嚴(yán)素琴 陳愛鈞 孫秋紅

[摘要]目的 探討預(yù)防靜脈血栓栓塞癥（VET）護(hù)理計(jì)劃單在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年3月我院收治的78例手術(shù)治療的惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（38例）和觀察組（40例）。對(duì)照組5例護(hù)士采用預(yù)防VET的常規(guī)護(hù)理，觀察組5例護(hù)士借助預(yù)防VET計(jì)劃單實(shí)施護(hù)理，比較兩組VET知識(shí)認(rèn)知程度、VET發(fā)生率及兩組護(hù)理人員VET相關(guān)知識(shí)的掌握情況。結(jié)果 觀察組預(yù)防VET知識(shí)認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組VET發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理人員預(yù)防VET知識(shí)認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理計(jì)劃單在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用，提高患者預(yù)防VET知識(shí)的認(rèn)知程度，降低了VET發(fā)生率，同時(shí)也優(yōu)化了護(hù)理工作流程，提高了護(hù)理專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]靜脈血栓栓塞癥;護(hù)理計(jì)劃單;婦科惡性腫瘤;手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（a）-0227-04

Application effect of nursing plan for prevention of venous thromboembolism in patients with gynecologic malignancies

YAN Su-qin? ?CHEN Ai-jun▲? ?SUN Qiu-hong

Department of Gynaecology， Yangzhou Jiangdu People′s Hospital， Jiangsu Province， Yangzhou? ?225200， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing plan sheet for prevention of venous thromboembolism（VET） in patients undergoing gynecological malignant tumor surgery. Methods A total of 78 cases with malignant tumors who underwent surgical treatment in our hospital from January 2017 to March 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into control group （38 cases） and observation group （40 cases）. Five nurses in the control group were given routine nursing to prevent VET， and five nurses in the observation group were given nursing plan sheet for prevention of VET. The knowledge of prevention of VET， the incidence of VETand the knowledge of prevention of VET were compared between the two groups. Results The cognitive score of prevention knowledge of VET in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of VET in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The cognitive score of nurses in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statisticaly significant （P<0.05）. Conclusion The application of nursing plan sheet in patients with gynecological malignant tumors can improve their knowledge of prevention of VET， reduce the incidence of VET， optimize the nursing workflow and improve the professional level and service quality of nursing.

[Key words] Venous thromboembolism; Nursing plan sheet; Gynecological malignant tumors; Surgery

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是指血液在靜脈異常凝集，形成內(nèi)源性栓子，造成靜脈回流障礙的臨床綜合征，包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）[1]，血栓形成后，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，對(duì)患者的生活及工作質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響[2]，血栓也是威脅圍術(shù)期患者安全的首要因素[3]。流行病學(xué)研究表明，我國(guó)無預(yù)防措施的婦科手術(shù)患者DVT的發(fā)生率達(dá)9.2%～15.6%，DVT患者中PE的發(fā)生率高達(dá)46%[4-5]，而惡性腫瘤患者由于手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)、腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生促凝物質(zhì)等因素，VTE的發(fā)生率增加2～3倍[6]。在臨床中，患者對(duì)VTE認(rèn)知不足，低年資護(hù)士是護(hù)理人員的主要力量。為有效落實(shí)預(yù)防VTE的相關(guān)措施，減少其發(fā)生率，本研究制訂了預(yù)防VTE護(hù)理計(jì)劃單，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年3月我院收治的78例手術(shù)治療的惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（38例）和觀察組（40例）。對(duì)照組中，年齡39～67歲，平均（50.4±3.7）歲;手術(shù)時(shí)間（2.0±0.7）h;其中子宮頸癌15例，子宮內(nèi)膜癌8例，卵巢惡性腫瘤14例，外陰癌1例。護(hù)理人員5名：其中組長(zhǎng)1名，本科學(xué)歷，本?？乒ぷ髂晗?0年;組員4名，其中本科3名，?？?名，本?？乒ぷ髂晗?～5.2年，平均（4.1±0.6）年。觀察組中，年齡38～68歲，平均（49.5±6.2）歲;手術(shù)時(shí)間（2.1±0.5） h;其中子宮頸癌12例，子宮內(nèi)膜癌14例，卵巢惡性腫瘤13例，外陰癌1例。護(hù)理人員5名：其中組長(zhǎng)1名，本科學(xué)歷，本專科工作年限9.5年;組員4名，其中本科3名，?？?名，本?？乒ぷ髂晗?.8～5.1年，平均（4.0±0.9）年。兩組的年齡、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性;兩組護(hù)理人員在工作能力、工作經(jīng)驗(yàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①經(jīng)手術(shù)且術(shù)后病理組織學(xué)確診為婦科惡性腫瘤;②術(shù)前2周未使用影響凝血功能藥物者;③術(shù)前未接受過化療、放療者;④無心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①下肢功能障礙者;②有靜脈曲張或VTE病史者;③已采用預(yù)防血栓措施者;④有出血傾向者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并取得患者及家屬的同意。

