李恒

摘要：探索老齡化背景下北京市老舊平房社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。深入北京市舊城平房社區(qū)，通過與社區(qū)工作人員及典型老年人訪談?wù){(diào)研，對現(xiàn)有社區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行分析，總結(jié)北京市目前老舊平房社區(qū)居家養(yǎng)老的特點和不足。運(yùn)用服務(wù)流程圖、服務(wù)藍(lán)圖，針對北京市老舊平房社區(qū)老年人的需求，提出居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)計。為城市老舊平房社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)計新模式提供參考。

關(guān)鍵詞：北京市;平房社區(qū);居家養(yǎng)老;服務(wù)設(shè)計

中圖分類號：TB47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0069（2020）03-0077-03

引言

隨著國家對北京市外來人口的嚴(yán)格調(diào)控，2018年北京市常住人口較去年減少0.8%。同年北京市老年人口比例增長0.4%，老齡化問題日益凸顯。[1]在北京市舊城的部分平房社區(qū)中，老齡化情況更加嚴(yán)重，老年居民已經(jīng)超過社區(qū)總?cè)丝诘娜种?，典型的老齡化社區(qū)已經(jīng)形成。[2]當(dāng)前，大多數(shù)健康老人和半數(shù)失能老人都選擇居家養(yǎng)老，居家養(yǎng)老已經(jīng)成為主流的養(yǎng)老方式。[3]探究現(xiàn)有老舊平房社區(qū)中的居家養(yǎng)老服務(wù)，從老年居民的特點和需求出發(fā)，探索更適合老舊平房社區(qū)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，可以提升社區(qū)中老年人生活質(zhì)量，對構(gòu)建和諧穩(wěn)定的宜居首都有著重要意義。

一、北京市老舊平房社區(qū)居家養(yǎng)老模式調(diào)研

（一）社區(qū)基本概況

選擇北京市二環(huán)以內(nèi)典型的老齡化平房社區(qū)進(jìn)行調(diào)研。東城區(qū)安定門街道的交北頭條、國子監(jiān)、五道營三個社區(qū)是典型的舊城平房社區(qū)，居住空間以大雜院和老舊公房為主。三個社區(qū)總?cè)丝?5816人，其中60歲以上老年人5217人，占33%，老齡化情況嚴(yán)重。三個社區(qū)均為小街巷胡同組成，道路較為狹窄。轄區(qū)內(nèi)購物點有天客隆、物美等;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有五道營社區(qū)衛(wèi)生站、安定門中醫(yī)院、北京市第六醫(yī)院等;歷史景觀有國子監(jiān)、北京孔廟;轄區(qū)北部是沿二環(huán)路的護(hù)城河公園，社區(qū)周邊休憩、醫(yī)療、文娛等公共設(shè)施較完備。社區(qū)居民收入較低，人均居住面積小，過半數(shù)居民沒有獨(dú)立衛(wèi)浴設(shè)施。社區(qū)路面坑洼，大雜院內(nèi)部道路凹陷明顯，基礎(chǔ)設(shè)施和無障礙設(shè)施很不完善。

（二）現(xiàn)有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式及特點

目前安定門街道采取政府委托國有企業(yè)運(yùn)營養(yǎng)老驛站的方式，通過第三方為社區(qū)老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。[4]誠和敬養(yǎng)老驛站國子監(jiān)驛站于2018年2月開業(yè)，位于方家胡同65號，地處三個社區(qū)的中心。驛站由安定門街道辦事處籌措提供場地，北京誠和敬驛站養(yǎng)老服務(wù)有限公司經(jīng)營運(yùn)行，輻射三個社區(qū)5217位老年人，其中托底老人40人，扶助老人33人。[5]托底、扶助老人每個月都有不等的政府補(bǔ)助用來在養(yǎng)老驛站購買養(yǎng)老服務(wù)。驛站可為老人提供助餐、呼叫、助浴、理發(fā)、按摩、日間照護(hù)等基本服務(wù)。目前該社區(qū)養(yǎng)老驛站提供的服務(wù)有以下特點：

