譚海云，郭予武，廖志平

（深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳）

0 引言

安寧療護(hù)也稱為姑息治療，是針對(duì)已治愈無效的臨終患者，基于人道主義精神及生命需求，給予患者及其家屬生理、心理及社會(huì)等全方面的護(hù)理，目的在于緩解患者疼痛癥狀，維持患者最后的生命尊嚴(yán)，改善不良情緒，使其坦然面對(duì)死亡，增加其幸福感及生活質(zhì)量[1]。由于護(hù)士對(duì)臨終患者的接觸更頻繁，護(hù)士在安寧療護(hù)中扮演著重要角色，其對(duì)安寧療護(hù)的知識(shí)掌握情況是實(shí)施安寧療護(hù)的基礎(chǔ)[2]。因此，調(diào)查護(hù)士安寧療法知識(shí)掌握現(xiàn)狀及影響因素，對(duì)于推廣和提升安寧療護(hù)服務(wù)具有重要意義。本研究通過調(diào)查護(hù)士安寧療法知識(shí)掌握現(xiàn)狀，并分析其影響因素，旨在為醫(yī)院制定有效的培訓(xùn)教育提供參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與分析

1.1 臨床資料

選取我院80 例護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的在職護(hù)士，工作時(shí)間≥1 年；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在我院實(shí)習(xí)或進(jìn)修的護(hù)士。

1.2 方法

（1）所有護(hù)士進(jìn)行一般資料調(diào)查，查閱有關(guān)文獻(xiàn)，明確可能影響護(hù)士安寧療法知識(shí)掌握度的一般資料，包括年齡、學(xué)歷、職稱、工作性質(zhì)、工作時(shí)間等；（2）安寧療護(hù)知識(shí)調(diào)查問卷：參考安寧療護(hù)問卷有關(guān)文獻(xiàn)，咨詢相關(guān)專家意見，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定安寧療護(hù)知識(shí)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括理論概述、社會(huì)療護(hù)、心理療護(hù)、生理療護(hù)及靈性療護(hù) 共5 個(gè)因素32 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目都是選擇題，滿分100 分，得分越高則表示安寧療法知識(shí)掌握度越高[3]。（3）由研究人員向研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問卷，填寫前向研究對(duì)象講解研究目的、意義及問卷填寫方法，并由研究對(duì)象在30 分鐘內(nèi)獨(dú)自完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)士安寧療法知識(shí)掌握度評(píng)分情況；（2）護(hù)士安寧療法知識(shí)掌握度的單因素分析；（3）護(hù)士安寧療法知識(shí)掌握度的多因素Logistic 回歸分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸分析護(hù)士安寧療法知識(shí)掌握度的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士安寧療法知識(shí)掌握度評(píng)分情況

80 例護(hù)士在安寧療護(hù)知識(shí)調(diào)查問卷各項(xiàng)目的得分均較低，其中理論概述得分為（54.47±15.53）分，社會(huì)療護(hù)得分為（51.73±17.24）分，心理療護(hù)得分為（53.35±16.81）分，生理療護(hù)得分為（64.58±14.71）分，靈性療護(hù)得分為（45.16±11.48）分，安寧療法知識(shí)掌握度總評(píng)分為（55.37±15.06）分。

2.2 護(hù)士安寧療法知識(shí)掌握度的單因素分析

不同年齡、工作性質(zhì)護(hù)士的安寧療法知識(shí)掌握度評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間的護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)掌握度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)士安寧療法知識(shí)掌握度的單因素分析

2.3 護(hù)士安寧療法知識(shí)掌握度的多因素Logistic 回歸分析

以護(hù)士安寧療法知識(shí)掌握度評(píng)分為因變量，以學(xué)歷、職稱及工作時(shí)間為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析。其中賦值情況：中專=1，大專=2，本科及以上=3；護(hù)士=1，護(hù)師及主管護(hù)師=2，副主任護(hù)師=3；工作時(shí)間≤5 年=1，6-10 年=2，＞10 年=3。由Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，學(xué)歷的OR 值為3.438（95%CI：2.841～3.127，P＜0.001），職稱的OR 值為2.878（95%CI：2.436～3.315，P＜0.001），工作時(shí)間的OR 值為3.165（95%CI：2.573～3.796，P＜0.001），學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間是護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)掌握度的獨(dú)立保護(hù)因素。見表2。

