天津市西青醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 （天津 300380）

內容提要： 目的：觀察慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療的效果。方法：選取2018年7月～2019年7月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者82例，采用隨機數字表法分為觀察組（BiPAP無創(chuàng)呼吸機）和對照組（常規(guī)治療）各41例，對比療效、肺功能、血氣分析指標、心率（HR）和呼吸頻率（RR）。結果：觀察組有效率、血氧飽和度（SpO2）、肺功能水平、動脈氧分壓（PaO2）均高于對照組，觀察組RR、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、HR水平均低于對照組（P＜0.05）。結論：BiPAP無創(chuàng)呼吸機在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中療效顯著，可有效提升肺功能，改善血氣分析指標，值得應用。

臨床上，慢阻肺是呼吸系統(tǒng)疾病中常見的一種慢性病，也是常見的危重癥，同時此病具有病死率高的特點，部分患者存在咳痰、氣喘等癥狀，同時反復出現且逐漸加重，在損傷肺泡和氣道的同時也會損傷患者的心臟、骨骼等器官[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是因為很多原因而導致?lián)Q氣功能障礙的疾病，進而引發(fā)代謝紊亂。當慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭時使得治療難度增加，嚴重威脅患者的生命安全[2]。臨床常用的治療方式為綜合治療，改善臨床癥狀，提升生活質量?，F階段，醫(yī)療水平顯著提高，呼吸機設備和技術在臨床普遍應用，且日漸成熟，在應用于危重癥中，如呼吸衰竭等取得良好效果，被患者和醫(yī)護人員所肯定[3]。所以，本研究觀察BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果，分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年7月～2019年7月82例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用隨機數字表法分為觀察組41例，男22例，女19例，年齡55～79歲，平均（65.35±2.41）歲，病程3～16年，平均（4.02±2.46）年；對照組41例，男23例，女18例，年齡56～80歲，平均（66.02±2.39）歲，病程2～15年，平均（4.13±2.51）年。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經醫(yī)院倫理委員會審核并批準；對研究內容知情；自愿簽署知情同意書；經X線、血常規(guī)、肺功能檢查等確診為慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭。

排除標準：精神疾病者；認知存在障礙者；無自主排痰能力者；皮膚感染和面部畸形者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療，包括：對癥治療，即平喘、祛痰等，監(jiān)測生命體征，低流量吸氧，保證呼吸順暢等。

觀察組：BiPAP無創(chuàng)呼吸機（美國偉康公司；型號：Harmony S/T）治療，選取S/T模式，利用面罩或鼻罩吸氧，氧流量3～7L/min，呼吸頻率12～18次/min，10～18cmH2O吸氣壓，4～8cmH2O呼吸壓力，確保呼吸比是1:2.5。治療5h左右，3次/d。兩組治療21d。

表1. 兩組療效比較

表2. 兩組肺功能比較(±s,%)

表2. 兩組肺功能比較(±s,%)

肺功能 時間 觀察組(n=41)對照組(n=41) t值 P值FEV1/FVC 治療前 42.55±3.92 44.06±4.15 0.147 ＞0.05治療后 65.71±8.17 60.73±6.66 6.369 ＜0.05 FEV1 治療前 40.65±4.01 39.59±3.63 0.159 ＞0.05治療后 64.90±8.22 56.72±7.97 6.357 ＜0.05

表3. 兩組HR、RR比較(±s,次/min)

表3. 兩組HR、RR比較(±s,次/min)

項目 時間 觀察組(n=41) 對照組(n=41) t值 P值HR 治療前 105.80±7.53 104.95±7.48 0.164 ＞0.05治療后 86.61±6.03 91.78±5.52 7.024 ＜0.05 RR 治療前 28.81±3.15 29.74±3.28 0.185 ＞0.05治療后 17.57±2.52 25.91±2.27 6.347 ＜0.05

表4. 兩組血氣分析指標比較(±s)

表4. 兩組血氣分析指標比較(±s)

