天津市靜海區(qū)醫(yī)院彩超室 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析剪切波超聲彈性成像在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院治療的70例乳腺占位性病變患者，共79個(gè)病灶，所有患者均進(jìn)行彩超、剪切波超聲彈性成像技術(shù)檢查，所有病灶均經(jīng)術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)剪切波超聲彈性成像診斷乳腺腫塊良惡性的敏感性、特異性。結(jié)果：剪切波超聲彈性成像診斷惡性44例，良性35例。良性病灶中，11個(gè)病灶（31.43%）最大彈性值14～42kPa，20個(gè)病灶（57.14%）最大彈性值42～59kPa，3個(gè)病灶（8.57%）最大彈性值60～68kPa，1個(gè)病灶（2.86%）最大彈性值68～70kPa。惡性病灶中，6個(gè)病灶（13.64%）最大彈性值71～147kPa，13個(gè)病灶（29.55%）最大彈性值148～241kPa，25個(gè)病灶（56.82%）最大彈性值242～300kPa。與病理結(jié)果對(duì)照，其診斷敏感度93.33%，特異度為94.12%，準(zhǔn)確性為93.67%，誤診率5.88%，漏診率6.67%，與病理診斷符合率較高（P＞0.05）。結(jié)論：利用剪切波超聲彈性成像輔助彩超診斷，可提高良惡性乳腺疾病診斷、鑒別準(zhǔn)確率，是一種可靠的輔助診斷技術(shù)。

剪切波超聲彈性成像是一種領(lǐng)先的超聲成像技術(shù)，可對(duì)乳腺占位性病變良惡性進(jìn)行更加準(zhǔn)確的診斷鑒別[1]。因此，本文將在乳腺良惡性腫瘤診斷中應(yīng)用剪切波超聲彈性成像技術(shù)，并分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月～2019年6月在本院治療的70例乳腺占位性病變患者，共79個(gè)病灶，所有患者均進(jìn)行彩超、剪切波超聲彈性成像技術(shù)檢查，最終已得到病理證實(shí)。良性組41例共45個(gè)病灶，年齡28～72歲，平均（42.34±11.92）歲。惡性組29例共34個(gè)病灶，年齡29～71歲，平均（43.91±11.26）歲。

1.2 方法

使用儀器：ACUSON2000彩色多普勒超聲診斷儀（德國(guó)西門(mén)子公司），探頭頻率4～10MHz，查看病灶形態(tài)是否規(guī)則，測(cè)量病灶縱橫比，觀察其有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲情況、有無(wú)鈣化灶、后方回聲及血流情況。隨后應(yīng)用剪切波超聲彈性成像技術(shù)，取得彈性圖像，評(píng)價(jià)最大彈性值。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

乳腺良性腫瘤的主要特征為彈性成像藍(lán)色，乳腺惡性腫瘤的主要特征為彈性成像紅色，且有“面包圈征”“周氏環(huán)”，最大彈性值取70kPa，良性腫瘤＜70kPa，惡性腫瘤＞70kPa。與病理結(jié)果對(duì)照，評(píng)價(jià)剪切波超聲彈性成像的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS8.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，效能等計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

剪切波超聲彈性成像診斷惡性44例，良性35例。良性病灶中，11個(gè)病灶（31.43%）最大彈性值14～42kPa，20個(gè)病灶（57.14%）最大彈性值42～59kPa，3個(gè)病灶（8.57%）最大彈性值60～68kPa，1個(gè)病灶（2.86%）最大彈性值68～70kPa。惡性病灶中，6個(gè)病灶（13.64%）最大彈性值71～147kPa，13個(gè)病灶（29.55%）最大彈性值148～241kPa，25個(gè)病灶（56.82%）最大彈性值242～300kPa。與病理結(jié)果對(duì)照，其診斷敏感度93.33%，特異度為94.12%，準(zhǔn)確性為93.67%，誤診率5.88%，漏診率6.67%，與病理診斷符合率較高（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

傳統(tǒng)超聲彈性成像即可完成對(duì)病灶的客觀、定量評(píng)估，使超聲技術(shù)正式由定性時(shí)代進(jìn)入定量時(shí)代，可為疾病的臨床診斷提供重要的輔助診斷依據(jù)[2,3]。在本次研究中，剪切波超聲彈性成像診斷惡性44例，良性35例，診斷敏感度93.33%，特異度為94.12%，準(zhǔn)確性為93.67%，誤診率5.88%，漏診率6.67%，與病理診斷符合率較高（P＞0.05），表明在乳腺良惡性腫塊鑒別中，剪切波超聲彈性成像技術(shù)具有極高的價(jià)值。

表1. 剪切波超聲彈性成像診斷結(jié)果分析

研究發(fā)現(xiàn)，30%左右的乳腺增生均伴有纖維腺瘤，兩者病變界限不清，局部可見(jiàn)纖維腺瘤樣改變，可相互交錯(cuò)、移行[4]。當(dāng)彈性圖表現(xiàn)為均勻的藍(lán)色填充時(shí)，則主要為纖維腺瘤、纖維腺病、腺病伴腺瘤等疾病。部分病灶圖像可見(jiàn)病灶周邊為偏亮的藍(lán)綠色，可能為病灶增生對(duì)周邊腺體組織產(chǎn)生推擠作用所致。研究發(fā)現(xiàn)[5]，惡性腺體及脂肪組織浸潤(rùn)，根據(jù)彈性纖維數(shù)目、纖維化程度，會(huì)對(duì)周?chē)M織施加不同程度的拉力，導(dǎo)致病灶周邊模量值升高，出現(xiàn)“硬環(huán)征”。從彈性圖上看，惡性病灶以紅色為主，周?chē)屑t黃相間彩色硬環(huán)。有研究顯示[6]，與乳腺良性腫瘤相比，惡性腫瘤的硬度約是其2～3倍。在實(shí)際診斷中，經(jīng)過(guò)會(huì)遇到部分惡性腫瘤與乳腺良性疾病極為類似，鑒別難度較大，灰階超聲BI-RADS分級(jí)法可能做出錯(cuò)誤診斷。但進(jìn)行剪切波超聲彈性成像后，則能夠正確診斷病灶。因此，在常規(guī)二維超聲、彩超基礎(chǔ)上，結(jié)合剪切波超聲彈性成像，可提高診斷、鑒別的準(zhǔn)確性，從而避免不必要的穿刺活檢，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此可見(jiàn)，彈性成像對(duì)BI-RADS分級(jí)也有較大的幫助。

因此，我們認(rèn)為利用剪切波超聲彈性成像輔助彩超診斷，可提高良惡性乳腺疾病診斷、鑒別準(zhǔn)確率，是一種可靠的輔助診斷技術(shù)。