歐鳳英 岑世群 劉秋云

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析我院2018年1月～2019年1月收治的100例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，依據(jù)護(hù)理方案的不同分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間、疼痛評分及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組總產(chǎn)程和住院時間短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，視覺模擬量表（VAS）評分和剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦用綜合護(hù)理干預(yù)手段效果尤為顯著，能有效改善妊娠結(jié)局，縮減產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量和疼痛程度，確保母嬰安全，在臨床有應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù);瘢痕子宮;再次妊娠;產(chǎn)程時間

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0214-04

Application effect of comprehensive nursing intervention in pregnant women with scarred uterus

OU Feng-ying? ?CEN Shi-Qun? ?LIU Qiu-yun

Department of Obstetrics， Yangchun People′s Hospital， Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To probe into the application effects of comprehensive nursing intervention in pregnant women with scarred uterus. Methods A total of 100 cases of pregnant women with scarred uterus who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospective analyzed， and the patients were divided into control group （n=50） and observation group （n=50） according to the nursing plan. The control group were treated with the routine nursing intervention， while the observation group were treated with the comprehensive nursing intervention. Then， the duration of labor， postpartum hemorrhage， hospitalization time， pain score and pregnancy outcome of two groups were compared and analyzed. Results The total course of labor and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the amount of postpartum hemorrhage was less than that in the control group， the visual analogue scale （VAS） score and cesarean section rate were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Apgar score between the two groups （P>0.05）. The total nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention for pregnant women with scarred uterus are especially significant， which can effectively improve pregnancy outcomes， reduce labor time， reduce postpartum hemorrhage and pain， and ensure the safety of mothers and infants， thus it has clinical application value.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Scarred uterus; Second pregnancy; Labor duration

