沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110013）

內(nèi)容提要： 目的：探討無(wú)痛分娩應(yīng)用舒芬太尼PCEA鎮(zhèn)痛泵的臨床應(yīng)用效果。方法：妊娠足月產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為3組（n=30），舒芬太尼1μg組（A組）、舒芬太尼1.5μg組（B組）及舒芬太尼2μg組（C組）、行L2-3腰硬聯(lián)合穿刺，鞘內(nèi)注射相應(yīng)劑量舒芬太尼，硬膜外腔置管。接PCEA泵。記錄鞘內(nèi)給藥前、后產(chǎn)婦血壓（BP）、心率（HR）、呼受頻率（RR），觀察鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，應(yīng)用視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛效果，采用MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)雙下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況，記錄產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。結(jié)果：①三組產(chǎn)婦鞘內(nèi)給藥起效時(shí)間、有效作用時(shí)間及最高感覺(jué)阻滯平面的比較：與A組比較，B、C組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間縮短，最高感覺(jué)阻滯平面上移，B、C組首次PCEA給藥時(shí)間延長(zhǎng)（P＜0.01）；② 三組產(chǎn)婦鞘內(nèi)給藥后不同時(shí)點(diǎn)有效鎮(zhèn)痛情況的比較：與A組比較，B、C組產(chǎn)婦鞘內(nèi)給藥后5～30min時(shí)有效鎮(zhèn)痛率升高（P＜0.05）；③三組產(chǎn)婦MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分及不良反應(yīng)情況比較：各組產(chǎn)婦MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均為5分。A組無(wú)產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)，B組產(chǎn)婦發(fā)生皮膚瘙癢1例，C組產(chǎn)婦發(fā)生皮膚瘙癢8例。與A、B組比較，C組皮膚瘙癢發(fā)生率高于A、B組（P＜0.01）。結(jié)論：分娩鎮(zhèn)痛采用舒芬太尼PCEA鎮(zhèn)痛泵劑量以1.5μg為宜。

近年來(lái)，臨床出現(xiàn)一種新型的鎮(zhèn)痛技術(shù)-藥泵技術(shù)，即通過(guò)微電腦控制依據(jù)患者的情況設(shè)定鎮(zhèn)痛泵上的各項(xiàng)參數(shù)，結(jié)合安全有效的陣痛藥物，在患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，按動(dòng)鎮(zhèn)痛泵按鈕，藥物即通過(guò)鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管以勻量的速度輸入體內(nèi)，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度及最佳的陣痛效果。舒芬太尼為人工合成的阿片類藥物，其特點(diǎn)為脂溶性高，與阿片受體的親和力也強(qiáng)，因而鎮(zhèn)痛起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[1,2]。分娩疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生恐懼及焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致影響產(chǎn)婦的分娩過(guò)程，導(dǎo)致母嬰安全受到威脅。因此，本研究通過(guò)對(duì)舒芬太尼PCEA鎮(zhèn)痛泵給藥對(duì)無(wú)痛分娩效果進(jìn)行分析觀察，探討產(chǎn)婦舒芬太尼PCEA鎮(zhèn)痛泵給藥分娩鎮(zhèn)痛的有效劑量。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2018年6月本院分娩的無(wú)麻醉和產(chǎn)科禁忌癥的足月產(chǎn)婦90例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：ASAI或Ⅱ級(jí)，年齡20～35歲，體質(zhì)量50～70kg，身高150～163cm，妊娠37～42周。隨機(jī)分成3組：舒芬太尼（批號(hào)211201，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）1μg組（A組）、1.5μg組（B組）和2μg組（C組），每組30例。A組產(chǎn)婦年齡21～34歲之間，身高152～162cm之間，孕周37～41周之間，體質(zhì)量52～69kg；B組產(chǎn)婦年齡21～35歲之間，身高150～162cm之間，孕周38～42周之間，體質(zhì)量50～68kg；C組產(chǎn)婦年齡20～34歲之間，身高151～163cm之間，孕周38～41周之間，體質(zhì)量51～70kg。三組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量及孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦規(guī)則宮縮痛，宮口開大3cm時(shí)，開始應(yīng)用PCEA鎮(zhèn)痛泵給藥分娩鎮(zhèn)痛(AP-PCEA型微電腦鎮(zhèn)痛泵,美國(guó)百特公司)。鎮(zhèn)痛前常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）及宮縮強(qiáng)度等，開放上肢靜脈。產(chǎn)婦取側(cè)臥位，于L2-3進(jìn)行硬膜外穿刺成功后，雙盲法注入不同劑量舒芬太尼，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管4cm退針固定后平臥，接PCEA鎮(zhèn)痛泵（先關(guān)閉）設(shè)置流速為2mL/h均勻輸入。若鞘內(nèi)注射舒芬太尼后15min，宮縮痛未能有效緩解，產(chǎn)婦可自行啟動(dòng)PCEA鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵可每10min啟動(dòng)一次，在原有2mL/h流速基礎(chǔ)上追加0.5mL。PCEA藥物配方相同：0.08%羅哌卡因100mL混合各組舒芬太尼相應(yīng)劑量，起始輸注劑量2mL/h，追加劑量0.5mL，鎖定時(shí)間10min。產(chǎn)婦宮口開大9-10厘米時(shí)，醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查并指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，胎頭出現(xiàn)拔露時(shí)繼續(xù)用藥，直到胎兒出生后取下鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的BP、HR及RR。分別于鞘內(nèi)給藥后每5min測(cè)1次感覺(jué)阻滯平面，并記錄最高感覺(jué)阻滯平面。采用VAS評(píng)價(jià)疼痛效果[3,4]，記錄鞘內(nèi)給藥前、后5、10、30min時(shí)VAS評(píng)分，VAS評(píng)分0～3分為有效鎮(zhèn)痛，記錄鎮(zhèn)痛起效時(shí)間（從鞘內(nèi)給藥至VAS評(píng)分0～3分）和首次PCEA給藥時(shí)間（鞘內(nèi)有效鎮(zhèn)痛時(shí)間）。采用MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5,6]（徒手肌力檢查）：0（Zero，O），無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮；①（Trace，T），有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)；②（Poor，P），在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)；③（Fair，F(xiàn)），能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)但不能抗阻力；④（Good，G），能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)；⑤（Normal，N），正常能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)。記錄鎮(zhèn)期向發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

