阜新市中心醫(yī)院功能檢查室 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：分析24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)心律失常的價(jià)值。方法：挑選2017年12月～2018年12月本院收治的90例心律失?；颊?，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各組45例。對(duì)照組采取常規(guī)心電圖檢查，觀察組接受24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)比兩組檢查效果。結(jié)果：觀察組的室性早搏陽(yáng)性率60.00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的22.22%，同時(shí)房性早搏、心動(dòng)過(guò)速、心房過(guò)速、房顫、室顫、傳導(dǎo)阻滯的檢出率也均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的SDNN、SDANN、RMSSD檢測(cè)值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查心律失?；颊撸兄怀龅膬?yōu)勢(shì)，診斷率高。

心律失常是冠心病常見(jiàn)癥狀，初期癥狀不突出，伴隨病情進(jìn)展，甚至?xí)l(fā)暈厥、猝死。挑選有效檢查方式就顯得尤為重要，動(dòng)態(tài)心電圖可以長(zhǎng)時(shí)間跟蹤人體心臟處于活動(dòng)狀態(tài)與安靜狀態(tài)下的心電圖變化[1]。目前，動(dòng)態(tài)心電圖已被應(yīng)用于診斷心血管類疾病。本文探討24h動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常患者中的臨床價(jià)值，選擇2017年12月～2018年12月本院收治的90例心律失?；颊咦鳛橛^察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年12月～2018年12月本院收治的90例心律失?；颊?，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心??；無(wú)任何嚴(yán)重臟器或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，治療前所有患者簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；服用抗心律失常藥物患者。隨機(jī)將患者分成觀察組與對(duì)照組，各組45例。對(duì)照組采取常規(guī)心電圖檢查，觀察組接受24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察組中男性31例，女性14例，年齡（42.5±6.2）歲，病程（3.8±1.5）個(gè)月；對(duì)照組中男性28例，女性17例，年齡（40.7±5.9）歲，病程（3.3±1.2）個(gè)月。兩組患者各項(xiàng)基線資料無(wú)顯著性差異，性別（χ2=0.4429，P＞0.05），年齡（t=1.4108，P＞0.05），病程（t=1.7461，P＞0.05）。兩組之間的試驗(yàn)可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)心電圖檢查，選擇12導(dǎo)聯(lián)，設(shè)定紙速25mm/s，增益是10mm/mV。讓患者呈平臥仰臥體位，且保持安靜，跟蹤記錄超過(guò)1min的心電圖，檢測(cè)當(dāng)中著重跟蹤記錄GCG基線受干擾情況，并確保心電圖清楚。監(jiān)測(cè)當(dāng)中，若患者T波段低于R波段，而ST波段下降，且超過(guò)0.05mV，就可診斷存在缺血性病變。

觀察組執(zhí)行24h心電圖檢查，應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)全系動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電圖檢查，設(shè)定記錄紙速率25mm/s，設(shè)備增益是10mm/mV。讓患者維持在靜息狀態(tài)，持續(xù)測(cè)量患者1min的心律變化，待確定設(shè)備開(kāi)始正常運(yùn)行后，實(shí)施24h連續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查?；颊咴缙鸷?，把監(jiān)護(hù)儀給患者連接與佩戴上，于第二天早起后卸除，取得24h連續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)。

應(yīng)用雙盲的方式分析兩種心電圖數(shù)據(jù)，分別挑選兩名醫(yī)師獨(dú)立評(píng)定，然后匯總分析各自評(píng)判數(shù)據(jù)，再確定病情診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察兩組檢出的心律失常情況，包括室性早搏、房性早搏、心動(dòng)過(guò)速、心房過(guò)速、房顫、室顫、傳導(dǎo)阻滯。

觀察兩組心率變異性指標(biāo)，涉及RR間期總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、鄰近RR間期差值的均方根（RMSSD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS19.0分析本次數(shù)據(jù)。應(yīng)用%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，用±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05代表有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組檢出心律失常情況

觀察組檢出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。心律失常各類型兩組之間檢出率比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組心率變異指標(biāo)

觀察組的SDNN、SDANN、RMSSD檢測(cè)值都高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

冠心病病理機(jī)制是心臟冠脈粥樣硬化，以致冠動(dòng)脈變狹窄與受到阻塞，引發(fā)心肌缺少充足供血，最終誘發(fā)心絞痛與心肌梗死，甚至引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭[3]。許多復(fù)雜因素引發(fā)心律失常產(chǎn)生，心律失常的種類與性質(zhì)決定了心律失常的嚴(yán)重程度，同時(shí)會(huì)影響心功能與血流動(dòng)力學(xué)。

臨床診斷疾病的常見(jiàn)指標(biāo)就是心電圖，通過(guò)心電圖呈現(xiàn)人體心律的變化情況。目前，常規(guī)心電圖優(yōu)勢(shì)在于檢測(cè)效果良好，價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)、高效，可以較好地減輕患者經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)，但是此檢測(cè)方法也存在缺陷，就是有較高的漏診率，陽(yáng)性率不高。而動(dòng)態(tài)心電圖的好處在于敏感性較高，可以多次反復(fù)進(jìn)行，從而可以有機(jī)整合心電信號(hào)信息，診斷陣發(fā)性心律失常，敏感度較高，有助于提高檢出患者心律失常的機(jī)率。

表1. 兩組檢出心律失常情況比較[n(%)]

表2. 兩組心率變異指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2. 兩組心率變異指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) SDNN SDANN RMSSD觀察組 45 135.03±18.37 132.12±10.58 38.64±9.15對(duì)照組 45 92.46±21.55 90.07±22.61 24.27±14.83 t 10.0846 11.2999 5.5319 P 0.0000 0.0000 0.0000

24h心電圖檢測(cè)的檢查設(shè)備為12導(dǎo)聯(lián)全系動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀，此儀器體積不大，可以一直安放于患者身體上，不會(huì)明顯影響患者的正常工作與生活。一般挑選患者早起后實(shí)施安放，全天24h內(nèi)不間斷地跟蹤記錄患者心律的變化情況，涉及患者處在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)與休息狀態(tài)下的心律數(shù)據(jù)，據(jù)此全方位真實(shí)呈現(xiàn)患者心臟功能與心律失常表征[4]。另外，全天不間斷監(jiān)測(cè)的大數(shù)據(jù)可以較好防止收集間歇性數(shù)據(jù)所產(chǎn)生的各類誤差，防止各類因素影響數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)搜集的精準(zhǔn)度。鄧兆敏[5]等研究得出，24h動(dòng)態(tài)心電圖有著以下優(yōu)勢(shì)：可以在動(dòng)態(tài)與常態(tài)下監(jiān)測(cè)，無(wú)創(chuàng)傷，可以長(zhǎng)時(shí)間不間斷跟蹤記錄。應(yīng)用儀器分析心率變異性，可以檢出短暫性ST-T變化與一過(guò)性心律失常。本研究，觀察組檢出率明顯高于對(duì)照組，且SDNN、SDANN、RMSSD檢測(cè)值都高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，診斷冠心病心律失?；颊撸瑧?yīng)用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法，檢出率高。