近年來隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，術(shù)后發(fā)生瘢痕妊娠情況也越來越多[1]。相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國剖宮產(chǎn)率達(dá)45%以上，瘢痕子宮主要是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，若再次用剖宮產(chǎn)會對妊娠孕期、分娩及產(chǎn)后有較大影響，加強(qiáng)對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦特別是瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程護(hù)理，是為保證產(chǎn)婦能順利生產(chǎn)，確保母嬰身心健康，并有研究應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)[2]。本研究對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用綜合護(hù)理干預(yù)方案展開相應(yīng)分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年1月我院接收的100例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的一般資料，按照護(hù)理方案的不同分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中，年齡22～36歲，平均（28.52±3.14）歲;孕齡38～42周，平均（39.75±1.36）周;平均體重（66.14±3.25）kg;孕次2～3次。對照組中，年齡23～38歲，平均（29.02±2.78）歲;孕齡37～42周，平均（39.74±1.08）周;平均體重（65.79±3.77）kg;孕次2～3次。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠且宮頸成熟良好;②到上次剖宮產(chǎn)時間≥2年;③自愿接受陰道試產(chǎn);④簽署知情同意書;⑤通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有子宮損傷史及嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥者;②陰道分娩禁忌證;③有手術(shù)感染史者。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理方案，由護(hù)理人員為產(chǎn)婦提供良好的待產(chǎn)環(huán)境，并做好產(chǎn)前檢查、講解分娩過程和產(chǎn)程進(jìn)展、監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理等。觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)方案，具體方法如下。①醫(yī)師與產(chǎn)婦權(quán)衡利弊決定陰道試產(chǎn)后，助產(chǎn)士采用“一對一”與產(chǎn)婦溝通，主動了解產(chǎn)婦上次分娩方式等相關(guān)情況[3]，幫助產(chǎn)婦認(rèn)識到分娩過程及相關(guān)注意事項，并依據(jù)產(chǎn)婦自身的生理及心理特征，為其提供舒適的分娩環(huán)境，并為其實(shí)施必要的產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其對本次分娩方式的自信心，最大程度上消除產(chǎn)婦焦慮不安等負(fù)面情緒。②成立護(hù)理小組：護(hù)理小組成員需對產(chǎn)婦的生命體征及胎心率嚴(yán)密檢查，并陪同產(chǎn)婦做好相應(yīng)的產(chǎn)前檢查，需密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎心率，陪同產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查，護(hù)士與組內(nèi)的醫(yī)生一起對各類有可能發(fā)生的異常情況備好應(yīng)急處理預(yù)案，一旦發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生馬上予以處理，并報告給主管醫(yī)生。③心理護(hù)理：由于產(chǎn)婦在心理、生理上出現(xiàn)改變，具備分娩期特有的心理應(yīng)激反應(yīng)和行為特征。通過積極主動地了解產(chǎn)婦想法和對分娩知識的掌握程度，為其講解與分娩相關(guān)的基礎(chǔ)知識及臨產(chǎn)過程中可能會發(fā)生的分娩不適等應(yīng)對技巧，使其能掌握產(chǎn)程中要注意的方面，增加產(chǎn)婦的分娩信心，以保證產(chǎn)程順利進(jìn)行[4]。④對產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)訓(xùn)練：讓產(chǎn)婦及家屬學(xué)會拉馬澤呼吸減痛法，產(chǎn)婦通過妊娠期練，能有效減少分娩時子宮收縮帶來的疼痛，減少對分娩的恐懼心理。同時教會產(chǎn)婦及家屬新生兒的常規(guī)護(hù)理，科學(xué)合理的安排產(chǎn)婦飲食及鍛煉，對產(chǎn)婦及家屬的疑問，要及時有效地解答，護(hù)理人員無法解答的，由醫(yī)生進(jìn)行解答，提供必要的幫助，以此來緩解產(chǎn)婦對分娩的過度擔(dān)憂和焦慮，建設(shè)產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員間的信任橋梁。⑤產(chǎn)婦分娩時護(hù)理：予以專人產(chǎn)科監(jiān)護(hù)方式，并使用胎心監(jiān)護(hù)儀器全程監(jiān)測產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化情況，觀察產(chǎn)婦的脈搏、心率、血壓、胎心音及宮縮強(qiáng)度等[5]，若胎心率出現(xiàn)每分鐘頻率>160次或<120次，則可考慮易發(fā)生宮縮過強(qiáng)或胎膜破裂等情況，需立即通知醫(yī)生予以有效的處理;當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生胎動頻繁情況，子宮收縮呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)，且胎心率變化異常，產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛或呼吸急促，則應(yīng)用及停止陰道分娩，同時予以適量的宮縮抑制劑，做好轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備工作。⑥由于瘢痕子宮產(chǎn)程長易加大子宮破裂的概率，應(yīng)盡可能加快第一產(chǎn)程的結(jié)束，第二產(chǎn)程也盡量縮短，在第二產(chǎn)程切勿對腹部加壓，避免發(fā)生子宮破裂情況，必要情況下可使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或用胎頭吸引術(shù)，以此使子宮破裂發(fā)生率下降，最大程度縮短產(chǎn)程，待胎兒娩出后，立即予以常規(guī)檢查，對宮頸、胎盤、軟產(chǎn)道及胎膜等情況進(jìn)行觀察，并注意產(chǎn)婦瘢痕有無存在裂口情況，若存在則立即給予修補(bǔ)。⑦新生兒護(hù)理：對剛出生的嬰兒要及時予以吸氧處理，避免發(fā)生缺氧情況，并予以新生兒疼痛刺激，使新生兒盡快哭叫，促進(jìn)肺活量循環(huán)，同時為新生兒提供游泳及洗澡等護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確的喂養(yǎng)和照顧嬰兒，由于新生兒吞咽功能還未發(fā)育完全，因此在喂奶時采用側(cè)臥位頭高腳低姿勢，當(dāng)喂奶結(jié)束后要豎抱新生兒，將面部朝外，對新生兒背部輕拍2 min，避免發(fā)生嗆咳情況。⑧產(chǎn)婦成功分娩后，盡早讓胎兒與產(chǎn)婦接觸，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)方式，護(hù)理人員要及時與產(chǎn)婦及家屬溝通，及早發(fā)現(xiàn)并解決可能存在的護(hù)理問題，定期巡查產(chǎn)婦病房，檢查腹部切口的變化情況，在換藥處理時嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)操作，對切口與惡露排出情況進(jìn)行觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦做到產(chǎn)褥期衛(wèi)生，保證產(chǎn)婦外陰部清潔度，避免出現(xiàn)感染情況，并定時刺激產(chǎn)婦乳房，重點(diǎn)按摩硬結(jié)部位，促進(jìn)乳汁順利排出，對產(chǎn)婦合理的心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦多食用高營養(yǎng)且易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白和維生素，協(xié)助更好地完成產(chǎn)婦后續(xù)的生活護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄兩組的總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量和住院時間，并統(tǒng)計轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)的情況。采用視覺模擬量表（VAS）評分對產(chǎn)后疼痛程度進(jìn)行評價，10分制，分值越高代表疼痛程度越明顯，并用新生兒Apgar評定胎兒生存質(zhì)量，滿分為10分，分值與生存質(zhì)量成正比關(guān)系。用我院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，總分50分，非常滿意（>40分），一般滿意（>25～≤40分），不滿意（≤25分），護(hù)理總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及住院時間的比較

