于優(yōu)蘭

[摘要]目的 探討Nd：YAG激光在單根管聯(lián)合Vitapex糊劑治療根尖周囊腫中的應用效果。方法 選取2016年1月～2019年6月在蘇州市華夏口腔醫(yī)院進行單根管治療的100例（患牙100顆）根尖周囊腫患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組與觀察組，每組各50例。對照組患者采用單根管聯(lián)合Vitapex糊劑治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用Nd：YAG激光照射治療。比較兩組患者治療前后的臨床癥狀評分、治療效果及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為98.00%，高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的咀嚼情況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的咀嚼情況評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的咀嚼情況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應。結(jié)論 Nd：YAG激光在單根管聯(lián)合Vitapex糊劑治療根尖周囊腫中的應用效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]根尖周囊腫;單根管;Vitapex糊劑;Nd：YAG激光;應用效果

[中圖分類號] R781.34? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0095-03

Application effect of Nd： YAG laser in single root canal combined with Vitapex paste treating periapical cysts

YU You-lan1，2

1. Suzhou Vocational Health College， Jiangsu Province， Suzhou? ?215009， China; 2. Department of Oral Medicine， Huaxia Stomatological Hospital of Suzhou City， Jiangsu Province， Suzhou? ?215000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Nd： YAG laser in single root canal combined with Vitapex paste treating periapical cysts. Methods A total of 100 patients （100 teeth） with periapical cysts from January 2016 to June 2019 treated by single root canal in Huaxia Stomatological Hospital of Suzhou City were selected as the research objects. According to the random number table method， the selected patients were divided into the control group and the observation group， 50 cases in each group. The control group was treated with single root canal combined with Vitapex paste， while the observation group was treated with Nd： YAG laser irradiation on the basis of the control group. The clinical symptom scores before and after treatment， therapeutic effect and incidence of adverse reactions in the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 98.00%， which was higher than 84.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the mastication score between the two groups before treatment （P>0.05）. The mastication scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the mastication score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant adverse reaction occurring during the treatment period in both groups. Conclusion The application effect of Nd： YAG laser in single root canal combined with Vitapex paste treating periapical cysts is remarkable and worthy of clinical promotion.

[Key words] Periapical cysts; Single root canal; Vitapex paste; Nd： YAG laser; Application effect

根尖周囊腫是常見的炎性囊性病變，由于感染和壞死的牙髓而在頂端組織中發(fā)生，其大多數(shù)無明顯癥狀，只有在進行根尖周X線檢查時會被注意到[1-3]。大多數(shù)根尖周囊腫的X線外觀為圓形或梨形的單眼射線可透過的病變，其包圍受影響的牙齒/牙齒的根尖周區(qū)域，囊腫可能會取代相鄰的牙齒或引起輕微的牙根吸收[4]。部分根尖周囊腫患者可能會出現(xiàn)緩慢的進行性囊腫腫脹，從而產(chǎn)生不適癥狀，影響咀嚼功能[5-6]。在本病的治療過程中，患者更傾向于舒適化治療，對于手術(shù)治療的接受度并不高。蘇州市華夏口腔醫(yī)院口腔科將Nd：YAG激光聯(lián)合Vitapex糊劑用于單根管治療根尖周囊腫，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2019年6月在蘇州市華夏口腔醫(yī)院進行單根管治療的100例（患牙100顆）根尖周囊腫患者作為研究對象，其中男55例，女45例;年齡15～50歲，平均（35.12±12.37）歲;切牙49顆（上頜37顆，下頜12顆），尖牙10顆，前磨牙41顆。依據(jù)隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組與觀察組，每組各50例。觀察組中，男28例，女22例;年齡15～48歲，平均（36.05±11.94）歲;切牙25顆（上頜18顆，下頜7顆），尖牙5顆，前磨牙20顆。對照組中，男27例，女23例;年齡16～50歲，平均（35.98±11.81）歲;切牙24顆（上頜19顆，下頜5顆），尖牙5顆，前磨牙21顆。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案獲得患者的知情同意，并經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：①所有入選患者均符合根尖周囊腫診斷依據(jù)[7]且采用單根管治療，患牙出現(xiàn)咀嚼不適，變色，牙髓活力異常，換出牙齦未見明顯腫大，局部無竇道，黏膜為粉紅色，無壓痛;②X線檢查發(fā)現(xiàn)以患牙根尖為圓心的圓形或橢圓形骨質(zhì)破壞，界限分明，偶見投射區(qū)周圍薄層組射線;③預備根管時可見囊液深處，囊液內(nèi)觀察到閃亮顆粒（膽固醇晶體）。

排除標準：①合并嚴重牙周疾病，形成竇道，X線檢查出現(xiàn)根管閉塞的患者;②外地、難以配合隨訪等原因?qū)е码y以配合研究方案實施者。

1.2治療方法

對照組患者采用單根管聯(lián)合Vitapex糊劑治療，術(shù)前常規(guī)進行患處X線檢查，以根管長度測定儀確定根管長度，采用根管擴大器擴大并疏通根尖孔，對根尖囊腫內(nèi)的囊液進行引流，以3% H2O2、5% NaCl溶液依次洗滌并進行引流，3 d后復診。準備根管以直徑25 μm的光纖探入根管，反復處理囊壁。然后用消毒棉簽清理根管，確保其干燥，再以Vitapex注射性糊劑（日本Morita公司）灌注入囊，去除根管內(nèi)的糊劑后填充常規(guī)根管。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用Nd：YAG激光照射治療，復診時以KJZ口腔激光治療儀（上海包寧醫(yī)療器械有限公司）照射，能量120 MJ，頻率10 Hz，時間3 min。

