沈陽(yáng)康民醫(yī)院五官科 （遼寧 沈陽(yáng) 110141）

內(nèi)容提要： 目的：研究支撐喉鏡與纖維喉鏡手術(shù)治療聲帶良性病變的療效。方法：自某院收治的聲帶良性病變患者中選取108例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法將患者分為參照組與研究組，每組各54例，參照組患者接受支撐喉鏡手術(shù)，研究組患者則接受纖維喉鏡手術(shù)，就兩種治療方式的治療效果展開(kāi)對(duì)比分析。結(jié)果：研究組患者的治療有效率與參照組患者相比并不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；研究組患者的不良反應(yīng)率與參照組患者相比并不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：支撐喉鏡與纖維喉鏡手術(shù)治療聲帶良性病變的臨床效果并無(wú)顯著差異，均能起到較好的治療作用，可以根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇合適的術(shù)式進(jìn)行治療。

聲帶良性病變是一種耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，發(fā)病原因主要是發(fā)聲不當(dāng)、內(nèi)分泌紊亂及不良飲食習(xí)慣，目前，手術(shù)切除是治療聲帶良性病變的常見(jiàn)方式，在術(shù)式選擇上主要由支撐喉鏡與纖維喉鏡兩種，為了選擇更好的治療方案[1]，本文就支撐喉鏡與纖維喉鏡手術(shù)治療聲帶良性病變的療效進(jìn)行分析，選取某院臨床患者作為研究對(duì)象，展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果以論文形式進(jìn)行整理報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

自某院2017年11月～2018年11月收治的聲帶良性病變患者中選取108例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法將患者分為參照組與研究組，每組各54例，所有患者均對(duì)本次研究知情且同意。參照組患者中有男性28例，女性26例，年齡23～67歲，平均（34.12±5.71）歲，單側(cè)聲帶病變31例，雙側(cè)聲帶病變23例，分型為：聲帶息肉23例，聲帶小結(jié)17例，聲帶囊腫14例；研究組患者中有男性29例，女性25例，年齡24～68歲，平均（35.09±5.68）歲，單側(cè)聲帶病變32例，雙側(cè)聲帶病變22例，分型為：聲帶息肉22例，聲帶小結(jié)18例，聲帶囊腫14例。為確定可比性，已對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間差異提示有P＞0.05，即組間可比性較高，可以開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照研究。

1.2 方法

參照組患者接受支撐喉鏡手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，避免過(guò)度用嗓，且術(shù)前8h禁食，取患者仰臥位及坐位，對(duì)聲帶表面進(jìn)行麻醉，先用濃度為1%的丁卡因進(jìn)行局部噴射，在應(yīng)用濃度1%的丁卡因與腎上腺素，之后經(jīng)鼻腔將纖維喉鏡插入，充分將聲帶與會(huì)厭部暴露在視野內(nèi)，將手術(shù)鉗插入后，對(duì)聲帶病變位置進(jìn)行切除，如聲帶病變范圍較寬，則可采取分次切除的方式進(jìn)行，手術(shù)中盡量不要損傷肌層，盡量將聲帶黏膜保留。

研究組患者接受纖維喉鏡手術(shù)，術(shù)前操作與參照組基本一致，取患者仰臥舉頦，進(jìn)行全麻，插管時(shí)需要格外保護(hù)上切牙，在氣管插管的前方插入支撐喉鏡，妥善固定并使得聲門(mén)得以暴露，將支撐喉鏡固定在護(hù)胸板上，在內(nèi)窺鏡指導(dǎo)下對(duì)病變部位進(jìn)行切除，若病變位置處于黏膜層，則應(yīng)經(jīng)病變組織完全切除，切除后應(yīng)修整創(chuàng)面，如手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)出血情況，則用腎上腺素棉球進(jìn)行止血。

術(shù)后常規(guī)給予患者抗感染治療，叮囑患者不可食用辛辣、刺激的食物，應(yīng)該戒煙戒酒，術(shù)后休聲2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：聲音嘶啞恢復(fù)正常，病變組織完全切除，表面光滑，聲帶閉合和運(yùn)動(dòng)靈活；有效：聲音嘶啞改善，仍有部分嘶啞或不能發(fā)高音，表面略有充血，聲帶閉合正常或有裂隙；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重[2]。②對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

為保證結(jié)果的客觀性與參考性，需以SPSS21.0系統(tǒng)對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，其中[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，若有檢驗(yàn)值P＜0.05，即統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2.結(jié)果

2.1 研究組與參照組患者的治療效果對(duì)比

就兩組患者的治療有效率展開(kāi)對(duì)比分析，研究組患者的治療有效率為96.30%，與參照組患者的88.89%相比并不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 研究組與參照組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比

就兩組患者的不良反應(yīng)情況展開(kāi)對(duì)比分析，研究組患者的不良反應(yīng)率為3.70%，與參照組患者的12.96%相比并不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

聲帶良性病變主要包括聲帶息肉、聲帶囊腫及聲帶小結(jié)等，對(duì)患者的正常生活造成較大的影響，目前，治療聲帶良性病變的主要方式為支撐喉鏡與纖維喉鏡手術(shù)治療，兩種術(shù)式的選擇仍是臨床研究中的重點(diǎn)[3]。支撐喉鏡的手術(shù)過(guò)程中，患者沒(méi)有過(guò)多的痛苦，且手術(shù)視野清晰，能夠有效提升手術(shù)操作的精準(zhǔn)度，能夠較為徹底的清除病灶。但支撐喉鏡也存在禁忌人群，患者如存在門(mén)牙松動(dòng)、張口困難及存在慢性心肺疾病的人群，或是頸短肥胖者，應(yīng)慎重選擇術(shù)式。進(jìn)行麻醉插管時(shí)，需要注意操作手法，務(wù)必做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免因?yàn)檫^(guò)度用力造成聲帶損傷[4]。纖維喉鏡手術(shù)中需要進(jìn)行局部表面麻醉，對(duì)于門(mén)牙松動(dòng)、張口困難等情況具有較好的彌補(bǔ)，但其不適合病灶組織過(guò)大的患者，在手術(shù)過(guò)程中需要醫(yī)生與患者的高度配合，對(duì)施術(shù)者的技術(shù)也有著較高的要求，在鉗除息肉時(shí)，如息肉較小，則需要將鉗口與聲帶保持平行，如果沒(méi)有明顯的帶蒂或硬質(zhì)息肉，操作過(guò)程則可能更為復(fù)雜[5]。兩種術(shù)式有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床選擇時(shí)也需要慎重，結(jié)合多方面因素進(jìn)行考慮。研究結(jié)果顯示，就兩組患者的治療有效率展開(kāi)對(duì)比分析，研究組患者的治療有效率為96.30%，與參照組患者的88.89%相比并不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；就兩組患者的不良反應(yīng)情況展開(kāi)對(duì)比分析，研究組患者的不良反應(yīng)率為3.70%，與參照組患者的12.96%相比并不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組在治療效果及不良反應(yīng)率上均為顯著差異，說(shuō)明單就有效與安全性出發(fā)，兩種治療方式并無(wú)巨大差異。

綜上所述，支撐喉鏡與纖維喉鏡手術(shù)治療聲帶良性病變的臨床效果并無(wú)顯著差異，均能起到較好的治療作用，可以根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇合適的術(shù)式進(jìn)行治療。

表1. 兩組患者的治療效果

表2. 兩組患者的不良反應(yīng)率