1.重視信息統(tǒng)計，掌握轄區(qū)重點老人信息較全面，建立工作手冊和電子檔案，可以及時聯(lián)系、重點照顧社區(qū)內(nèi)失能老人;2.與政府合作緊密，可直接使用養(yǎng)老助殘卡的余額，鼓勵老年人購買服務(wù)，可以按照不同的扶助級別打折購買、租借輪椅、拐杖等助行產(chǎn)品;3.基礎(chǔ)服務(wù)收費(fèi)低廉。主要提供上門助餐、助浴、理發(fā)、按摩、理療等服務(wù)，活動室為老年人提供了一定的活動空間，有日間照護(hù)床2臺，淋浴室1間。助餐服務(wù)的菜品集中采用冷鏈配送，每周公示菜譜，每日配送到驛站，由工作人員加熱后送到老人家中，送餐到戶的服務(wù)僅加收2元，如圖1。

（三）目前社區(qū)養(yǎng)老驛站模式的不足

養(yǎng)老驛站的進(jìn)駐，填補(bǔ)了之前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的空白，拉近了服務(wù)和老人的空間距離，同時，也讓政府每個月發(fā)放給托底、扶助老人的數(shù)百元補(bǔ)貼落在實處。但在調(diào)研中，還發(fā)現(xiàn)了目前社區(qū)養(yǎng)老驛站存在人員配置不足、服務(wù)能力較弱、盈利情況較差等問題。

1.養(yǎng)老驛站人員配置少，工作繁重，工資水平不高。除站長外僅有兩名工作管家，覆蓋三個社區(qū)的五千名老人，每天中午送餐時段要送80份左右餐，過于依賴工作人員的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神。養(yǎng)老驛站工作人員面臨較大壓力的同時，社區(qū)內(nèi)老年人也難以得到足夠的照護(hù)。

2.社區(qū)內(nèi)無障礙設(shè)施不完善，阻礙老人接受社區(qū)服務(wù)。例如助浴服務(wù)需要老人前來驛站，但目前大雜院內(nèi)道路凹陷、房門、院門的臺階使老人無法使用輪椅出行，需要至少兩個人協(xié)助才能達(dá)到養(yǎng)老驛站。養(yǎng)老驛站提供的社區(qū)無障礙改造服務(wù)收費(fèi)過高，社區(qū)居民無力支付，只能靠工作人員去老人家中接送，使生活管家的工作量大大增加。

3.社區(qū)老人經(jīng)濟(jì)條件差，老年人對助餐服務(wù)之外的服務(wù)熱情不高，助浴、日間照護(hù)的使用頻率較低。由于老舊社區(qū)老年人購買高盈利服務(wù)的能力不強(qiáng)，社區(qū)盈利情況不良。養(yǎng)老驛站是國營企業(yè)，有其盈利需求，員工績效考評與工資掛鉤。社區(qū)內(nèi)需要居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人原本就十分貧困，無力負(fù)擔(dān)企業(yè)的盈利。部分贊助商預(yù)計收回免費(fèi)借用的理療儀等推廣性質(zhì)的設(shè)備。

4.養(yǎng)老驛站中社區(qū)照護(hù)中心的空間相對狹小，床位匱乏，難以承擔(dān)日托照護(hù)需求。養(yǎng)老驛站的面積有限，僅有2張照護(hù)用床，北京的老舊城區(qū)土地價值極高，可利用空間有限，土地收儲不易，很難籌措出足夠場地。

二、北京市老舊平房社區(qū)居民居家養(yǎng)老需求分析

（一）老舊平房社區(qū)內(nèi)老年居民居住模式分析共訪談?wù){(diào)研社區(qū)內(nèi)28名老人，其中7名男性，21名女性。最低年齡61歲，最高年齡99歲。平均年齡82.903歲。根據(jù)圖2分析，該社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)使用者和潛在使用者中，年齡較集中于80至89歲，婚姻狀態(tài)較多的集中于喪偶的老人。按照居住方式可將老人居住模式分為四種。

1.老人獨(dú)居式：無行動障礙，或有行為障礙者勉強(qiáng)將就獨(dú)自居住。部分老人會請小時工上門服務(wù)。小時工工資由政府結(jié)算，從補(bǔ)助中扣除。社區(qū)中部分失獨(dú)老人也面臨這樣的困境，一旦出現(xiàn)身體嚴(yán)重障礙或阿爾茲茨海默病，老人獨(dú)居會變得非常危險。

2.老人-保姆居住式：老人往往有重度失能，老人及子女支付保姆工資，每月4000至5000元不等。由于該社區(qū)老人經(jīng)濟(jì)能力有限，保姆提供的服務(wù)質(zhì)量較低，無法支持、陪伴老人散步休閑、看病等出行活動。該居住模式的老人多伴有家庭矛盾。

