馮微

[摘要]目的 探討小切口囊外摘除術(shù)治療老年性白內(nèi)障的臨床效果。方法 選取2016年11月～2017年12月我院收治的240例老年性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分為研究組和對(duì)照組，每組各120例。研究組患者行小切口囊外摘除術(shù)，對(duì)照組患者行超聲乳化治療術(shù)。比較兩組患者的視力恢復(fù)情況、并發(fā)癥總發(fā)生率、散光度、角膜細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比率。結(jié)果 研究組患者術(shù)后72 h的視力恢復(fù)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后30、90 d的視力恢復(fù)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)前的散光度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后72 h的散光度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后30 d及術(shù)后6個(gè)月的散光度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后72 h、30 d的散光度均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后6個(gè)月的散光度與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)前的角膜細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后的角膜細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比率均低于術(shù)前，且研究組患者術(shù)后的的角膜細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年性白內(nèi)障患者予以小切口囊外摘除術(shù)的效果較好，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]老年性白內(nèi)障;小切口囊外摘除術(shù);超聲乳化手術(shù);價(jià)值分析

[中圖分類號(hào)] R776.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0088-04

Clinical effect of small incision extracapsular resection in the treatment of age-related cataract

FENG Wei

Department of Ophthalmology， Iron and Coal General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Tieling? ? 112700， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of small incision extracapsular resection in the treatment of age-related cataract. Methods A total of 240 patients with age-related cataract treated in our hospital from November 2016 to December 2017 were selected as the subjects. They were divided into study group and control group by computer randomization， with 120 cases in each group. Patients in the study group underwent small incision extracapsular enucleation， and in the control group， they were operated with phacoemulsification. The recovery of vision， the total incidence of complications， astigmatism， corneal cell density and the ratio of hexagonal cells were compared between the two groups. Results The vision recovery rate of patients in the study group was lower than that in the control group 72 hours after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the vision recovery rates of 30 and 90 days after operation between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two group （P>0.05）. There was no significant difference in preoperative astigmatism between the two groups （P>0.05）. The astigmatism 72 hours after operation in the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in astigmatism at 30 days and 6 months after operation between the two groups （P>0.05）. The astigmatism of 72 hours and 30 days after operation in the two groups was higher than that before operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. The astigmatism of 6 months after operation in the two groups was not statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in corneal cell density or hexagonal cell ratio between the two groups before operation （P>0.05）. The corneal cell density and hexagonal cell ratio of the two groups after operation were lower than those before operation， and the corneal cell density and hexagonal cell ratio of the study group after operation were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Small incision extracapsular resection is effective for age-related cataract patients， which has certain clinical application value.

[Key words] Age-related cataract; Small incision extracapsular resection; Phacoemulsification; Value analysis

作為致盲的主要眼病，白內(nèi)障在老年群體中十分多見(jiàn)，同時(shí)在目前老齡化社會(huì)不斷加劇的狀態(tài)下，其嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。白內(nèi)障的主要臨床反應(yīng)為單或雙側(cè)性，兩眼發(fā)病存在先后不一致的情況，視力出現(xiàn)進(jìn)行性減退，因晶體皮質(zhì)混濁導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力不同，可存在眩光感，或單眼復(fù)視，近視度數(shù)增加，臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性和囊下3種類型。老年白內(nèi)障嚴(yán)重危害著人類的生命安全，予以超聲乳化治療，因創(chuàng)傷性較小，同時(shí)具有較小的散光性，在臨床中廣泛應(yīng)用，但是由于此種手術(shù)形式具有較高的醫(yī)療費(fèi)用，因此在臨床中大規(guī)模執(zhí)行比較困難[2]。在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展中，小切口囊外摘除術(shù)應(yīng)用較為有效，通過(guò)保留囊外手術(shù)特征，其價(jià)格較為低廉，同時(shí)愈合較快，在臨床中開(kāi)始推崇[3]。本研究選取我院收治的240例老年性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，旨在探討小切口囊外摘除術(shù)治療老年性白內(nèi)障的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2017年12月我院收治的240例老年性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分為研究組和對(duì)照組，每組各120例。研究組中，男68例，女52例;年齡68～91歲，平均（75.0±2.0）歲;平均病程（52.5±1.7）個(gè)月;對(duì)照組中，男69例，女51例;年齡66～90歲，平均（75.1±1.8）歲;平均病程（52.5±1.6）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者和家屬知情，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲者;②首次手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合本次研究者;②肝腎功能障礙者;③精神障礙者;④同時(shí)合并高血壓等基礎(chǔ)病癥者。

