30～50歲的婦女。治療方式有藥物治療及手術(shù)治療，目前病患要求保留子宮的完整性的要求日益增多，子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)式被廣泛應(yīng)用。子宮肌壁血供豐富，術(shù)中止血，減少術(shù)中出血成為關(guān)系到病患手術(shù)成功及預(yù)后的重要手段。本文將研究垂體后葉素聯(lián)合米索與聯(lián)合縮宮素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中用于止血應(yīng)用的臨床比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年5月于我院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者80例,隨機將患者分為各40例的兩組?；颊吣挲g34～49歲，既往均無慢性病史，無哮喘史，超聲示子宮肌瘤個數(shù)為1～3個，大小為5～8 cm左右，術(shù)前血常規(guī)血色素為100～140 g/L，各項常規(guī)檢查均正常，方可入組?；颊呋厩闆r差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

觀察組病患米索前列醇400 ug肛門放置，術(shù)中垂體后葉素6 u宮體注射,對照組患者術(shù)中宮體注射垂體后葉素6 u，于注射垂體后葉素后20分鐘，靜脈持續(xù)靜點縮宮素20 u治療。

1.2 研究方法

觀察組患者術(shù)前30分鐘肛納米索前列醇片400 ug,患者用氣管插管全身靜脈麻醉，取一橫行1 cm的切口在臍輪上緣10～30 mm，穿刺入腹二氧化碳?xì)飧剐纬珊螅胖胠O mm Trocar，進鏡探查肌瘤數(shù)量及位置后，抽取垂體后葉素6 U混合生理鹽水至60 mL,直視下刺入肌瘤與肌壁間的包膜內(nèi)，可見子宮肌壁色澤變白。B組同法于宮體注射垂體后葉素6 U，縮宮素20 U靜脈緩慢滴注，術(shù)中縫合時注意肌瘤腔的關(guān)閉，縫合完畢后沖洗觀察，如有活動性出血予雙極電凝止血。術(shù)畢沖洗盆腹腔，嚴(yán)格記錄出血量，記錄手術(shù)時間。

1.3 觀察指標(biāo)

通過術(shù)中吸引器中的血量，記錄兩組患者術(shù)中出血情況，術(shù)后3日復(fù)查血常規(guī)，觀察血紅蛋白下降情況的指標(biāo)。并將統(tǒng)計數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包，組間比較計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者手術(shù)后情況比較

從表1中所顯示數(shù)據(jù)可看出，米索組術(shù)中出血101±22.17 ml，縮宮素組術(shù)中出血281±36.15 ml，通過統(tǒng)計學(xué)計算，T值為26.79，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；米索組術(shù)后血紅蛋白下降0.5～0.8 g/l，縮宮素組術(shù)后血紅蛋白下降1.3～1.5 g/l，,由計算得出t值為58.077，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)論，米索組術(shù)中出血及術(shù)后血紅蛋白下降明顯較縮宮素組減少，統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤，發(fā)生率為20%～30%，30～50歲的婦女為發(fā)病率較高人群。手術(shù)方式為子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮切除術(shù)，因目前女性生活質(zhì)量上升，要求保留子宮的患者越來越多，子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用也越來越多。米索前列醇的藥理作用米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，能抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，以往用于治療急性胃、十二指腸潰瘍。近年來發(fā)現(xiàn)它同體內(nèi)分泌的前列腺素一樣，能使子宮收縮[1]。米索前列醇促進子宮收縮的機制可能為:①直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白;②通過子宮肌層刺激子宮內(nèi)源性前列腺素持續(xù)增加，引起高頻率、大幅度的子宮收縮，從而對子宮收縮的作用更持久強烈;③增加子宮肌細(xì)胞間隙連接的形成，同時發(fā)生子宮收縮，亦可反射性促進垂體縮宮素的釋放，使子宮縮宮素受體增加從而使縮宮素作用增強[2]。該藥口服吸收快,30 min血藥濃度達(dá)高峰,血漿藥物的清除半衰期為1～5 h，米索前列醇73%由泌尿道排泄,15%由腸道排泄[3]。經(jīng)直腸給藥,藥物吸收不經(jīng)過肝門靜脈,無首過效應(yīng)、破壞少、生物利用度高[4]。

本結(jié)果顯示，術(shù)前放置米索前列醇，可有效的減少術(shù)中出血量，減少術(shù)后血紅蛋白下降，因此,我們認(rèn)為子宮肌瘤切除術(shù)前30分鐘經(jīng)直腸放置米索前列醇可有效提高手術(shù)質(zhì)量,減少術(shù)中出血，減少術(shù)后血紅蛋白下降，改善術(shù)后患者的恢復(fù)，可以降低術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。