3.老人-子女居住式：老人隨子女居住。老人健康或輕度失能，部分重度失能或高齡老人因為經(jīng)濟(jì)條件差，難以負(fù)擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或保姆的費(fèi)用，只能依靠子女的照顧，住房較為緊張，子女生活受較大的影響。

4.老人-高齡配偶式：夫妻互相扶助，身體好的老人照顧身體不好的，面臨的風(fēng)險最大，是最不穩(wěn)定的一種居住模式。

這四種居住模式的老年人中以老人獨(dú)居式和老人-高齡配偶式風(fēng)險最高，最需要社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的介入。

（二）老舊平房社區(qū)老年人需求分析

1.經(jīng)濟(jì)支持的需求：老舊平房社區(qū)老年人家庭收入低、經(jīng)濟(jì)條件差、居住環(huán)境差，無力負(fù)擔(dān)高水平養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，部分老人家中還沒有浴室。無力負(fù)擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的高昂費(fèi)用，只能雇傭價格較低的保姆或小時工。需要更多的人力、物力支持，才能切實服務(wù)老舊平房社區(qū)老年人，提升其生活水平。

2.便捷享受服務(wù)的需求：老舊平房社區(qū)內(nèi)道路老化凹陷、坡道建設(shè)不合規(guī)范、院內(nèi)地面坑洼，導(dǎo)致輪椅等助行設(shè)施無法使用，失能老人出不去;改造的工時費(fèi)昂貴，失能老年住戶難以負(fù)擔(dān);下水系統(tǒng)不完善，大多數(shù)戶沒有獨(dú)立衛(wèi)浴。該社區(qū)老年人需要完善的無障礙服務(wù)，得以方便地達(dá)到養(yǎng)老驛站，接受助浴、理發(fā)、心理疏導(dǎo)等進(jìn)階服務(wù)。

3.未來潛在的居家養(yǎng)老需求大：在參與調(diào)研的28位老人中，有16位相對行動能力較好，目前不需要照顧的老年人也表達(dá)了對未來的擔(dān)憂。這些老年人有的已經(jīng)進(jìn)入高齡，隨時可能出現(xiàn)意外，有的失獨(dú)離異，沒有監(jiān)護(hù)人扶助，雖然目前他們沒有在社區(qū)養(yǎng)老驛站接受服務(wù)，但依然是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的潛在需求者。

三、平房社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建

針對目前居家養(yǎng)老服務(wù)模式的不足，結(jié)合老舊平房社區(qū)居民的需求，通過構(gòu)建平房社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)互助平臺，充分整合社區(qū)中的義工、志愿者、小時工、養(yǎng)老驛站員工，擴(kuò)大社區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)提供者的數(shù)量，使養(yǎng)老驛站更多的作為服務(wù)的指導(dǎo)者。送餐、接送老人等占用時間長、需要專業(yè)技能較少的工作可以通過服務(wù)數(shù)據(jù)庫查找、委托服務(wù)聯(lián)合體成員進(jìn)行服務(wù)。擴(kuò)大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面，使社區(qū)內(nèi)居民的需求與困難更及時得到解決。

（一）對平房社區(qū)空間進(jìn)行適老化改造

1.對社區(qū)院內(nèi)路面進(jìn)行平整，消除小巷坑洼。目前老舊平房社區(qū)主干道路情況較好，多為柏油平整路面，但公房、雜院的院內(nèi)道路權(quán)屬情況復(fù)雜，路面坑洼情況較為普遍。經(jīng)濟(jì)狀況越差的老年居民越無力負(fù)擔(dān)院內(nèi)道路的整修，輪椅無法獨(dú)立、平穩(wěn)通行，部分老年人目前無法使用社區(qū)提供的低價輪椅租賃等服務(wù)。建議由居委會牽頭，對老舊平房社區(qū)內(nèi)貧困老人所在院落的院內(nèi)巷道進(jìn)行地面平整，達(dá)到滿足輪椅出行的條件，如圖3。

2.對院落門口、戶門口的臺階進(jìn)行無障礙改造。目前老舊平房社區(qū)大部分院門、戶門的臺階僅加裝了扶手，或增加了方便自行車出入的窄坡道，絕大多數(shù)坡道均正對道路，擠占了社區(qū)通道空間，使原本狹窄的街道更加難以通行。這些坡道多為居民自發(fā)建設(shè)，不符合國家標(biāo)準(zhǔn)和人機(jī)工程學(xué)的要求。按照國家標(biāo)準(zhǔn)《住宅設(shè)計規(guī)范》（GB;50096—2011）、《無障礙設(shè)計規(guī)范》（GB50763—2012）的要求，無障礙出入口的輪椅坡道不得小于1.2m，輪椅坡道的起、終點和中間休息平臺的水平長度不應(yīng)小于1.5m?？紤]到胡同街巷狹窄，院門的坡道可以統(tǒng)一改成側(cè)式，避免出現(xiàn)正對馬路的陡坡。

