李小鸞

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面是指有部分活性組織存在,如及時給予創(chuàng)面處理以及抗感染治療,可自愈。而外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠凝膠中,重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠是該藥物的主要生物活性成分,具有促進(jìn)巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞趨化、分化、增殖的效果,對創(chuàng)面局部的中性粒細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞有活化作用,是巨噬細(xì)胞以及粒細(xì)胞的抗原遞呈以及吞噬作用得以提高,進(jìn)而提高創(chuàng)面的體液免疫以及細(xì)胞免疫,有效修復(fù)創(chuàng)面［1-3］。本研究就外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠應(yīng)用于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者的治療中的影響進(jìn)行了探討,選取2017 年1 月～2019 年4 月本院收治的60 例深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者作為研究對象,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年4 月本院收治的60 例深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組中男16 例,女14 例；年齡20～66 歲,平均年齡(43.87±7.96)歲。觀察組中男15 例,女15 例；年齡19～67 歲,平均年齡(44.02±8.34)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署《知情同意書》；②入組前未接受過其他燒傷外用藥治療；③傷后2 d 內(nèi),燒傷面積≤10%,創(chuàng)面＞100 cm2,符合深Ⅱ度燒傷的臨床診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①化學(xué)性燒傷和電擊傷；②使用免疫抑制劑者；③肝功能谷草轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)超過正常值上限的2.5 倍；④有嚴(yán)重全身感染、心肌梗塞、心功能不全、不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作或嚴(yán)重心臟病等；⑤對本研究涉及藥物過敏者；⑥孕期、哺乳期的婦女；⑦年齡＜18 歲者。

1.3 方法 對照組患者采用聚維酮碘(重慶天圣制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H50020356)治療,將0.5%的聚維酮碘以9 份生理鹽水、1 份碘伏的比例稀釋,浸濕紗布后,與受試創(chuàng)面上單層覆蓋,再用干紗布在外圍包扎,每2 天換藥1 次。

觀察組患者采用外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字S20040001)治療,將重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠于受試創(chuàng)面上均勻涂抹,再用凡士林油紗覆蓋,再用干紗布在外圍包扎,每2 天換藥1 次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［4］①比較兩組患者臨床治療效果。治療10 d 后,根據(jù)創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行臨床療效分析,愈合率=治療前后創(chuàng)面面積差/治療前面積×100%。無效：愈合率≤20%；有效：愈合率＞20%,但≤90%；顯效：愈合率＞90%?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療第4、8、10、14、20 天的創(chuàng)緣反應(yīng)評分以及創(chuàng)面分泌物評分。創(chuàng)緣反應(yīng)評分：重度紅腫為3 分,中度紅腫為2 分,輕度紅腫為1 分,無紅腫為0 分；創(chuàng)面分泌物評分：分泌物量大為3 分,分泌物量中等為2 分,分泌物量少為1 分,無分泌物為0 分。③記錄并比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后,觀察組患者的治療總有效率96.67%顯著高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)緣反應(yīng)評分比較 治療后,觀察組患者第4、8、10、14、20 天的創(chuàng)緣反應(yīng)評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者創(chuàng)面分泌物評分比較 治療后,兩組患者第4、8、10、14、20 天的創(chuàng)面分泌物評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者創(chuàng)緣反應(yīng)評分比較(±s,分)

表2 兩組患者創(chuàng)緣反應(yīng)評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者創(chuàng)面分泌物評分比較(±s,分)

表3 兩組患者創(chuàng)面分泌物評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者愈合時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后,觀察組患者的愈合時間為(19.01±3.00)d,對照組患者的愈合時間為(24.98±3.54)d,觀察組患者的愈合時間顯著短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組在治療期間均無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面如及時給予有效治療,可恢復(fù)正常皮膚。傳統(tǒng)臨床對該疾病的主要治療方式為覆蓋稀碘伏紗布,再用干紗布于外層包扎。雖具有一定療效,但碘伏紗布易干燥,隔日換藥時,創(chuàng)面易與敷料粘連,導(dǎo)致創(chuàng)面受到機(jī)械性損傷［5-7］?，F(xiàn)為尋求更安全有效的治療方案,特做此研究。

本研究表明,治療后,觀察組患者的治療總有效率96.67%顯著高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者第4、8、10、14、20 天的創(chuàng)緣反應(yīng)評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者第4、8、10、14、20 天的創(chuàng)面分泌物評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的愈合時間為(19.01±3.00)d,對照組患者的愈合時間為(24.98±3.54)d,觀察組患者的愈合時間顯著短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組在治療期間均無不良反應(yīng)出現(xiàn)。究其原因,外用重重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠可由多種細(xì)胞成分合成分泌,包括成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞以及活化的T 細(xì)胞等,此類細(xì)胞均參與創(chuàng)面修復(fù)過程,該因子可對參與創(chuàng)面修復(fù)的細(xì)胞的功能起到強(qiáng)化作用,使新生血管化以及再上皮化得以加速,進(jìn)而促進(jìn)向肌成纖維細(xì)胞與成纖維細(xì)胞分泌膠原蛋白,使肉芽組織更快的生長,縮小創(chuàng)面面積,并使創(chuàng)面抗撕裂能力提高,降低了機(jī)械性損傷的發(fā)生率,使參與組織重塑的皮膚附件更快的重建,提高了愈合速度,進(jìn)而使愈合時間得以縮短［8-10］。

綜上所述,給予深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者行外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠治療效果顯著,治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生,創(chuàng)面愈合時間得以顯著縮短,臨床應(yīng)用價值顯著。