觀察組總產(chǎn)程、住院時間短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局、產(chǎn)后VAS及新生兒Apgar評分的比較

觀察組剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前子宮病變發(fā)生率增加，以及剖宮產(chǎn)的廣泛應(yīng)用，瘢痕子宮孕婦的發(fā)生也有明顯增加[6]，影響孕產(chǎn)婦的生命健康，目前已引起醫(yī)學(xué)界各方面的關(guān)注[7-10]。雖然臨床應(yīng)用的剖宮產(chǎn)手術(shù)在解決難產(chǎn)、高危妊娠上有一定效果，但剖宮產(chǎn)造成的危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于陰道分娩，尤其是實(shí)施再次剖宮產(chǎn)，因產(chǎn)婦已經(jīng)實(shí)施過一次剖宮產(chǎn)手術(shù)，對術(shù)后疼痛、不適感有相關(guān)經(jīng)驗，但術(shù)前仍易出現(xiàn)緊張恐懼情緒，再加上擔(dān)心瘢痕子宮妊娠影響母嬰分娩結(jié)局，這些均會影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，增加術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生[11-12]。臨床提出實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。

本研究觀察組用綜合護(hù)理干預(yù)后觀察組產(chǎn)程短于對照組，且妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組（P<0.05），這與聶芹[13]研究結(jié)果一致，可見該方案有較高的可行性與有效性。通過采用“一對一”助產(chǎn)士與產(chǎn)婦溝通，為其提供舒適的環(huán)境，并結(jié)合產(chǎn)婦生理與心理給予相應(yīng)的護(hù)理，能有效消除產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，而增強(qiáng)分娩信心[14-15];成立護(hù)理小組，嚴(yán)密檢查產(chǎn)婦的體征，并陪同產(chǎn)前檢查，能在發(fā)生異常情況時及時處理，防止發(fā)生不良事件;心理護(hù)理上主動與產(chǎn)婦交流，了解產(chǎn)婦想法，根據(jù)實(shí)際情況予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)分娩不適時的應(yīng)對措施，能減少產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）也就印證了此點(diǎn)，能確保產(chǎn)程順利;同時指導(dǎo)產(chǎn)婦助產(chǎn)練習(xí)，能減少產(chǎn)婦分娩時的疼痛感和恐懼心理，并及時答疑解惑，可獲取產(chǎn)婦的信任感，使產(chǎn)婦掌握正確的分娩方式，而更好的配合分娩，有效縮短產(chǎn)程;在產(chǎn)程中密切關(guān)注產(chǎn)婦與胎兒的情況，注意宮縮反應(yīng)，及時采取有效措施，能在最大程度上確保母嬰安全;當(dāng)產(chǎn)婦成功分娩后，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方式，給予新生兒護(hù)理能避免發(fā)生不良情況，同時加強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬的健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食，使其掌握健康向上的產(chǎn)后恢復(fù)知識，能加快產(chǎn)婦恢復(fù)，縮短住院時間[16]。

綜上所述， 對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)手段有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-29? 本文編輯：崔建中）