3.在主干道路適當(dāng)隔離機(jī)動車和老年人出行空間。目前老舊平房社區(qū)內(nèi)交通狀況復(fù)雜，人車分流情況不良，大部分道路沒有便道、非機(jī)動車道、機(jī)動車道之分，部分社區(qū)內(nèi)道路日常有機(jī)動車通行。應(yīng)當(dāng)增設(shè)隔離帶做到人車分流，在道路兩側(cè)規(guī)劃人行區(qū)域，以黃色警示色進(jìn)行提示。

（二）構(gòu)建平房社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)庫

北京市老舊平房社區(qū)空間扁平，社區(qū)情況復(fù)雜，老年居民情況復(fù)雜多樣，居家養(yǎng)老需求各異。目前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在一定程度上缺少對居民信息有效、統(tǒng)一把握，也導(dǎo)致了工作中效率較低，工作人員負(fù)擔(dān)重。進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時代，信息在生活中的及時性、準(zhǔn)確性、通達(dá)度與服務(wù)的質(zhì)量直接相關(guān)。掌握社區(qū)內(nèi)老年人的具體信息，才能綜合調(diào)動社區(qū)資源，及時依據(jù)老人的情況匹配到最適宜的服務(wù)，快速地解決老舊平房社區(qū)中老年人的生活困難，滿足其養(yǎng)老需求;同時提高養(yǎng)老服務(wù)的效率，減輕社區(qū)養(yǎng)老工作人員的負(fù)擔(dān)。

1.為數(shù)據(jù)庫準(zhǔn)備物理存儲空間及數(shù)據(jù)維護(hù)人員。數(shù)據(jù)庫的場地和成本應(yīng)當(dāng)由街道綜合籌措，對于數(shù)據(jù)儲存的硬件成本可以納入街道為老年人服務(wù)的專項經(jīng)費(fèi)。以街道或社區(qū)為單位，提供辦公空間和數(shù)據(jù)儲存空間。

2.對老舊平房社區(qū)內(nèi)老年人信息統(tǒng)計采集后上傳數(shù)據(jù)庫。派遣專門工作人員，依據(jù)社區(qū)現(xiàn)有老年人信息入戶進(jìn)行訪查，對老年人身體狀況進(jìn)行評估，登記老年人的姓名、性別、年齡、住址、病史、病況、重大疾病隱患、至少三位緊急聯(lián)系人聯(lián)系方式。對于慢性病、急性病、殘疾分別進(jìn)行標(biāo)注。對其中失能、失智、托底、扶助老年人進(jìn)行身體行動能力及精神狀況評估，及時更新信息，為補(bǔ)貼的發(fā)放和服務(wù)等級提供依據(jù)。

3.繪制老舊平房社區(qū)老年人信息地圖。以平房社區(qū)地圖為底圖，對有老年人居民的住戶進(jìn)行標(biāo)注。對托底、扶助老人;獨(dú)居、離異、喪偶、失獨(dú)老人;失能、嚴(yán)重疾病老人進(jìn)行重點標(biāo)記。工作人員在每日提供養(yǎng)老服務(wù)、下戶巡查時可以依據(jù)地圖規(guī)劃出最合理省時的路線。

4.老舊平房社區(qū)內(nèi)老年居民比例高，可以將老年居民家中聘請的保姆、護(hù)工、小時工以及社區(qū)內(nèi)其他雇工納入信息庫，對居家養(yǎng)老服務(wù)提供者的信息進(jìn)行登記，詳細(xì)掌握他們的個人信息、年齡、工作經(jīng)驗、工資需求;了解他們的生活方式、飲食喜好，對酬金的需求。幫助社區(qū)內(nèi)老年人就近找到適合自己的養(yǎng)老服務(wù)提供者，如圖4。