1.2方法

1.2.1護(hù)理計(jì)劃單的制定? 結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)及本科預(yù)防VTE的實(shí)際工作，設(shè)計(jì)了本護(hù)理計(jì)劃單，上報(bào)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，經(jīng)委員會(huì)各專家分析、討論、修訂、整理后使用（表1）。

1.2.2護(hù)理計(jì)劃單的應(yīng)用? 對(duì)照組執(zhí)行預(yù)防VTE常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康宣教并采取預(yù)防措施。觀察組用護(hù)理計(jì)劃單實(shí)施規(guī)范護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估、觀察血栓風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施，以填寫編號(hào)的形式記錄在相應(yīng)欄目?jī)?nèi)并簽名，責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)督查，對(duì)評(píng)估不正確、觀察和措施執(zhí)行不到位的，根據(jù)實(shí)際情況給予具體指導(dǎo)，以確保真實(shí)、有效、連續(xù)地實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1兩組預(yù)防VTE知識(shí)認(rèn)知情況? 采用我院設(shè)計(jì)的患者VTE認(rèn)知調(diào)查表比較兩組患者及家屬入院時(shí)、術(shù)前、出院前對(duì)VTE的認(rèn)知情況。調(diào)查表包括VTE臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防、護(hù)理措施等10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，其Cronbach′s α系數(shù)為0.81，得分越高，說明患者對(duì)VTE預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知度越高。

1.3.2兩組住院期、出院3周內(nèi)VTE發(fā)生情況? 在院期間，對(duì)出現(xiàn)疑似癥狀患者，通過下肢血管加壓超聲或影像學(xué)檢查確診。出院后患者，通過腫瘤患者跟蹤隨訪了解情況。

1.3.3應(yīng)用護(hù)理計(jì)劃單前后? 護(hù)理人員對(duì)VTE相關(guān)知識(shí)的掌握情況。護(hù)理前考核1次，護(hù)理后每季度考核（取平均值），考核總分100分，得分越高，說明護(hù)理人員對(duì)預(yù)防VTE相關(guān)知識(shí)的掌握情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間預(yù)防VTE知識(shí)認(rèn)知評(píng)分的比較

入院時(shí)，兩組預(yù)防VTE知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)前及出院前兩組預(yù)防VTE知識(shí)認(rèn)知評(píng)分高于入院時(shí)，觀察組術(shù)前及出院前預(yù)防VTE知識(shí)認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組院期間及出院3周內(nèi)VTE發(fā)生率的比較

觀察組住院期間及出院3周內(nèi)VTE發(fā)生率為0.00%（0/40），低于對(duì)照組的15.79%（6/38）例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.78，P<0.05）。

2.3兩組護(hù)理人員護(hù)理前后預(yù)防VTE知識(shí)認(rèn)知評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組護(hù)理人員預(yù)防VTE知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組護(hù)理人員預(yù)防VTE知識(shí)認(rèn)知評(píng)分高于護(hù)理前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組護(hù)理人員護(hù)理前后預(yù)防VTE知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

3.1護(hù)理計(jì)劃單的應(yīng)用提高了患者對(duì)VTE預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知度

