劉雅珺

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特)

0 引言

我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率逐年升高，已成為導(dǎo)致人口死亡的主要疾病之一。惡性腫瘤嚴(yán)重影響人們的生命健康，并制約著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[1]。手術(shù)是惡性腫瘤患者最常見(jiàn)的治療手段，也是唯一的根治方法。由于惡性腫瘤常存在術(shù)前貧血，以及手術(shù)過(guò)程中的失血，惡性腫瘤患者在圍手術(shù)期常常需要輸血治療。圍手術(shù)期輸血可以恢復(fù)血容量、改善貧血或低蛋白癥，以及補(bǔ)充凝血因子，保障手術(shù)順利安全進(jìn)行[2]。然而，輸血的免疫抑制限制了其在臨床中的應(yīng)用。研究圍手術(shù)期輸血與惡性腫瘤患者免疫抑制已成為需要迫切解決的問(wèn)題。

1 圍手術(shù)期輸血對(duì)惡性腫瘤患者的影響

圍手術(shù)期輸血是一種廣泛應(yīng)用的治療手段。然而，輸血也可引起多種不良反應(yīng)[3]。此外，近年研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期輸血還可能增加惡性腫瘤患者術(shù)后感染、腫瘤復(fù)發(fā)等的發(fā)生率，從而影響其預(yù)后。早在1984 年，Tartter[4]等在對(duì)肺癌患者的研究中就發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期輸血組患者的5 年生存率顯著低于未輸血組。在食管癌和賁門癌患者的研究中也表明，圍手術(shù)期輸血患者的免疫細(xì)胞數(shù)量和活性均顯著低于未輸血組，且術(shù)后兩周后的差異仍顯著，這說(shuō)明免疫抑制在輸血后較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)仍持續(xù)存在[5]。圍手術(shù)期輸血增加惡性腫瘤患者術(shù)后感染率和復(fù)發(fā)率的機(jī)制可能與輸血的免疫抑制作用有關(guān)[6]。

2 輸血引起免疫抑制的機(jī)制

輸血引起免疫抑制的具體機(jī)制仍未明確。目前，多數(shù)學(xué)者從非特異性免疫抑制和特異性免疫抑制兩方面進(jìn)行探討。非特異性免疫抑制主要由白細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等產(chǎn)生。輸血會(huì)抑制巨噬細(xì)胞的吞噬能力[7]。此外，輸血也會(huì)降低殺傷細(xì)胞（NK 細(xì)胞）的活性和淋巴細(xì)胞的反應(yīng)性[8]。特異性免疫抑制包括細(xì)胞免疫和體液免疫，主要由T 淋巴細(xì)胞和B 淋巴細(xì)胞等產(chǎn)生。輸血抑制淋巴細(xì)胞功能，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞對(duì)抗原或有絲分裂原反應(yīng)受到抑制，從而使外周血T 淋巴細(xì)胞的輔助/ 抑制細(xì)胞比例下降[7]。此外，關(guān)于異體紅細(xì)胞所致免疫抑制的研究也日漸增多[9]。

3 合理選擇輸血方式

我們通過(guò)選擇輸血方式，探討如何合理輸血才能減少輸血的免疫抑制。輸血方式主要分為自體輸血和異體輸血。自體輸血是指通過(guò)不同的采集方法保存患者的血液，等患者需要的時(shí)候在進(jìn)行回輸?shù)囊环N輸血方式。自體輸血采用的是患者自已的血液，因此引發(fā)免疫抑制的可能性較小。同時(shí)自體輸血能夠增強(qiáng)非特異性免疫功能，促進(jìn)傷口愈合，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[10]。與自體輸血相比，異體輸血更容易導(dǎo)致患者的免疫抑制，從而為腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)復(fù)發(fā)提供良好條件[11]。異體輸血包括輸全血，以及包括紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀在內(nèi)的成分輸血。圍手術(shù)期貧血或失血的患者主要采用濃縮紅細(xì)胞輸注忽地方式，全血輸注僅用于大量失血而出現(xiàn)休克的患者[12]。

圍手術(shù)期輸血雖然會(huì)抑制免疫功能，增加惡性腫瘤患者術(shù)后感染、腫瘤復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)的發(fā)生率，但其對(duì)于補(bǔ)充患者的血容量、血紅蛋白和凝血因子等均有著不可替代的作用。與異體全血輸血相比，自體輸血和異體成分輸血對(duì)患者免疫功能的影響顯著降低。因此，圍手術(shù)期應(yīng)根據(jù)病情，合理判定輸血與否以及選擇輸血方式，如非必要盡量不輸血，必要時(shí)盡量輸自體血和成分血，從而避免或減少免疫抑制的發(fā)生，提高惡性腫瘤患者的預(yù)后。