（三）構(gòu)建老舊平房社區(qū)老年人居家養(yǎng)老社區(qū)扶助服務(wù)1.安全出行服務(wù)。老舊平房社區(qū)內(nèi)游憩設(shè)施較少，周邊游憩設(shè)施較多，身體條件較好的老年人多選擇去社區(qū)附近的公園散步、活動。但老年人出行途中的安全問題、內(nèi)急問題引起了部分老人和家屬的擔(dān)憂，限制了老人的出行。北京市老舊平房社區(qū)附近商業(yè)設(shè)施完備，出租店鋪較多，服務(wù)業(yè)發(fā)達(dá)。可以充分利用地理優(yōu)勢，由居委會牽頭，與本社區(qū)內(nèi)的零售商家、餐館等服務(wù)機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議，提供助老服務(wù)。對有休憩需要的老年人及時提供座椅、開水供其短時間休憩;對需要如廁的老人可以提供店內(nèi)廁所，解決老人燃眉之急;常備緊急藥物，接受急救培訓(xùn)，對跌倒老年人實施緊急救助，及時上報。

2.購物配送服務(wù)。對于部分獨(dú)居式的體弱、失能老人，獨(dú)立完成日常生活購物有很大困難。他們難以獨(dú)立遠(yuǎn)距離出行購買日常生活用品，也無力將商品攜帶回家。平房社區(qū)周邊多分布有大型超市，街道、居委會可以聯(lián)合轄區(qū)內(nèi)大型超市，對老舊平房社區(qū)老年人進(jìn)行分級配送服務(wù)。大型超市可以為殘疾、失能老人提供電話購物服務(wù)，在工作日的客流低峰時段進(jìn)行配送，配送的服務(wù)費(fèi)用從政府的養(yǎng)老助殘補(bǔ)貼中支出。

3.醫(yī)療上門服務(wù)。聯(lián)合社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生部門和附近三甲醫(yī)院形成合作關(guān)系，定期按需安排三甲醫(yī)院專家入駐社區(qū)醫(yī)院問診，將優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)送入老舊平房社區(qū)。目前老舊平房社區(qū)中老年人出行不便，部分癱瘓、高度失能老人身患嚴(yán)重疾病卻無力前往醫(yī)院接受康復(fù)治療。在廣泛調(diào)查社區(qū)老人病況的基礎(chǔ)上，按照主要看診需求邀請專家，提前通知有相關(guān)病史的老年人特定專家進(jìn)社區(qū)的出診日期。大型醫(yī)院的專家定期進(jìn)入社區(qū)看診，減少了老年人接受醫(yī)療服務(wù)的時空距離。

4.陪同護(hù)送服務(wù)。目前在老舊平房社區(qū)中，養(yǎng)老驛站提供的洗浴、理療等服務(wù)需要在驛站完成。部分老年人從家到養(yǎng)老驛站需要工作人員護(hù)送，增加了工作人員的工作負(fù)擔(dān)。借助數(shù)據(jù)庫和社區(qū)扶助服務(wù)，老人可以首先電話給養(yǎng)老驛站預(yù)約服務(wù)，驛站確認(rèn)老人信息后，依據(jù)老人的情況，安排提供服務(wù)的時間，并從數(shù)據(jù)庫中選擇適合的居家養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體成員分配護(hù)送、照料等任務(wù)。老人在專人陪護(hù)下來到驛站接受養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)完成后再護(hù)送老人返回。同時依據(jù)聯(lián)合體成員的表現(xiàn)給予服務(wù)提供人經(jīng)濟(jì)報酬，并將評價反饋給數(shù)據(jù)庫，如圖5。

結(jié)論

我國正在面臨老齡化進(jìn)程不斷加快的挑戰(zhàn)，老舊平房社區(qū)的老齡化情況尤為嚴(yán)峻。當(dāng)前北京市老舊平房社區(qū)老年人接受居家養(yǎng)老服務(wù)的中間環(huán)節(jié)存在一定阻礙，經(jīng)濟(jì)能力、家庭關(guān)系、公共設(shè)施、地理環(huán)境等方面的障礙使部分老人無法有效使用政府提供的養(yǎng)老資源。通過更合理的資源配置，促進(jìn)社區(qū)內(nèi)外多方合作參與，以平房社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)庫為服務(wù)組織的紐帶，構(gòu)建老舊平房社區(qū)老年人居家養(yǎng)老社區(qū)扶助服務(wù)，使平房社區(qū)的低收入老年人可以輕松地獲得更優(yōu)質(zhì)、便捷的居家養(yǎng)老服務(wù)，對提升北京市老年人晚年幸福感，構(gòu)建和諧宜居的美麗首都有重要意義。

基金項目：北京市教委，城市失能老人健康服務(wù)組織研究;國家自然科學(xué)基金（41871171）;北京社科基金重點項目（19YTA004），項目：首都失能、半失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)與產(chǎn)品設(shè)計。

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