大連市婦女兒童醫(yī)療中心 （遼寧 大連 116037）

內(nèi)容提要： 目的：探討宮腔鏡治療不孕不育癥的療效。方法：選擇本院2017年1月～2019年1月輸卵管梗阻性不孕癥患者300例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各組為150例，對照組、觀察組分別采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行輸卵管通液術(shù)、宮腔鏡輔助輸卵管插管通液術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果：和對照組對比，觀察組治療有效率明顯更高，復(fù)發(fā)率明顯更低，受孕率明顯更高，P＜0.05。結(jié)論：宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在治療輸卵管梗阻性不孕癥中發(fā)揮著重要的作用，能夠確保輸卵管的通暢，從而有利于提高患者的受孕率。

不孕不育癥是一種常見的婦科疾病，指的是夫婦雙方在育齡期內(nèi)，性生活正常，同時(shí)不實(shí)施任何避孕措施，但是依然未成功受孕，或者受孕成功后容易流產(chǎn)或死胎的一種疾病，嚴(yán)重地影響了育齡期婦女的生活質(zhì)量[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果，輸卵管梗阻性不孕癥在女性不孕不育癥患者中占比高達(dá)50%[2]?，F(xiàn)階段，輸卵管梗阻性不孕癥的治療已經(jīng)受到產(chǎn)科醫(yī)生的重點(diǎn)關(guān)注，輸卵管通液術(shù)在該疾病的治療中起到重要作用。但是，傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)難以有效地恢復(fù)患者輸卵管通暢度，術(shù)后病情容易復(fù)發(fā)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷改進(jìn)，宮腔鏡逐漸在輸卵管通液術(shù)中得以應(yīng)用。本研究對照分析本院輸卵管梗阻性不孕癥患者宮腔鏡下輸卵管插管通液治療的情況，探討其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院輸卵管梗阻性不孕癥患者2017年1月～2019年1月300例進(jìn)入本研究，均為已婚、育齡期的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各組為150例，觀察組單側(cè)梗阻108例，雙側(cè)梗阻42例，原發(fā)性85例，繼發(fā)性65例，年齡19～41歲，平均（33.51±1.55）歲；對照組單側(cè)梗阻105例，雙側(cè)梗阻45例，原發(fā)性83例，繼發(fā)性67例，年齡19～41歲，平均（33.55±1.56）歲。兩組患者基本資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

均確診為輸卵管梗阻性不孕癥，排卵正常，性激素檢查正常，常規(guī)婦科檢查正常，不采取任何避孕措施同房超過1年未成功受孕。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除生殖器官的器質(zhì)性疾病患者，排除不能夠?qū)嵤┦中g(shù)的患者。排除丈夫不育因素。

1.3 方法

兩組患者按照常規(guī)流程進(jìn)行婦科常規(guī)檢查。

對照組：采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行輸卵管通液術(shù)治療。

觀察組：采取宮腔鏡輔助輸卵管插管通液術(shù)治療。手術(shù)體位為膀胱截石位，采取常規(guī)麻醉方式，把窺陰器緩慢置入陰道，使用抓鉗擴(kuò)張宮頸，把宮腔鏡緩慢置入宮腔內(nèi)，使用葡萄糖注射液（5%）注射進(jìn)行膨?qū)m，利用宮腔鏡觀察宮腔狀況，尋找輸卵管口，在輸卵管口插入塑料導(dǎo)管，進(jìn)行輸卵管插管通液，直視下推注美蘭液40～80mL。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療療效，根據(jù)患者的輸卵管通暢度評估治療療效，標(biāo)準(zhǔn)具體如下：

（1）通暢：推注時(shí)無任何阻力，無任何溢出，無障礙；

（2）通而欠暢：推注時(shí)感到輕微阻力，溢出少，阻力輕；

（3）阻塞：推注時(shí)阻力大，溢出多[3]。

隨訪6個(gè)月、12個(gè)月，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率和受孕率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的治療療效、復(fù)發(fā)率和受孕率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對兩組患者的治療療效、復(fù)發(fā)率和受孕率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用±s的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療有效率

和對照組對比，觀察組治療有效率明顯更高，P＜0.05，見表1。

2.2 比較兩組患者的復(fù)發(fā)率和受孕率

和對照組對比，觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯更低，受孕率明顯更高，P＜0.05，見表2。

3.討論

現(xiàn)如今，隨著我國二胎政策的開放與實(shí)施，產(chǎn)科疾病的治療越來越受到人們的重視。由于多方面原因，我國不孕不育的發(fā)病率明顯增加，其中占比最高的不孕不育癥類型為輸卵管梗阻性不孕癥。輸卵管梗阻性不孕癥的發(fā)病與女性特殊的生殖器官結(jié)構(gòu)相關(guān)。由于婦女生殖器官管道呈狹長的形狀，難以對該部位進(jìn)行徹底清潔，因此病原體容易入侵，容易引起陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致分泌物增加，造成輸卵管黏膜碎屑脫落、粘連、狹窄、阻塞。輸卵管是受精卵結(jié)合的重要通道，其連接著子宮與卵巢。輸卵管粘連、狹窄、阻塞，致使精子與卵子難以結(jié)合，影響了患者正常受孕[4]。輸卵管梗阻性不孕癥，疏通輸卵管與消除輸卵管炎癥是主要的治療目的，只有如此，方可避免病情復(fù)發(fā)。

表1. 比較兩組患者的治療有效率

表2. 比較兩組患者的復(fù)發(fā)率和受孕率[n(%)]

輸卵管的通暢度是否良好決定了輸卵管梗阻性不孕癥治療是否成功。傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)由于通液藥物難以順暢進(jìn)入輸卵管，因此療效欠佳，術(shù)后病情容易復(fù)發(fā)[5,6]。本研究顯示，和傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)對比，宮腔鏡輔助輸卵管插管通液手術(shù)更具療效，復(fù)發(fā)率更低，受孕率更高。普通輸卵管通液術(shù)雖然可以在一定程度上疏通梗阻的輸卵管，能夠暫時(shí)分解輸卵管的粘連部位，但是手術(shù)操作的盲目性較大，在推注藥液的過程中容易遇到較大的阻力，導(dǎo)致藥液難以抵達(dá)病灶部位，降低了藥物的效果。同時(shí)，傳統(tǒng)方法不能夠觀察病灶的病變程度，因此容易導(dǎo)致治療不徹底，致使患者病情反復(fù)發(fā)作。而宮腔鏡下手術(shù)能夠清晰觀察病灶的情況，包括輸卵管的梗阻程度、病灶的位置，提高了操作的針對性，從而增強(qiáng)藥液的療效[7,8]。

綜上所述，輸卵管梗阻性不孕癥患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療，能夠確保輸卵管的通暢，從而有利于提高患者的受孕率。