1.2方法

研究組患者行小切口膽囊摘除術(shù)。進(jìn)行表面麻醉和結(jié)膜下局部浸潤(rùn)麻醉處理，球結(jié)膜沿患側(cè)眼球上方角膜位置剪開(kāi)，予以結(jié)膜瓣處理，以穹窿部為基底。做鞏膜隧道切口，長(zhǎng)度為6 mm，隧道穿過(guò)角膜緣進(jìn)入到透明區(qū)域，穿刺進(jìn)入到前房，注入黏彈劑，讓內(nèi)口出現(xiàn)自行封閉的活瓣，而后環(huán)形撕囊，分離晶狀體，讓核在前房，選取足量的黏彈劑注入核周圍，晶狀體核應(yīng)用晶狀體核圈娩出，黏彈劑適量在前房以及囊袋注入，術(shù)后取地塞米松（成都天臺(tái)山制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160902）3 mg注射。

對(duì)照組患者行超聲乳化手術(shù)。麻醉散瞳處理后，切口為角膜透明切口，切口在3.2 mm左右，負(fù)壓設(shè)置為200 mmHg，在前房放置乳化頭，晶狀體乳化劑吸出流程中靠近囊袋完成。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的視力恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、散光度、角膜細(xì)胞密度以及六角形細(xì)胞比率。

①視力恢復(fù)情況：裸眼視力>0.3判定為良好標(biāo)準(zhǔn)[4]。②并發(fā)癥主要包括角膜水腫[5]、晶狀體后囊膜破裂、瞳孔輕度上移[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間視力恢復(fù)率的比較

研究組患者術(shù)后72 h的視力恢復(fù)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后30、90 d的視力恢復(fù)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術(shù)前后散光度的比較

兩組患者術(shù)前的散光度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后72 h的散光度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后30 d及術(shù)后6個(gè)月的散光度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后72 h、30 d的散光度均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后6個(gè)月的散光度與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者手術(shù)前后角膜細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比率的比較

兩組患者術(shù)前的角膜細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后的角膜細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比率均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后的角膜細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后72 h的視力恢復(fù)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后30、90 d的視力恢復(fù)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示超聲乳化手術(shù)的短期效果優(yōu)于小切口囊外摘除術(shù)。但是在遠(yuǎn)期效果分析中，小切口囊外摘除術(shù)的價(jià)值也十分明顯[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)前的散光度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后72 h的散光度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后30 d及術(shù)后6個(gè)月的散光度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后72 h、30 d的散光度均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)締組織增生、縫線及手術(shù)切口等原因是導(dǎo)致術(shù)后散光的主要因素，手術(shù)切口也是關(guān)鍵的影響要素[8-9]，該結(jié)果提示超聲乳化手術(shù)以及小切口囊外摘除術(shù)均能對(duì)兩組患者的角膜細(xì)胞產(chǎn)生作用[10]，其中超聲乳化手術(shù)對(duì)角膜的影響較小，但是對(duì)于年齡較大的患者來(lái)說(shuō)，超聲乳化對(duì)角膜細(xì)胞有增大影響，因此在手術(shù)方式的選擇中，年齡也十分關(guān)鍵[11]。相關(guān)研究顯示，對(duì)于1級(jí)以及2級(jí)核白內(nèi)障患者，在發(fā)病后對(duì)其進(jìn)行超聲乳化治療，能夠取得十分顯著的效果[12-13]，但是>3級(jí)核患者，因超聲乳化過(guò)程中需要獲取更多能量，加上劈核過(guò)程十分繁瑣，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，如晶體出現(xiàn)色素沉著、虹膜后粘連、角膜水腫等[14]。但小切口囊外摘除術(shù)的應(yīng)用不會(huì)對(duì)后囊產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響，因此手術(shù)具有較高的安全性，術(shù)后并發(fā)癥少，適用范圍廣泛[15]。

綜上所述，小切口囊外摘除術(shù)治療老年性白內(nèi)障的臨床效果較好，同時(shí)操作較為便利，有一定的應(yīng)用價(jià)值。但是因本研究的選取年限以及例數(shù)存在一定限制性，還需要臨床進(jìn)一步深入研究，以此為臨床提供更為有利的經(jīng)驗(yàn)。

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（收稿日期：2019-08-23? 本文編輯：閆? 佩）