劉雅珺

(內蒙古醫(yī)科大學研究生學院，內蒙古 呼和浩特)

0 引言

我國惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率逐年升高，已成為導致人口死亡的主要疾病之一。惡性腫瘤嚴重影響人們的生命健康，并制約著我國社會經濟的發(fā)展[1]。手術是惡性腫瘤患者最常見的治療手段，也是唯一的根治方法。由于惡性腫瘤常存在術前貧血，以及手術過程中的失血，惡性腫瘤患者在圍手術期常常需要輸血治療。圍手術期輸血可以恢復血容量、改善貧血或低蛋白癥，以及補充凝血因子，保障手術順利安全進行[2]。然而，輸血的免疫抑制限制了其在臨床中的應用。研究圍手術期輸血與惡性腫瘤患者免疫抑制已成為需要迫切解決的問題。

1 圍手術期輸血對惡性腫瘤患者的影響

圍手術期輸血是一種廣泛應用的治療手段。然而，輸血也可引起多種不良反應[3]。此外，近年研究發(fā)現，圍手術期輸血還可能增加惡性腫瘤患者術后感染、腫瘤復發(fā)等的發(fā)生率，從而影響其預后。早在1984 年，Tartter[4]等在對肺癌患者的研究中就發(fā)現，圍手術期輸血組患者的5 年生存率顯著低于未輸血組。在食管癌和賁門癌患者的研究中也表明，圍手術期輸血患者的免疫細胞數量和活性均顯著低于未輸血組，且術后兩周后的差異仍顯著，這說明免疫抑制在輸血后較長的一段時間內仍持續(xù)存在[5]。圍手術期輸血增加惡性腫瘤患者術后感染率和復發(fā)率的機制可能與輸血的免疫抑制作用有關[6]。

2 輸血引起免疫抑制的機制

輸血引起免疫抑制的具體機制仍未明確。目前，多數學者從非特異性免疫抑制和特異性免疫抑制兩方面進行探討。非特異性免疫抑制主要由白細胞、自然殺傷細胞等產生。輸血會抑制巨噬細胞的吞噬能力[7]。此外，輸血也會降低殺傷細胞（NK 細胞）的活性和淋巴細胞的反應性[8]。特異性免疫抑制包括細胞免疫和體液免疫，主要由T 淋巴細胞和B 淋巴細胞等產生。輸血抑制淋巴細胞功能，導致淋巴細胞對抗原或有絲分裂原反應受到抑制，從而使外周血T 淋巴細胞的輔助/ 抑制細胞比例下降[7]。此外，關于異體紅細胞所致免疫抑制的研究也日漸增多[9]。

3 合理選擇輸血方式

我們通過選擇輸血方式，探討如何合理輸血才能減少輸血的免疫抑制。輸血方式主要分為自體輸血和異體輸血。自體輸血是指通過不同的采集方法保存患者的血液，等患者需要的時候在進行回輸的一種輸血方式。自體輸血采用的是患者自已的血液，因此引發(fā)免疫抑制的可能性較小。同時自體輸血能夠增強非特異性免疫功能，促進傷口愈合，降低不良反應的發(fā)生率[10]。與自體輸血相比，異體輸血更容易導致患者的免疫抑制，從而為腫瘤細胞生長復發(fā)提供良好條件[11]。異體輸血包括輸全血，以及包括紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀在內的成分輸血。圍手術期貧血或失血的患者主要采用濃縮紅細胞輸注忽地方式，全血輸注僅用于大量失血而出現休克的患者[12]。

圍手術期輸血雖然會抑制免疫功能，增加惡性腫瘤患者術后感染、腫瘤復發(fā)等不良反應的發(fā)生率，但其對于補充患者的血容量、血紅蛋白和凝血因子等均有著不可替代的作用。與異體全血輸血相比，自體輸血和異體成分輸血對患者免疫功能的影響顯著降低。因此，圍手術期應根據病情，合理判定輸血與否以及選擇輸血方式，如非必要盡量不輸血，必要時盡量輸自體血和成分血，從而避免或減少免疫抑制的發(fā)生，提高惡性腫瘤患者的預后。