天津市靜海區(qū)醫(yī)院超聲科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：研究頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)在兒童橋本甲狀腺炎進(jìn)行臨床超聲鑒別診斷中的價(jià)值。方法：選擇自2017年10月～2019年3月在本院診治的HT以及非HT患兒各40例，同時(shí)選取同期同一年齡段在本院進(jìn)行健康體檢的患兒40例進(jìn)行研究，分別命名為HT組、非HT組以及對(duì)照組，比較三組頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)的檢出情況，分析頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行HT檢測(cè)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率。結(jié)果：HT組淋巴結(jié)檢出率比非HT組以及對(duì)照組均更高，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義，P＜0.05，同時(shí)計(jì)算該組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率分別為88.10%、92.11%、92.5%、87.5%以及90.0%。結(jié)論：頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)的檢測(cè)對(duì)兒童HT具有較大的診斷意義，檢測(cè)的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確率等指標(biāo)均比較高，可以在臨床兒童HT超聲檢測(cè)時(shí)合理運(yùn)用，對(duì)提高臨床診斷水平有較大的價(jià)值。

橋本甲狀腺炎是兒童免疫系統(tǒng)相關(guān)甲狀腺病變中最常見(jiàn)的一種，非常容易引起兒童甲狀腺功能低下，影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育，受到家長(zhǎng)以及臨床工作者的廣泛關(guān)注[1,2]。該病最佳治療時(shí)機(jī)是疾病的早期，因此，對(duì)臨床早期診斷提出了較高要求。但是，相關(guān)研究與實(shí)踐證明，本病在起病的早期癥狀輕微，缺乏典型的病理學(xué)改變，常用的超聲檢查手段難以取得預(yù)期效果[3]。筆者查閱權(quán)威文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，使用超聲檢查技術(shù)對(duì)患者的頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)檢測(cè)可以有效鑒別HT以及其他甲狀腺疾病[4]，為了研究此結(jié)論的準(zhǔn)確性，為臨床HT的鑒別診斷提供依據(jù)，筆者特選擇本院治療的HT患兒進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過(guò)患兒及其家長(zhǎng)同意以及醫(yī)院管理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇自2017年10月～2019年3月在本院診治的HT以及非HT患兒各40例，同時(shí)選取同期同一年齡段在本院進(jìn)行健康體檢的患兒40例進(jìn)行研究，所有120例研究對(duì)象中，年齡6～17歲，平均（11.55±3.42）歲，包括男性?xún)和?1例，女性?xún)和?9例。三個(gè)不同組之間年齡、男女構(gòu)成等基線(xiàn)資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠研究比較，P＞0.05。HT診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺發(fā)生彌漫性異常腫大，觸診質(zhì)韌，多數(shù)病例合并峽部的腫大；臨床相關(guān)生化檢查發(fā)現(xiàn)特異度性抗體TPOAb以及TgAb增高。

1.2 方法

本次研究的超聲檢查儀器選擇百盛MyLab Class C品牌儀器，探頭選擇LA523型號(hào)，將探測(cè)頻率設(shè)定為4～13MHz。檢查開(kāi)始時(shí)，所有檢查對(duì)象均采取仰臥位的體位，對(duì)研究對(duì)象的甲狀腺直徑以及形態(tài)等進(jìn)行常規(guī)檢查操作，最后使用超聲探頭對(duì)研究對(duì)象的頸部VI區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容應(yīng)包括淋巴結(jié)是否存在、直徑以及形態(tài)特征等。嚴(yán)格遵循的雙盲的實(shí)驗(yàn)研究原則，由檢查操作者之外的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)檢查獲得的影像資料進(jìn)行分析，比較三組頸部淋巴結(jié)的檢出情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)的檢出情況，分析頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行HT檢測(cè)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，不同組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組淋巴結(jié)檢出情況比較

研究結(jié)束后，分析組間頸部淋巴結(jié)的檢出情況發(fā)現(xiàn)，HT組頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)檢出率明顯比另外兩組研究對(duì)象更高，該指標(biāo)的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)計(jì)算

分析計(jì)算頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行HT檢測(cè)的相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.10%、陰性預(yù)測(cè)值為92.11%、靈敏度為92.5%、特異度為87.5%、準(zhǔn)確率為90.0%。

3.討論

HT是我國(guó)兒童群體中十分常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，該病主要表現(xiàn)為甲狀腺的異常彌漫性腫大，甲狀腺正常生理功能的紊亂，影響患兒的生長(zhǎng)以及發(fā)育[5]?，F(xiàn)有技術(shù)條件下診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)患者進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)臨床檢驗(yàn)，但是此種方法會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害，特別是在兒童群體中，十分難于被患兒接受，因而臨床推廣應(yīng)用受到一定程度的限制[6]。因此，針對(duì)兒童患者常用的檢查手段是按照患兒典型的臨床特征，同時(shí)檢測(cè)TPOAb以及TgAb生物學(xué)水平結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查進(jìn)行疾病的診斷，常用的影像學(xué)手段是超聲檢查，研究顯示患兒仍然可以檢測(cè)到與成人大體一致的超聲變化特征[7]。但是在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，很難通過(guò)此種技術(shù)手段對(duì)HT、亞急性甲狀腺炎以及Graves病進(jìn)行有效的鑒別診斷。

表1. 淋巴結(jié)檢出情況比較[n(%)]

現(xiàn)代病理學(xué)研究證明，當(dāng)成人患者發(fā)生HT后，可以在氣管旁檢測(cè)到淋巴結(jié)的腫大[8]。研究認(rèn)為形成該現(xiàn)象的原因可能是由甲狀腺的生理性淋巴引流途徑以及特異性發(fā)病機(jī)制引起的：正常情況下，上側(cè)位置的淋巴液會(huì)注入到頸內(nèi)靜脈淋相關(guān)巴結(jié)的上組，而中、上位置的淋巴液則匯入頸靜脈淋巴結(jié)的中組、氣管前以及喉前淋巴結(jié)，下部位置則匯入頸靜脈淋巴結(jié)的下組、胸導(dǎo)管或者氣管旁，以上回流涉及到的分區(qū)主要為VI區(qū)以及W區(qū)，其中VI區(qū)主要包括氣管前、喉前以及氣管旁。本次研究中，與非HT甲狀腺炎以及健康兒童相比，HT組患兒的頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)檢出最多（92.5%），差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，P＜0.05，同時(shí)分析計(jì)算頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行HT檢測(cè)的相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.10%、陰性預(yù)測(cè)值為92.11%、靈敏度為92.5%、特異度為87.5%、準(zhǔn)確率為90.0%。這證明頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)檢測(cè)對(duì)兒童HT臨床診斷以及鑒別具有較大的價(jià)值，也支撐了上文的分析。

綜上所述，頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)在兒童橋本甲狀腺炎臨床超聲鑒別診斷中具有較高的檢測(cè)準(zhǔn)確率，靈敏度以及特異度均較高，應(yīng)作為一種高效可行的臨床檢測(cè)指標(biāo)與手段應(yīng)用于兒童HT的檢測(cè)鑒別中。