內蒙古呼倫貝爾市仁愛康復醫(yī)院有限公司內科 （內蒙古 呼倫貝爾 021000）

內容提要： 目的：研究冠狀動脈內心電圖ST段改變對冠心病患者PCI相關心肌損傷的判斷價值。方法：納入80例患者作為此次研究的對象，納入時間段為2018年2月～2019年2月，所有患者均在本院確診為冠心病并接受PCI治療，在術前及術后分別測定患者cTnT（血清心肌鈣）的水平，同時記錄患者手術過程中心電圖ST段的改變情況，術后，cTnT平均水平≥0.1ng/mL的患者判斷為心肌損傷，納為損傷組，而cTnT＜0.1ng/mL的患者判斷為無心肌損傷情況，納為無損傷組。通過多因素回歸分析判斷ST段改變對冠心病患者PCI相關心肌損傷的影響情況。結果：患者術前的cTnT水平均正常，30例（37.5%）患者在術中表現(xiàn)為ST段改變陽性（有意義的ST段改變），50例（62.5%）患者表現(xiàn)為ST段改變陰性（無意義的ST段改變）；術后，損傷組37例（46.25%），其中27例（72.91%）為ST段改變陽性，無損傷組43例（53.75%），其中3例（6.98%）為ST段改變陽性，組間差異顯著（P＜0.05）；多因素回歸分析結果顯示，ST段改變陽性是心肌損傷的獨立預測因素（P＜0.05）。結論：冠心病PCI患者術中心電圖ST段的改變對其相關心肌損傷有著準確、敏感的監(jiān)測價值，可作為判斷PCI患者心肌損傷的經(jīng)濟、有效的方法。

冠心病是中老年群體中十分常見的疾病，不僅會造成患者身體上的不適，增加患者家庭的經(jīng)濟壓力，而且會給患者帶來心理壓力，若治療不及時甚至會造成患者休克、死亡[1]。PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）是治療冠心病的常用手段，術中以心電圖對患者進行常規(guī)監(jiān)測，保證手術的順利進行[2]，臨床研究顯示，部分患者在術后會出現(xiàn)心肌損傷的情況，影響患者的康復，有學者提出，患者術中心電圖ST段的改變對患者術后的心肌損傷有一定的判斷意義，但具體是否具有判斷價值仍需進行進一步的探討，為此，本次研究納入80例患者，研究冠狀動脈內心電圖ST段改變對冠心病患者PCI相關心肌損傷的判斷價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入80例患者作為此次研究的對象，納入時間段為2018年2月～2019年2月，所有患者均在本院確診為冠心病并接受PCI治療，80例患者中，男性患者35例，女性患者45例，年齡60～78歲，平均（69.14±4.35）歲。此次研究已獲得本院研究倫理委員會的批準，在研究正式開展前，已將此次研究的詳細內容準確地告知了患者及其家屬并獲得了他們的同意。

1.2 方法

在術前及術后分別測定患者cTnT（血清心肌鈣）的水平，同時記錄患者手術過程中心電圖ST段的改變情況。通過多因素回歸分析判斷ST段改變對冠心病患者PCI相關心肌損傷的影響情況。

1.3 觀察指標

將患者術中心電圖ST段的改變情況以及術前術后的cTnT水平作為觀察指標。以術后的cTnT水平作為判斷患者是否出現(xiàn)心肌損傷的依據(jù)[3]，術后，cTnT平均水平≥0.1ng/mL的患者判斷為心肌損傷，納為損傷組，而cTnT＜0.1ng/mL的患者判斷為無心肌損傷情況，納為無損傷組。

1.4 統(tǒng)計學分析

根據(jù)設置的觀察指標，對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計后利用SPSS20.0系統(tǒng)進行計算分析，統(tǒng)計分析結果包括t（計量結果）和χ2（計數(shù)結果），觀察指標在患者組間是否存在差異根據(jù)P值進行判斷，當P＜0.05時，存在顯著的統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 ST段改變情況及心肌損傷的發(fā)生情況分析

患者術前的cTnT水平均正常，30例（37.5%）患者在術中表現(xiàn)為ST段改變陽性（有意義的ST段改變），50例（62.5%）患者表現(xiàn)為ST段改變陰性（無意義的ST段改變）；術后，損傷組37例（46.25%），其中27例（72.91%）為ST段改變陽性，無損傷組43例（53.75%），其中3例（6.98%）為ST段改變陽性，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素回歸分析結果

多因素回歸分析結果顯示，ST段改變陽性是心肌損傷的獨立預測因素（P＜0.05），見表2。

表1. ST段改變情況及心肌損傷的發(fā)生情況分析

表2. 多因素回歸分析結果

3.討論

臨床研究顯示，冠心病患者行PCI術后的48h內，cTn（肌鈣蛋白）在基線水平基礎上升高超過20%時，若還并發(fā)以下4種情況中的任意一種即可判斷為心肌損傷。（1）術后出現(xiàn)超過20min的持續(xù)性胸痛；（2）心電圖發(fā)現(xiàn)ST段出現(xiàn)缺血性的改變或出現(xiàn)新的病理性的Q波段；（3）血管造影結果顯示血流出現(xiàn)異常情況，甚至形成血栓；（4）影像學結果顯示患者室壁存在局部的異?；顒?，或者存在新的存活心肌[4]。國內外學術界普遍將cTn作為冠心病患者的心肌損傷的最佳標準，cTnT是cTn主要的三亞基之一，其是cTn唯一的一個獨家生產(chǎn)且有統(tǒng)一標準的檢測試劑[5]，在本次研究中，也選擇了cTnT作為判斷患者心肌損傷的標準，通過分析患者心電圖ST段改變與心肌損傷的相關性，結果顯示，ST段改變陽性是心肌損傷的獨立預測因素。

綜上所述，冠心病PCI患者術中心電圖ST段的改變對其相關心肌損傷有著準確、敏感的監(jiān)測價值，可作為判斷PCI患者心肌損傷的經(jīng)濟、有效的方法。