天津市河北區(qū)第一醫(yī)院內(nèi)科 （天津 300100）

內(nèi)容提要： 目的：研究探討內(nèi)鏡介入治療潰瘍性上消化道出血的臨床應(yīng)用效果分析。方法：該研究選擇本院2018年1月～2019年1月潰瘍性上消化道出血的患者，總計(jì)80例，使用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者均分為對照組以及研究組，各40例。對照組給予質(zhì)子泵抑制劑治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡介入治療。分析兩組患者治療后12、24、48h止血狀況和空腹胃液pH值，對比兩組患者臨床療效以及不良反應(yīng)狀況。結(jié)果：研究組治療療效和對照組比較明顯更高，治療后患者的止血狀況明顯優(yōu)于對照組，治療前后空腹胃液pH值對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者并沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論：針對潰瘍性上消化道出血患者予以內(nèi)鏡介入治療，能夠改善臨床癥狀，提升治療療效，值得應(yīng)用。

上消化道出血是臨床醫(yī)學(xué)中較為多見的急危重癥，而其出血的主要因素是受到消化性潰瘍以及食管胃底靜脈曲張破裂等因素的作用[1]。消化內(nèi)科較為常見的病癥是潰瘍性上消化道出血，針對此病癥的治療主要是使用藥物治療，質(zhì)子泵抑制劑主要是起到抑酸的效果，患者通過藥物保守治療后，止血效果極佳，然而病情嚴(yán)重者，采用保守治療盡管能夠暫時(shí)止血，然而臨床療效并不顯著，存在再出血的隱患，如此會(huì)加重患者病情，嚴(yán)重者也會(huì)出現(xiàn)出血性休克[2]。內(nèi)鏡介入治療目前普遍應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中，能夠減少患者的死亡率，并且并發(fā)癥狀較少，再出血率較低[3]。該研究對潰瘍性上消化道出血的患者治療措施予以討論，以此分析探討內(nèi)鏡介入治療潰瘍性上消化道出血的臨床應(yīng)用效果分析，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

該研究選擇本院2018年1月～2019年1月潰瘍性上消化道出血的患者，總計(jì)80例，使用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者均分為對照組以及研究組，各40例。對照組男17例，女23例，年齡18～68歲，平均（45.30±7.54）歲，潰瘍直徑（11.08±2.70）mm，鏡下提示活動(dòng)性滲血29例，動(dòng)脈噴血2例，血管顯露9例；研究組男27例，女13例，年齡19～70歲，平均（43.52±8.04）歲，潰瘍直徑（10.29±3.62）mm，鏡下提示活動(dòng)性滲血30例，動(dòng)脈噴血3例，血管顯露7例。兩組基本信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用質(zhì)子泵抑制劑治療，給予患者由山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司研發(fā)的奧美拉唑注射液（國藥準(zhǔn)字H20033444）和生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。飯后給予患者由浙江京新藥業(yè)股份有效公司研發(fā)的克拉霉素（國藥準(zhǔn)字H20065652）0.5g，由廣州白云山制藥股份有效公司廣州白云山制藥總廠研發(fā)的阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H44021518）0.1g，2次/d。研究組在此基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡介入治療，通過內(nèi)鏡確定患者出血的具體位置，掌握患者局部潰瘍創(chuàng)面的基本狀況，使用生理鹽水對創(chuàng)面予以相應(yīng)的沖洗，注射針注射去甲腎上腺素溶液于潰瘍周圍，治療周期為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者治療后12、24、48h止血狀況和空腹胃液pH值，對比兩組患者臨床療效以及不良反應(yīng)狀況，臨床療效指標(biāo)為顯效、有效和無效；顯效：3d后內(nèi)鏡檢查已經(jīng)止血，胃管引流胃液變清，身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：內(nèi)鏡檢查5d后止血，身體指標(biāo)恢復(fù)正常；無效：超過5d后仍舊存在大便潛血的情況，活動(dòng)性出血并沒有改善[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPP20.0進(jìn)行分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料分別用t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組患者治療效果和對照組對比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者止血情況對比

研究組12、24、48h止血率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

2.3 空腹胃液pH值對比

研究組和對照組兩組患者治療前后空腹胃液pH值對比結(jié)果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，而兩組組間對比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 不良反應(yīng)對比

兩組患者并沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療階段，對照組患者有3例出現(xiàn)輕微惡心、腹脹以及嘔吐等癥狀，但已自然緩解，沒有影響治療。

3.討論

上消化道出血是臨床醫(yī)學(xué)中較為多見的危急重癥，受到胃癌、急性胃黏膜損傷等諸多因素的影響。潰瘍性上消化道出血是消化內(nèi)科較為多見的疾病，一般情況下，主要使用藥物保守治療，而質(zhì)子泵抑制劑是治療潰瘍性上消化道出血癥狀的首選方法[5]。大部分的患者經(jīng)過質(zhì)子泵抑制劑治療后，的確有較好的止血效果，然而單純的保守治療只能起到短期止血的效果，根據(jù)資料指出，再出血的發(fā)生率極高，因此需要予以輔助治療，進(jìn)而改善出血性休克癥狀，提升治療療效[6]。內(nèi)鏡介入治療的操作方式較為簡單，并且止血效果極佳，并發(fā)癥相對較少，患者出現(xiàn)再出血的情況較低，相較于常規(guī)保守治療，優(yōu)勢顯著。早期常規(guī)的保守治療主要是使用抑酸藥物，內(nèi)鏡介入治療后，能夠?qū)颊叩难茱@露位置以及噴血等有直觀地反映，為醫(yī)生后續(xù)的治療提供依據(jù)，以此做好止血措施。內(nèi)鏡下，對患者的病灶予以觀察，選擇合理的注射位置，止血效果顯著，也能提升患者的血小板凝聚能力，平衡胃液酸堿性，新凝血塊便會(huì)被胃液所消化，由此患者的病灶會(huì)有顯著的減少。消化道潰瘍會(huì)受累動(dòng)脈等組織，內(nèi)鏡下予以局部注射后，依舊會(huì)有再出血的狀況，故而內(nèi)鏡介入治療結(jié)合抑酸藥物能夠調(diào)節(jié)胃液pH值，利于血痂的形成。

表1. 兩組患者治療療效[n(%)]

表2. 兩組患者止血情況對比[n(%)]

表3. 空腹胃液pH值對比

綜上所述，針對潰瘍性上消化道出血患者，予以內(nèi)鏡介入治療，能夠提升臨床療效，起到較好的止血效果，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，在臨床醫(yī)學(xué)治療中值得應(yīng)用。