表1. 三組產(chǎn)婦鞘內(nèi)給藥起效時(shí)間、有效作用時(shí)間及最高感覺(jué)阻滯平面的比較(n=30,±s)

表1. 三組產(chǎn)婦鞘內(nèi)給藥起效時(shí)間、有效作用時(shí)間及最高感覺(jué)阻滯平面的比較(n=30,±s)

*與A組比較，P＜0.01

組別 起效時(shí)間t/min 有效作用時(shí)間t/min 最高感覺(jué)阻滯平面A組 9.2±1.6 25±6 T11±0.5 B組 7.1±1.2* 81±8* T10±0.5 C組 6.3±1.1* 97±9* T9.5±0.5

2.結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦鞘內(nèi)給藥起效時(shí)間、有效作用時(shí)間及最高感覺(jué)阻滯平面的比較

A組起效時(shí)間（9.2±1.6）t/min、有效作用時(shí)間（25±6）t/min、最高感覺(jué)阻滯平面（T11±0.5）；B組起效時(shí)間（7.1±1.2）t/min、有效作用時(shí)間（81±8）t/min、最高感覺(jué)阻滯平面（T10±0.5）；C組起效時(shí)間（6.3±1.1）t/min、有效作用時(shí)間（97±9）t/min、最高感覺(jué)阻滯平面（T9.5±0.5）與A組比較，B、C組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間縮短，最高感覺(jué)阻滯平面上移，B、C組首次PCEA給藥時(shí)間延長(zhǎng)（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 三組產(chǎn)婦鞘內(nèi)給藥后不同時(shí)點(diǎn)有效鎮(zhèn)痛情況的比較

A組5min，10min，30min有效鎮(zhèn)痛例數(shù)分別為10例，21例，25例；B組5min，10min，30min有效鎮(zhèn)痛例數(shù)分別為25例，30例，30例；C組5min，10min，30min有效鎮(zhèn)痛例數(shù)分別為27例，30例，30例。與A組比較，B、C組產(chǎn)婦鞘內(nèi)給藥后5～30min時(shí)有效鎮(zhèn)痛率升高（P＜0.05）。

2.3 三組產(chǎn)婦MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分及不良反應(yīng)情況比較

各組產(chǎn)婦MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均為5分。A組無(wú)產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)，B組產(chǎn)婦發(fā)生皮膚瘙癢1例，C組產(chǎn)婦發(fā)生皮膚瘙癢8例。與A、B組比較，C組皮膚瘙癢發(fā)生率高于A、B組（P＜0.01）。

3.討論

PCEA鎮(zhèn)痛泵具有產(chǎn)婦在感覺(jué)疼痛時(shí)可自行按壓給藥鎮(zhèn)痛，達(dá)到操作簡(jiǎn)便，鎮(zhèn)痛起效快，作用可靠的無(wú)痛分娩效果。PCEA鎮(zhèn)痛泵自控效果可滿足產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中子宮收縮鎮(zhèn)痛的相關(guān)需求，有效避免了分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦造成的不良反應(yīng)，促進(jìn)了產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的清醒狀態(tài)，使產(chǎn)婦主動(dòng)配合分娩，顯著減低了產(chǎn)婦分娩的疼痛程度。而有效的舒芬太尼藥物劑量對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛是否起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果同樣具有重要的意義[5]。本研究結(jié)果表明：與舒芬太尼1μg組比較，舒芬太尼1.5μg、2μg組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間縮短，首次PCEA時(shí)間延長(zhǎng)，最高感覺(jué)平面上移，鞘內(nèi)給藥后5～30min時(shí)有鎮(zhèn)痛率增加，提示鞘內(nèi)注射1.5～2μg的舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛效果良好。本組所有產(chǎn)婦的MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為5分，運(yùn)動(dòng)功能未受影響，實(shí)現(xiàn)了可行走分娩鎮(zhèn)痛。本研究中鞘內(nèi)給藥后10、30min時(shí)有效鎮(zhèn)痛率結(jié)果表明：最小量組（1μg）即可使83.3%產(chǎn)婦產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，1.5μg組和2μg組所有產(chǎn)婦產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，但鞘內(nèi)注射舒芬太尼2μg時(shí)瘙癢發(fā)生率明顯增加。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛采用舒芬太尼PCEA鎮(zhèn)痛泵劑量以1.5μg為宜。