天津市津南醫(yī)院口腔科 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 目的：探討ProTaper機(jī)用鎳鈦銼在磨牙根管預(yù)備中的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值。方法：選取2017年7月～2019年6月在本院治療的68例磨牙牙髓炎疾病患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，觀察組采用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼用于磨牙根管預(yù)備，而對照組采用用K銼進(jìn)行磨牙根管預(yù)備。對比兩組患者根管預(yù)備時(shí)間、根管填充率以及術(shù)后1h、3h、24h、72h疼痛率。疼痛程度采取VRS法分為0～Ⅲ級(jí)，疼痛率統(tǒng)計(jì)Ⅱ～Ⅲ級(jí)例數(shù)有無差別。結(jié)果：觀察組患者根管預(yù)備時(shí)間為（7.79±0.80）min，對照組為（15.56±1.75）min，差異明顯（t=-23.546，P＜0.05）。對照組患者根管填充率為82.35%（28/34），觀察組為97.06%（33/34），差異明顯（χ2=3.98，P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后24h、72h的疼痛率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：利用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備可縮短根管預(yù)備時(shí)間，提高根管填充率，降低術(shù)后疼痛率。

根管治療（RCT）是牙髓病、根尖周病治療的有效手段，成功率約為86%～96%，包括根管預(yù)備、消毒、填充三步。在進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，要求保持原有根管系統(tǒng)形狀，同時(shí)擴(kuò)大根管，使其形成連續(xù)的錐度[1]。傳統(tǒng)根管預(yù)備器械無法徹底去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，可能導(dǎo)致持續(xù)感染。ProTaper鎳鈦銼屬于新興根管預(yù)備系統(tǒng)，具有成形能力好、柔韌度高、防腐蝕等顯著特點(diǎn)[2]。本文將在磨牙根管預(yù)備中應(yīng)用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月～2019年6月在本院治療的68例磨牙牙髓炎疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為急慢性牙髓炎；（2）牙根發(fā)育完成；（3）彎曲度數(shù)＜20°；（4）無嚴(yán)重全身性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙周條件差；（2）牙周袋深度＞5mm；（3）磨牙松動(dòng)大于Ⅱ度；（4）牙根縱裂患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。觀察組34例，女性15例，男性19例，年齡25～64歲，平均（44.95±3.34）歲。對照組34例，女性16例，男性18例，年齡26～65歲，平均（45.46±3.12）歲。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行X射線牙片檢查，全面了解患者根管粗細(xì)、彎曲度、工作長度，進(jìn)行局部麻醉，使用阿提卡因腎上腺素，隨后進(jìn)行常規(guī)開髓、拔髓、髓腔預(yù)備。磨牙根管預(yù)備方法：（1）觀察組使用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼[3]：首先使用不銹鋼K銼疏通根管，潤滑根管，確定根管工作長度；使用成形銼，速率250r/min，采取提拉法，敞開根管冠2/3，或至工作長度3～4mm，送至工作長度，完成根管初步預(yù)備。隨后使用完成銼，完成根管預(yù)備。使用Ca(OH)2糊劑封藥。1周后復(fù)診，使用冷牙膠進(jìn)行根管充填，以側(cè)向加壓方式完成，利用X射線檢查治療效果。（2）對照組使用K銼：使用不銹鋼K銼疏通根管，潤滑根管，確定根管工作長度；使用初尖銼預(yù)彎，插入根管，達(dá)到工作長度，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)30°～60°，旋入器械切刃，向外提拉退出，清洗器械，再次插入根管，進(jìn)行擴(kuò)大處理，直到工作長度，使用大一號(hào)器械，繼續(xù)進(jìn)行根管預(yù)備，直到25號(hào)主尖銼，每增加一號(hào)銼，根管進(jìn)入長度減少1mm，即逐步后退法。使用G鉆，敞開根管中上端，插入主尖銼，完成根管壁切削，去除根管壁上細(xì)小階梯。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者根管預(yù)備時(shí)間、根管填充率以及術(shù)后1h、3h、24h、72h疼痛率。疼痛程度采取VRS法分為0～Ⅲ級(jí)，疼痛率統(tǒng)計(jì)Ⅱ～Ⅲ級(jí)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料如根管填充率、計(jì)量資料如根管預(yù)備時(shí)間分別使用%、±s表示，采取χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者根管預(yù)備時(shí)間為（7.79±0.80）min，對照組為（15.56±1.75）min，差異明顯（t=-23.546，P＜0.05）。對照組患者根管填充率為82.35%（28/34），觀察組為97.06%（33/34），差異明顯（χ2=3.98，P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后24h、72h的疼痛率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

3.討論

根管預(yù)備是影響根管治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有研究顯示[4]，在根管預(yù)備時(shí)使用鎳鈦銼可減輕術(shù)后疼痛反應(yīng)。也有報(bào)道指出[5]，在磨牙根管治療中應(yīng)用機(jī)用ProTaper鎳鈦銼后，患者根管預(yù)備及填充時(shí)間明顯縮短，且能夠獲得更高的根管預(yù)備形態(tài)良好率、恰填充率，術(shù)后疼痛率更低，應(yīng)用效果良好。

在本次研究中，觀察組患者根管預(yù)備時(shí)間明顯短于對照組，根管填充率高于對照組，且術(shù)后24h、72h的疼痛率明顯低于對照組（P＜0.05），表明與傳統(tǒng)根管預(yù)備相比，ProTaper機(jī)用鎳鈦銼更具應(yīng)用價(jià)值。分析其原因，主要是由于ProTaper機(jī)用鎳鈦銼抗彎折性能及彈性明顯高于不銹鋼K銼，且操作時(shí)，其產(chǎn)生的回復(fù)力較小，可維持根管原有形狀及走向，減少根尖阻塞、偏移及臺(tái)階形成。同時(shí)，根管預(yù)備質(zhì)量提高后，患者疼痛程度明顯減輕，且能夠?yàn)楦芴畛湫Ч峁┯辛ΡＵ?。有?bào)道顯示[6]，根管預(yù)備中，若根管內(nèi)容物、沖洗液、牙本質(zhì)殘屑推出根尖孔，可能引起根尖周圍急性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者疼痛。尤其是填充物中細(xì)菌及壞死物質(zhì)，是誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)的重要原因。因此，根管內(nèi)充填物清除效果是評(píng)價(jià)患者治療預(yù)后的重要指標(biāo)。ProTaper機(jī)用鎳鈦銼由于冠部擴(kuò)展形態(tài)良好，有特有螺紋，有利于碎屑排出，沖洗效果良好，可避免污染物質(zhì)、牙本質(zhì)碎屑推出牙根尖孔，減少疼痛反應(yīng)。

表1. 兩組患者術(shù)后疼痛率對比[n(%)]