王娜卿等[9]研究顯示，婦科患者對(duì)VTE的認(rèn)知情況非常不樂觀：38.2%的患者入院前不知道VTE，而對(duì)VTE的癥狀、診斷及治療、護(hù)理知識(shí)的更是不了解。疾病自我調(diào)節(jié)模型認(rèn)為，對(duì)疾病的認(rèn)知是促進(jìn)患者采取正確行為的關(guān)鍵因素[10]。護(hù)理計(jì)劃單是護(hù)理記錄的一部分[11]，《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》指出[12-13]：根據(jù)患者的實(shí)際情況及個(gè)體需求，制定護(hù)理計(jì)劃，幫助患者及家屬更好地了解病情及護(hù)理要點(diǎn)，落實(shí)以患者為中心的護(hù)理，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。在本研究中，觀察組與對(duì)照組入院時(shí)對(duì)預(yù)防VTE知識(shí)的認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），入院后，觀察組護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理計(jì)劃單向患者提供系統(tǒng)、規(guī)范、直觀的護(hù)理，患者不僅認(rèn)識(shí)預(yù)防VTE的必要性和重要性，而且能方便、快捷地獲取相關(guān)知識(shí)，積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員落實(shí)預(yù)防措施，在這一實(shí)踐中，VTE的預(yù)防知識(shí)也看到提高，觀察組術(shù)前及出院前對(duì)預(yù)防VTE認(rèn)知知識(shí)掌握情況為（50.32±5.37）、（80.15±10.26）分，高于對(duì)照組的（39.83±8.64）、（57.26±11.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3.2護(hù)理計(jì)劃單的應(yīng)用降低VTE的發(fā)生率

1849年，Virchowr指出血栓形成三角包括血液淤滯、高凝狀態(tài)和血管結(jié)構(gòu)損傷[14]。婦科圍術(shù)期因其術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中、術(shù)后管理等多個(gè)環(huán)節(jié)分別涉及魯?shù)婪蜓ㄐ纬晌ｋU(xiǎn)三聯(lián)因素的各個(gè)方面，所以易導(dǎo)致靜脈血栓的形成。臨床上對(duì)預(yù)防術(shù)后VTE的報(bào)道較多，但多限于護(hù)理人員口頭的宣教和指導(dǎo)[15-18]。本護(hù)理計(jì)劃單根據(jù)血栓形成三角，應(yīng)用連續(xù)性、系統(tǒng)性、針對(duì)性的預(yù)防措施，如基本預(yù)防中主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，明確了鍛煉的方法、時(shí)間、頻次、幅度，使患者及護(hù)理人員都明確具體的可執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，便于落實(shí)預(yù)防措施，而有效地減少住院患者血栓的發(fā)生，由于患者對(duì)血栓有了較全面的認(rèn)識(shí)，出院后，離開了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管，也能很好地進(jìn)行自我預(yù)防工作，在本研究中，觀察組VET發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3護(hù)理計(jì)劃單的應(yīng)用提高了護(hù)理人員對(duì)VTE相關(guān)知識(shí)的掌握度

護(hù)理計(jì)劃單優(yōu)化了護(hù)理工作流程，保證了血栓預(yù)防工作的規(guī)范性和連續(xù)性，提高了護(hù)理專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。目前，國(guó)外防治血栓策略強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師和影像診斷醫(yī)生共同參與，特別強(qiáng)調(diào)具有專業(yè)知識(shí)的護(hù)士在其中的重要性[19-20]。本研究中，護(hù)理人員用計(jì)劃單及時(shí)評(píng)估出患者的風(fēng)險(xiǎn)程度，了解本班次的預(yù)防重點(diǎn)，而實(shí)施規(guī)范化、系統(tǒng)化的干預(yù)措施，有效避免了因各種因素導(dǎo)致的預(yù)防措施執(zhí)行不規(guī)范、不統(tǒng)一、不到位，甚至疏漏的現(xiàn)象，在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)也得到不斷強(qiáng)化、鞏固和提升。本研究護(hù)理后，觀察組護(hù)理人員預(yù)防VTE知識(shí)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理人員用計(jì)劃單后，預(yù)防VTE認(rèn)知得分高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

預(yù)防VTE護(hù)理計(jì)劃單的應(yīng)用，提高了患者對(duì)VTE預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知度和執(zhí)行力，降低了VTE的發(fā)生率。護(hù)理計(jì)劃單也為護(hù)理人員提供預(yù)防VTE規(guī)范、科學(xué)指引，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)水平和護(hù)理質(zhì)量的提高。本研究中也存在不足，如樣本量不夠大，護(hù)理人員VTE預(yù)防知識(shí)的掌握和實(shí)施是否與工作時(shí)間的長(zhǎng)度有關(guān)。

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（收稿日期：2019-05-20? 本文編輯：崔建中）