天津市胸科醫(yī)院 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 目的：分析機械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入率及其危險因素。方法：選取本院2010年1月～2019年1月收治的852例行機械瓣置換術(shù)進行治療的患者作為研究對象，開展回顧性分析研究，統(tǒng)計機械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入率，然后將永久性起搏器植入患者作為研究組，將其非永久性起搏器植入患者作為對照組，分析永久性起搏器植入危險因素。結(jié)果：852例機械瓣置換術(shù)患者中共有31例患者植入永久性起搏器，永久性起搏器置入率為3.64%，包括6例患者近期植入，3例患者中期植入和22例患者遠期植入。研究組患者的年齡以及房顫患者比例分別為（54.25±8.42）歲和48.39%（15/31），分別高于對照組患者的（46.23±7.69）歲和17.30%（142/821）（P＜0.05）。結(jié)論：機械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入率目前處于較低的水平，遠期植入率顯著高于中期和近期植入率，年齡和房顫是機械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入的危險因素。

機械瓣置換術(shù)特別是主動脈瓣機械瓣置換術(shù)時目前臨床治療瓣膜病的有效方式[1]。但是部分患者在主動脈瓣機械瓣置換術(shù)后不能達到生理水平矯治，并且可能引發(fā)心律失常等嚴重并發(fā)癥，嚴重危及患者的生命安全[2]。在這種情況下可以對患者植入永久性起搏器進行治療，但是目前關(guān)于機械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入研究主要為個案報道，并且主要為機械瓣置換術(shù)后30d內(nèi)植入永久性起搏器研究，基本上沒有關(guān)于機械瓣置換術(shù)后中長期植入永久性起搏器的報道[3,4]?；诖?，本文選取本院2010年1月～2019年1月行機械瓣置換術(shù)患者開展回顧性研究，分析機械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入率及其危險因素?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為本院2010年1月～2019年1月收治的852例行機械瓣置換術(shù)進行治療的患者，主要為主動脈瓣機械瓣置換術(shù)、行三尖瓣成形或置換手術(shù)和主動脈瓣聯(lián)合二尖瓣的雙瓣置換術(shù)。在研究對象選取過程中排除單純行二尖瓣置換者、胸腹主動脈瘤患者、臨時起搏器植入患者、先天性二葉或四葉狹窄及弓縮窄患者等。包括男性和女性患者分別為465例和387例，年齡范圍為39～77歲。

1.2 方法

對這852例患者的臨床資料開展回顧性研究，統(tǒng)計機械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入率，然后將永久性起搏器植入患者作為研究組，將其非永久性起搏器植入患者作為對照組，分析永久性起搏器植入危險因素。對比研究組患者的相關(guān)資料，包括年齡、性別、合并疾病、吸煙、飲酒、心功能分級、超聲心動圖指標以及機械瓣置換術(shù)手術(shù)類型。

1.3 觀察指標

（1）機械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入率，機械瓣置換術(shù)后30d內(nèi)植入為近期植入，30d～1年植入為中期植入，超過1年植入為遠期植入。

（2）機械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2.結(jié)果

2.1 機械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入率

852例機械瓣置換術(shù)患者中共有31例患者植入永久性起搏器，包括6例患者近期植入，3例患者中期植入和22例患者遠期植入。見表1。

2.2 機械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入危險因素

研究組患者的年齡以及房顫患者比例分別為（54.25±8.42）歲和48.39%（15/31），分別高于對照組患者的（46.23±7.69）歲和17.30%（142/821）（P＜0.05）。

表1. 不同時期永久性起搏器植入患者數(shù)量

3.討論

機械瓣置換術(shù)能夠有效改善由于瓣膜狹窄或者反流所導致的血流動力學紊亂，對于瓣膜病具有良好的療效[5]。但是由于在機械瓣置換術(shù)后患者瓣口峰值流速以及最大跨瓣壓差等指標仍然高于正常人，因此有可能引發(fā)心律失常等并發(fā)癥[6,7]。本文研究結(jié)果顯示機械瓣置換術(shù)后植入永久性起搏器患者中心房顫動顫動占比顯著高于非永久性起搏器患者，表明機械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入與否可能與手術(shù)過程中是否累及主動脈區(qū)域具有密切聯(lián)系。本文統(tǒng)計結(jié)果顯示這852例機械瓣置換術(shù)患者永久性起搏器置入率為3.64%，與國外10%水平相比處于較低的狀態(tài)，其原因包括兩個方面。一是國內(nèi)外換瓣原因的不同，國外換瓣主要是由退行性病變引起主動脈瓣狹窄，國內(nèi)換瓣主要是由于風濕性瓣膜病，風濕性病變以瓣葉炎癥、黏連以及鈣化為主，基本上不會累及瓣環(huán)[8]。二是國內(nèi)外患者年齡不同，國外換瓣患者主要為70歲左右的老年人，而國內(nèi)換瓣患者主要為50歲左右的中年人?；谝陨戏治?，機械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入率目前處于較低的水平，遠期植入率顯著高于中期和近期植入率，年齡和房顫是機械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入的危險因素，需要在機械換瓣置換術(shù)治療中予以考慮。