陳莉 楊燕花

急性呼吸道感染屬于傳染性疾病,主要致病因素為病毒感染,臨床根據(jù)患病部位不同分為肺炎、慢性支氣管炎、支氣管炎三大類,屬于門診常見疾病。目前,臨床對該疾病的主要治療方案為藥物治療,糖皮質(zhì)激素抗炎效果較佳,是治療該疾病的常用藥物。急性呼吸道感染發(fā)生的原因是病原體、細菌以及支原體和微生物感染,所以常發(fā)生在季節(jié)交替的時期或受空氣質(zhì)量和環(huán)境的影響［1］。兒童和老人的抵抗力更差,因此發(fā)生呼吸道感染的幾率更高［2］。該病的癥狀主要包括咳嗽、咳痰、呼吸困難和發(fā)熱等［3］。其次,炎癥反應(yīng)也是急性呼吸道感染的一個重要表現(xiàn)?？共《局委熓桥R床上常用的治療方法,但是由于長時間使用會產(chǎn)生耐藥性,所以治療效果不明顯［4］。糖皮質(zhì)激素的抗炎效果較好,在臨床中可以推廣使用,麻黃湯類方是中醫(yī)治療方法,具有宣肺平喘、祛痰止咳的效果,可以抑制急性呼吸道感染的癥狀,效果顯著［5］。為此,本研究特選取60 例急性呼吸道感染患者研究麻黃湯類方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對其炎癥反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～7 月門診收治為60 例急性呼吸道感染患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各30 例。對照組男16 例,女14 例；年齡9～65 歲,平均年齡(45.6±15.5)歲。觀察組男17 例,女13 例；年齡8～66 歲,平均年齡(46.3±18.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用糖皮質(zhì)激素治療,觀察組采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合麻黃湯類方治療。

兩組患者均接受止咳、化痰等常規(guī)治療,給予阿奇霉素分散片(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20000234)飯前服用,1 次/d,1 g/次。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素治療,給予地塞米松(廣西兩面針億康藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H45020401)0.75 mg/次,2～4 次/d,口服。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合麻黃湯類方治療,給予地塞米松0.75 mg/次,2～4 次/d,口服；麻黃湯類方具體藥物組成：法半夏15 g,五味子、生石膏、細辛各3 g,麻黃10 g,杏仁9 g,桂枝、干姜各8 g,炙甘草3 g,溫水煮汁300 ml,分早晚兩次服用。兩組患者均治療7 d。治療期間保持清淡營養(yǎng)飲食。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療前后炎癥反應(yīng) 采用免疫定量分析法檢測CRP 水平,選擇上海生物工程有限公司提供的試劑盒；采用放射免疫法測定IL-6 水平。

1.3.2 不良反應(yīng) 主要包括頭痛、嘔吐、惡心。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)情況比較 治療前,兩組CRP 和IL-6 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組CRP 和IL-6 水平均較本組治療前降低,且觀察組CRP(20.25±9.87)mg/L 和IL-6(8.26±5.23)pg/ml 均低于對照組的(33.32±7.26)mg/L、(16.26±6.21)pg/ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),急性呼吸道感染的患兒約50%以上伴有咳嗽、咳痰等癥狀。究其原因,當呼吸道以及氣道有異物出現(xiàn),可通過咳嗽促進其排出,故該反射屬于肺部防御性動作。而支氣管炎和支氣管肺炎屬于下呼吸道感染的主要類型,而氣道的主要分泌物即為痰液,如無法將分泌物及時排出,分泌物會刺激氣道,使咳痰、咳嗽反射反復(fù)進行,進而會導(dǎo)致氣道以及肺部炎癥反應(yīng)加重。故在對急性呼吸道感染的治療中應(yīng)從止咳、排痰、化痰方向出發(fā),通過使呼吸道分泌物減少,使炎癥得以有效抑制［6］。目前,臨床對急性呼吸道感染的主要治療方案為激素類藥物治療,而糖皮質(zhì)激素可降低全身激素的應(yīng)用,使藥物依賴性得以降低,進而使患者正常生理狀態(tài)得以保障,促進患者康復(fù)。隨著霧化技術(shù)的不斷發(fā)展,在急性呼吸道感染治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用率呈遞增趨勢。糖皮質(zhì)激素藥物氨溴索的主要作用為化痰、祛痰,其作用機理為促進痰液中的纖維斷裂,增加呼吸道漿液腺的分泌量,使黏液腺分泌得以抑制,進而使痰液對氣管的粘附力降低,更順利地輸送纖毛區(qū)黏液［7］。地塞米松也屬于糖皮質(zhì)激素藥物,有降低支氣管黏膜水腫情況,并具有較強的抗過敏、抗炎癥效果,且與氨溴索聯(lián)合給藥后可起到促進氨溴索藥效的功能,使抗炎、化痰效果提高。傳統(tǒng)臨床對地塞米松的給藥方式為靜脈滴注,但由于該疾病的主要患病群體為兒童,兒童治療配合度較差,極易因為恐懼、疼痛感出現(xiàn)拒絕穿刺等情況,導(dǎo)致無法順利完成藥物輸注,嚴重者甚至出現(xiàn)暈厥、嘔吐等應(yīng)激癥狀。西醫(yī)治療急性呼吸道感染患者常采用抗生素和糖皮質(zhì)激素,但耐藥性強,不良反應(yīng)多,所以治療效果不明顯。近年來臨床上流行中西醫(yī)結(jié)合治療,有助于進一步提升療效,促進疾病轉(zhuǎn)歸［8］。麻黃湯類方中方用麻黃桂枝為君,發(fā)汗解表,除外寒而宣肺氣,干姜、細辛為臣,溫肺化飲,兼助麻、桂解表；然而,肺氣逆甚,純用辛溫發(fā)散,既恐耗傷肺氣,又慮其溫燥傷津,所以又配五味子斂肺氣而止咳喘,半夏清熱解毒、清肺平喘、止咳祛痰,桂枝通經(jīng)脈、生陽氣,五味子益氣生津；半夏祛痰和胃,而散結(jié),亦為佐藥；生石膏消熱除煩、杏仁止咳平喘,均為佐藥,炙甘草益氣和中,調(diào)和于辛散酸收之間,是兼佐使之用。這些中藥材同時使用效果顯著［9］。糖皮質(zhì)激素具有較好的抗炎效果,對毛細血管擴張有抑制效果,能消水腫,抑制白細胞的生成,從而降低炎性反應(yīng)。中西醫(yī)結(jié)合治療效果更顯著。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組CRP 和IL-6 水平均較本組治療前降低,且觀察組CRP 和IL-6 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這與陳果林等［10］的研究結(jié)果具有一致性。但需注意的是,霧化吸入給藥過程中應(yīng)給予患兒帶上面罩,并禁止患兒涂抹油性制品,盡可能用口器吸入,并在治療結(jié)束后將表面皮膚清洗干凈。

綜上所述,對急性呼吸道感染患者采用麻黃湯類方與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療能夠顯著降低炎癥反應(yīng),促進癥狀好轉(zhuǎn),且安全性高,適合臨床參考。