血氣分析指標 時間 觀察組(n=41)對照組(n=41) t值 P值SpO2(mmHg) 治療前 80.84±3.53 79.49±3.18 0.157＞0.05治療后 94.25±2.36 88.15±2.23 6.754 ＜0.05 PaCO2(mmHg) 治療前 69.91±2.31 70.16±2.40 0.874＞0.05治療后 56.82±1.71 62.14±2.23 6.357 ＜0.05 PaO2(mmHg) 治療前 55.17±2.23 52.88±2.46 0.547＞0.05治療后 77.02±3.35 71.24±3.07 6.258 ＜0.05

1.3 療效判定標準

①療效：顯效：癥狀消失、痰液消除，心率和血氣分析指標恢復癥狀；有效：癥狀改善明顯，痰液基本消除干凈、心率和血氣分析指標都改善；無效：癥狀、心率、血氣分析指標均未改善；

②肺功能：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力肺活量同用力肺活量的比值（FEV1/FVC）；

③記錄兩組心率（HR）和呼吸頻率（RR）；

④血氣分析指標：血氧飽和度（SpO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0分析數據，計數用%表示，行χ2檢驗，計量用±s表示，行t檢驗，P＜0.05統(tǒng)計學成立。

2.結果

治療前，兩組肺功能指標、HR、RR、血氣分析指標對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血氣分析指標、RR、HR、肺功能指標、有效率對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1～4。

3.討論

在我國，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭為常見疾病，中老年人群發(fā)病率較高。該病特點為進行式發(fā)展，慢阻肺患者因支氣管平滑肌出現痙攣而增加呼吸阻力，使得患者出現呼吸肌疲勞，降低O2含量，增加CO2含量，最終出現呼吸徹底衰竭，乃至死亡。呼吸肌疲勞情況如何迅速改善對于該病在臨床上的治療意義重大。

常規(guī)治療為對癥治療，藥物對痙攣進行控制，降低呼吸負擔，減輕疲勞，但是效果不理想。呼吸機在現階段迅速發(fā)展，BiPAP呼吸機在臨床中普遍應用。其特點為療效確切、安全方便、操作靈活等。在本研究結果中，觀察組肺功能優(yōu)于對照組，BiPAP無創(chuàng)呼吸機利用雙水平氣道正壓通氣，對通氣障礙的肺泡可有效改善，氣體分布有效調節(jié)，改善血流同通氣比例，提升氣道和肺泡內壓，促進吸收肺泡和間質水腫滲液，同時輕微影響循環(huán)系統(tǒng)，可間斷或長期使用，使得患者的肺功能得到有效改善。觀察組血氣分析指標優(yōu)于對照組，說明BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療效果優(yōu)于常規(guī)治療，分析原因為：該呼吸機的作用為流量同步觸發(fā)和漏氣補償，吸氣時進行吸氣壓支持，可使小肺胸廓克服氣道阻力和彈性回縮力減少，減輕呼吸肌疲勞，提升肺泡通氣量，降低無效死腔量；呼氣時進行呼氣壓支持，可避免小氣道阻塞，防止肺泡發(fā)生塌陷，降低肺泡殘氣量，利于排除CO2，增加交換氣體面積，使得彌散功能得到提升[4]。觀察組HR和RR水平優(yōu)于對照組，說明無創(chuàng)呼吸機可降低患者心率和呼吸頻率，原因為：患者在利用該呼吸機干預期間，呼吸機可抑制肺功能，控制吸氣壓和呼氣壓，將充足的氧氣提供給機體，同時患者更容易接受，自動補償漏氣情況，促進患者呼吸狀態(tài)的調整，降低呼吸頻率，同時不會損傷機體、使患者處于呼吸疲勞狀態(tài)，引流痰液，臨床癥狀得到改善，促進患者康復。此外觀察組有效率高于對照組，表示較單一的常規(guī)治療，聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療效果更佳。

總而言之，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療可使療效顯著提升，肺功能和血氣分析指標、心率、呼吸頻率更是得到顯著提升，具有較高的應用價值。