表2 護(hù)士安寧療法知識(shí)掌握度的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇以及重疾病逝者的增加，安寧療護(hù)服用的需求日漸增長。安寧療護(hù)是指對(duì)治愈無望的臨終癌癥患者給予積極心理、精神、社會(huì)等方面的護(hù)理，提高患者及家屬生活質(zhì)量的一種人性化護(hù)理模式[4]。有研究指出，大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知水平較低，僅4.5%能闡述安寧療護(hù)的基本概念，且在校時(shí)學(xué)習(xí)過安寧療護(hù)相關(guān)課程少于7%[5]。護(hù)理人員通常接觸臨終患者的機(jī)會(huì)更多，在安寧療護(hù)服務(wù)過程起著十分重要的作用，她們需要滿足患者及家屬多方面的要求[6]。因此，了解護(hù)士安寧療法知識(shí)掌握現(xiàn)狀并分析其影響因素，對(duì)于醫(yī)院制定有效的干預(yù)措施，提高安寧療護(hù)的服務(wù)質(zhì)量具有重要價(jià)值。

安寧療護(hù)服務(wù)認(rèn)知的重點(diǎn)內(nèi)容包括：①緩解和控制疼痛；②肯定生命，理解死亡是生命進(jìn)程中一個(gè)正常的組成環(huán)節(jié)；③積極照料患者，給予患者及其家屬心理及社會(huì)支持；④普及安詳而逝理念，幫助患者及家屬平和面對(duì)死亡[7-8]。本研究結(jié)果表明，80 例護(hù)士在安寧療護(hù)知識(shí)調(diào)查問卷各項(xiàng)目的得分均較低，安寧療法知識(shí)掌握度總評(píng)分為（55.37±15.06）分，其中靈性療護(hù)得分最低僅為（45.16±11.48）分，與黃鈺清等[9]研究結(jié)果具有一致性。靈性療護(hù)得分最低的原因可能是傳統(tǒng)文化對(duì)希望的忌諱等問題導(dǎo)致我國普遍對(duì)靈性概念存在錯(cuò)誤理解，且醫(yī)院缺乏有關(guān)靈性的教育課程。本研究結(jié)果表明，學(xué)歷的OR 值為3.438（95%CI：2.841～3.127，P＜0.001）， 職 稱 的OR 值 為2.878（95%CI：2.436～3.315，P＜0.001），工 作 時(shí) 間 的OR 值 為3.165（95%CI：2.573～3.796，P＜0.001），學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間是護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)掌握度的獨(dú)立保護(hù)因素。學(xué)歷越高、職稱越高和工作時(shí)間越長的護(hù)士，其安寧療護(hù)知識(shí)掌握度越高。原因可能在于：學(xué)歷越高的護(hù)士在學(xué)校期間能更系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)安寧療護(hù)有關(guān)知識(shí)，或自身對(duì)知識(shí)需求度更高，從而對(duì)安寧療護(hù)理論有更深的理解；職稱越高、工作時(shí)間越長的護(hù)士通常臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更豐富，在晉升過程中不斷學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，實(shí)踐能力也更強(qiáng)，同時(shí)接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)也更多，從而加深了對(duì)安寧療護(hù)的理解。

綜上所述，醫(yī)院護(hù)士對(duì)安寧療法知識(shí)掌握程度普遍較低，尤其是在靈性療護(hù)方面的認(rèn)識(shí)水平更低，應(yīng)依據(jù)影響因素對(duì)護(hù)士采取針對(duì)性的培訓(xùn)管理，提高安寧療法知識(shí)掌握度，提升安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量。