兩組術(shù)后均再次進行X線檢查，并進行抗炎、止痛，術(shù)后3個月進行復查。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的臨床癥狀評分、治療效果及不良反應發(fā)生情況（包括燒灼感、局部神經(jīng)損傷），其中療效評價標準如下。治愈：無不適癥狀，咀嚼功能良好，牙齒無松動，無叩痛，X線片投射區(qū)有新生骨質(zhì)生成;好轉(zhuǎn)：無不適癥狀，咀嚼功能良好，牙齒無松動，無叩痛，X線片投射區(qū)縮小;無效：患處不適且腫脹，咀嚼功能不良，牙齒松動且存在叩痛，X線片投射區(qū)或擴大[8-10]。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。臨床癥狀評分主要是咀嚼情況評分，分值為1～10分，分值越高表示咀嚼情況越好[11-12]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為98.00%，高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后咀嚼情況評分的比較

兩組患者治療前的咀嚼情況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的咀嚼情況評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的咀嚼情況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者的不良反應發(fā)生情況

兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應。

3討論

根尖周囊腫是頜骨的炎性牙源性囊腫（WHO分類），與牙髓牙齒受累有關(guān)，感染源引起牙髓的炎癥和壞死，最終擴散到根管周圍組織。根尖周囊腫是慢性發(fā)炎肉芽組織的蓄積，具有壞死和感染的牙髓，當來自牙周韌帶的Malassez上皮細胞受到刺激后增殖至中心區(qū)域壞死的程度并形成管腔時，炎癥狀態(tài)刺激周圍組織中的Malassez上皮細胞，然后其增殖也可發(fā)展成囊性病變。根尖周囊腫可引起疼痛、腫脹、膿腫和瘺管，其發(fā)生率因人而異，占根尖周病變的5%～55%[7-9]。

根尖周囊腫形成時，上皮細胞因炎癥逐漸形成纖維囊壁，隨后中央變性壞死，形成高滲透壓，滲入增多造成囊腫形成，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。在大多數(shù)情況下，癥狀和體征可通過常規(guī)牙髓治療來解決。然而，在一些情況下，根管治療不能緩解炎癥狀態(tài)，并且需要實施根尖周手術(shù)治療，如囊性摘除術(shù)或刮除術(shù)，其對囊壁進行處理，可以清除囊腫內(nèi)的上皮組織，遏制高滲透梯度的形成，繼而逆轉(zhuǎn)囊腫的進展，達到治療效果[10-11]，但是在實際接診過程中，患者既希望保留患牙，亦有舒適化治療的需求，因此，接受囊腫摘除手術(shù)的意愿并不高。

Vitapex的主要成分是碘仿、氫氧化鈣和聚硅氧烷油，氫氧化鈣具有強堿性，可以殺死根管內(nèi)的細菌，中和炎性細胞的酸產(chǎn)物并增強堿性磷酸酶活性，可以起到延伸根部和頂端閉合的作用;聚硅氧烷油具有流動性和滲透性，利于根管充填;碘仿在遇到組織液時會釋放游離碘，其具有強效持久的消毒功能，還可以消除根管和根尖周組織的感染[13]。Vitapex具有誘導根尖周炎骨形成的作用，并且可以促進骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2。Vitapex是廣泛用于原發(fā)性牙髓切除術(shù)的閉塞制劑，當用作根尖牙周炎的閉塞材料時，效果極佳，其具有良好的可再吸收性能，本質(zhì)上不透射線，且不屬于硬質(zhì)量，易于插入和從管道中移除。Vitapex具有持續(xù)抗菌活性的作用，能有效抑制頂端病原體的繁殖[14]。研究表明，長期應用Vitapex可以影響根尖周骨組織的新陳代謝，當其被用作閉塞性材料時，可以誘導新的骨組織再生并促進根尖周病變的愈合[13-15]。

Nd：YAG激光治療儀可利用1064 nm的激光對囊壁進行處理，改善細胞活性和局部免疫，能夠封閉局部的毛細血管，產(chǎn)生消腫和殺菌作用[12]。Nd：YAG激光和Vitapex糊劑同時作用下，能夠改善囊腫內(nèi)免疫功能，使囊壁細胞出現(xiàn)壞死而后被吞噬細胞清除，還可修補根尖周圍已經(jīng)破壞的骨質(zhì)，且兩者的作用時效較長，對于防止復發(fā)具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的咀嚼情況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應。提示Nd：YAG激光處理療效確切，且患者自述痛苦輕微，無明顯術(shù)后不適。

綜上所述，將Nd：YAG激光與Vitapex糊劑聯(lián)合用于單根管治療根尖周囊腫的效果較好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-09? 本文編輯：任秀蘭）