中國人民解放軍92493部隊醫(yī)院（原解放軍第三一三醫(yī)院） （遼寧 葫蘆島 125000）

內(nèi)容提要： 目的：探析為老年下肢手術(shù)患者采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩麻醉的應(yīng)用價值。方法：將2016年8月～2018年8月來本院接受下肢手術(shù)治療的老年患者共90例作為研究對象，采取隨機法分別將患者歸入觀察組和對照組，各45例，為對照組采用全身麻醉，觀察組采取超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，統(tǒng)計不同時間點患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）情況，并統(tǒng)計患者術(shù)后6、12、24h的VAS疼痛評分情況。結(jié)果：兩組T2、T3、T4的HR、MAP水平對比中，觀察組低于對照組且波動較小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后VAS評分均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采取超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩麻醉能夠穩(wěn)定老年下肢手術(shù)患者血流動力學(xué)，降低術(shù)后疼痛。

老年下肢手術(shù)有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)等，常用的麻醉方式有氣管插管全麻、腰硬聯(lián)合麻醉等[1]。老年患者身體機能較差，采用氣管插管全麻對其血液動力學(xué)的影響較大，且患者機體代謝能力不足，將影響術(shù)后蘇醒效果。而腰硬聯(lián)合麻醉需側(cè)臥位，老年患者因疼痛感較強等原因，無法堅持體位，且老年患者往往存在骨質(zhì)增生等并發(fā)癥，導(dǎo)致穿刺的難度較高[2]。為保障老年患者接受下肢手術(shù)治療的安全性，需選擇有效的手術(shù)麻醉方式。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯采用超聲作為輔助，其對患者的血液動力學(xué)影響較小，可實現(xiàn)術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛，臨床應(yīng)用效果較好。本文探析為老年下肢手術(shù)患者采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩麻醉的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年8月～2018年8月來本院接受下肢手術(shù)治療的老年患者共90例作為研究對象，采取隨機法分別將患者歸入觀察組和對照組，各45例。觀察組男26例，女19例；年齡59～73歲，平均（64.58±3.75）歲；手術(shù)類型：21例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，3例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，11例股骨頭置換術(shù)，10例脛骨內(nèi)固定術(shù)。對照組男27例，女18例；年齡60～78歲，平均（66.42±3.19）歲；手術(shù)類型：23例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，4例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，10例股骨頭置換術(shù)，8例脛骨內(nèi)固定術(shù)。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：患者以經(jīng)影像學(xué)、問診等綜合手段明確為下肢骨折且具備手術(shù)指征；患者無凝血功能障礙或脊柱側(cè)彎；患者、家屬均了解研究目的、內(nèi)容且自愿參與；研究符合倫理規(guī)定。排除標準：麻醉禁忌或藥物敏感者；配合性較差者。

表1. 不同時間點患者HR、MAP情況(n=45,±s)

表1. 不同時間點患者HR、MAP情況(n=45,±s)

血液動力學(xué) 組別 T1 T2 T3 T4觀察組 61.25±7.43 60.43±6.48 62.05±4.75 59.82±6.31對照組 61.18±7.22 68.12±5.31 70.24±5.67 73.42±6.18 t 0.75 4.28 5.31 5.87 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 HR(次/min)觀察組 95.47±11.38 97.42±10.74 95.84±13.07 98.79±14.28對照組 95.81±11.03 105.47±13.58 104.23±13.49 105.44±12.58 t 0.64 6.35 6.52 7.19 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 MAP(mmHg)

表2. 兩組術(shù)后VAS評分對比(n=45,分,±s)

表2. 兩組術(shù)后VAS評分對比(n=45,分,±s)

組別 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 4.52±1.04 3.35±0.75 3.10±0.25對照組 6.31±1.05 5.27±0.71 4.94±0.55 t 3.76 3.81 3.57 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

為對照組采用全身麻醉，患者進入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測生命體征，采用靜脈注射為其應(yīng)用長托寧、異丙酚、咪達唑侖、芬太尼、阿曲庫銨行麻醉誘導(dǎo)，并采用面罩給氧，檢查患者意識、肌松情況滿意后，將喉罩置入并連接麻醉機進行呼吸控制。

觀察組采取相同方法進行麻醉誘導(dǎo)，應(yīng)用喉罩、麻醉機后，采用超聲引導(dǎo)對患者進行股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)阻滯，阻滯方法如下：（1）股神經(jīng)：患者平臥位，常規(guī)消毒處理后，將超聲高頻線陣探頭頻率設(shè)置為8～14MHz，探頭橫掃大腿根部，采用超聲輔助觀察股神經(jīng)周圍情況，采用平面進針法，通過超聲顯示阻滯針進針情況，對股神經(jīng)進行阻滯。若患者有需要可置入導(dǎo)管以獲得連續(xù)性股神經(jīng)阻滯效果，有助于術(shù)后鎮(zhèn)痛。（2）坐骨神經(jīng)：采用低頻凸陣探頭，將探頭橫放于患者臀后，位置為大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)中間，掃查坐骨神經(jīng)呈現(xiàn)三角或扁平狀高回聲，采用由外向內(nèi)平面內(nèi)法進針，或應(yīng)用由遠向近平面外法進針，與坐骨神經(jīng)上部注射藥物，觀察藥液的擴散情況，保障藥物擴散到坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計不同時間點患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）情況，時間點分別為麻醉誘導(dǎo)前（T1）、切皮時（T2）、手術(shù)1h（T3）、移除喉罩時（T4）。并統(tǒng)計患者術(shù)后6、12、24h的VAS疼痛評分情況，評分總10分，接近10分表明疼痛嚴重，0為無痛[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析，%為計數(shù)資料，（±s）為計量資料，各以χ2、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同時間點患者HR、MAP情況

兩組患者T1的HR、MAP接近，無顯著差異（P＞0.05）；而T2、T3、T4的HR、MAP水平對比中，觀察組低于對照組且波動較小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后VAS評分對比

兩組術(shù)后VAS評分均呈降低發(fā)展趨勢，觀察組患者術(shù)后VAS評分均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

老年下肢手術(shù)患者往往存在較多基礎(chǔ)疾病，且身體機能減退，接受手術(shù)治療時應(yīng)采取恰當?shù)氖中g(shù)麻醉方案，降低麻醉對患者的不良影響。本項研究比較兩組T2、T3、T4的HR、MAP水平發(fā)現(xiàn)，觀察組低于對照組且波動較小，兩組均采取喉罩全麻，喉罩置入所導(dǎo)致的呼吸道刺激相對較小，全麻時所需采用的麻醉藥量較氣管插管等更低，對代謝功能有所減退的老年患者而言更為適用，且喉罩在應(yīng)用過程中，能夠降低肺部感染的風(fēng)險。而采用超聲引導(dǎo)輔助進行神經(jīng)阻滯，通過超聲確定進針位置、注藥情況等，對阻滯情況的觀察更準確，有助于保障麻醉效果。同時，采用超聲進行引導(dǎo)，能夠提升進針的準確性，避免造成周圍血管、神經(jīng)損傷。

將神經(jīng)組織與喉罩全麻聯(lián)合使用，能夠較好地控制手術(shù)的麻醉藥量，有助于縮短患者的蘇醒時間，降低術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制的概率，增強患者的安全性。同時，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)患者而言，可采取連續(xù)性神經(jīng)阻滯，增強術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，有助于進一步降低術(shù)后疼痛。本項研究結(jié)果中，觀察組患者術(shù)后VAS評分均較對照組更低，表明采取觀察組麻醉方案能夠降低患者的痛苦，且術(shù)后疼痛較輕，有助于患者及早下床鍛煉，有利于患者的早期肢體功能康復(fù)。

綜上所述，采取超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩麻醉能夠穩(wěn)定老年下肢手術(shù)患者血流動力學(xué)，降低術(shù)后疼痛。