王翰

（武警煙臺特勤療養(yǎng)中心，山東 煙臺）

0 引言

嬰幼兒濕疹，嬰幼兒時(shí)期臨床上普遍常見的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥性皮膚病，7 天～12 個(gè)月的嬰幼兒最為常見。大多發(fā)生于頭面部和皮膚皺褶處，有時(shí)也可累積到軀干及四肢。肉眼可見在干燥、發(fā)紅的皮膚上，出現(xiàn)了密集丘疹經(jīng)逐漸發(fā)展最終形成皰疹，再經(jīng)脫屑、滲液后再結(jié)痂。并且急、慢性期濕疹交替發(fā)生、反復(fù)遷延，因其伴有劇烈瘙癢至使患兒的睡眠受到嚴(yán)重影響，對嬰幼兒正常的生長發(fā)育和健康非常不利。嬰幼兒濕疹一般可以分為三種類型：滲出型、干燥型、脂溢型。滲出型比較常見于肥胖的嬰幼兒，干燥型比較常見于瘦弱的嬰幼兒，脂溢型濕疹多見于脂溢型嬰幼兒，一般發(fā)生在頭部、耳根部以及皮脂腺較為發(fā)達(dá)的部位[1]。現(xiàn)對自己家的孩子患濕疹前后的家庭干預(yù)方法進(jìn)行分享。

1 一般資料

4 個(gè)月左右幼兒。頭面部、后背、四肢均有不等程度的紅斑、丘疹，特別是頭部由于搔癢，經(jīng)常在能接觸的地方來回蹭，密集的丘疹被蹭破后出現(xiàn)明顯點(diǎn)狀滲出及小糜爛面，滲液干燥后形成黃色痂皮，可見黃白色鱗屑，常伴有煩躁不安、哭鬧現(xiàn)象，影響哺乳及嬰幼兒的睡眠。

2 干預(yù)方法

2.1 飲食干預(yù)

（1）哺乳母親除了盡量少吃魚蝦和易引起過敏的食物外，也要禁止食用一些寒冷和刺激性的食物。（2）每次喂奶后，輕拍背部使嬰兒打出嗝后再輕輕放下，以防吃奶后奶水外溢至頜下頸部之間，加重濕疹的蔓延。（3）患濕疹的嬰幼兒在添加輔食時(shí)要遵循由一種到多種，由少量到多量的原則，每添加一種食物后，要觀察嬰幼兒濕疹的情況，如果沒有什么變化，就可以放心食用。如果食用的食物使?jié)裾罴又?，就要立即停止。患兒的飲食要清淡少鹽，可以有效減少濕疹的滲出液。（4）人工喂養(yǎng)的嬰幼兒，如果確定是對牛奶過敏則可選用水解蛋白配方奶粉。如果確定是某種食物引起的濕疹，應(yīng)盡量避免再次進(jìn)食該類食物。如果濕疹嚴(yán)重又不能確定是什么原因引起的，可以去醫(yī)院檢測過敏源。（5）注意水質(zhì)，自來水水質(zhì)因?yàn)榻?jīng)過較長的管道和樓頂水箱，容易產(chǎn)生2 次污染，甚至含有寄生蟲、鐵銹和漂白粉等，對于小兒極為幼嫩的肌膚造成刺激，從而引發(fā)過敏和濕疹。如果發(fā)現(xiàn)自來水有比較濃重的漂白粉味，或水質(zhì)偏黃等現(xiàn)象，可以在家安裝凈化器對水質(zhì)進(jìn)行過濾，從而大幅提升自來水水質(zhì)，減少濕疹的誘發(fā)因素[3]。

2.2 皮膚干預(yù)

常用的外用藥一般以粉劑、洗劑及水溶液多見。皮疹若以紅斑、丘疹為主者，可以選用粉劑或洗劑類的外用藥，粉劑可用以棉球或粉撲均勻的撒于患病的皮疹處，洗劑可用棉簽蘸取藥液進(jìn)行外涂，涂藥要充分搖勻；皮疹若以水皰、糜爛、滲出為主者，可以選用水溶液進(jìn)行濕敷。對慢性、局限性、面積較小的皮損可以選用糖皮質(zhì)激素軟膏，但此類藥膏不宜長期使用，以免對激素產(chǎn)生依賴性，造成色素沉著等不良后果，使用激素類藥物，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下，嚴(yán)格控制使用的時(shí)間和劑量。針對嬰幼兒濕疹較為嚴(yán)重的部位，要讓皮膚保持干燥狀態(tài)，防止?jié)裾罴又?。皮膚破損部位每次在涂抹藥膏前要先用生理鹽水進(jìn)行清潔，切不可強(qiáng)行剝脫痂皮，操作時(shí)用棉簽輕輕擦拭，盡量減輕患兒的疼痛感。保持皮膚清潔濕潤，用36～38℃溫水洗臉、洗澡，不要使用堿性肥皂，選用偏酸性的嬰兒專用沐浴露和洗發(fā)水，要保持患兒雙手的清潔，經(jīng)常修剪手指甲，必要時(shí)戴小布手套，避免搔抓，以免引起感染。

2.3 生活干預(yù)

（1）患濕疹的嬰幼兒洗澡不要過頻，每周2-3 次就可以。在濕疹合成片狀，并有分泌物時(shí)，不要清洗患處，以免引起感染、發(fā)燒等。洗澡時(shí)水溫要控制好，不易過熱，避免接觸香皂和其它刺激性物品。對濕疹已結(jié)痂的患兒，可涂抹嬰兒潤滑油，使痂皮逐漸軟化。注意不要用手揭去痂皮，應(yīng)讓痂皮自然脫落，以防局部感染。（2）生活要有規(guī)律，創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，盡量保證患兒的睡眠充足。嬰幼兒患濕疹時(shí)往往奇癢難忍，患兒會不由自主的搔抓，造成睡眠不足，導(dǎo)致病情加重。因此，盡量給寶寶創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境，以保證患兒睡眠充足、生活規(guī)律。（3）要避免患兒哭鬧不休，以免加重濕疹病情?？山o予患兒撫摸、哄慰，安撫好患兒的情緒。（4）患兒的生活環(huán)境要盡量保持清潔干凈，床單、被套要經(jīng)常換洗、晾曬，屋內(nèi)溫度不宜過高，避免過熱和出汗。生活環(huán)境要盡量避免或者減少與過敏源的接觸，如花粉、塵埃、真菌等，盡量不要鋪地毯及養(yǎng)寵物。（5）濕疹嚴(yán)重的患兒盡量避免強(qiáng)烈的紫外線照射。為防止汗液刺激，衣被都要適當(dāng)，切不可過厚，以免加重濕疹的發(fā)展。（6）防止患兒受涼感冒。穿棉質(zhì)、寬松、柔軟的衣物，避免衣物摩擦加重濕疹。母親和患兒都不要穿絲、毛織物的衣服，以免引起或加重過敏。上衣宜穿無領(lǐng)衫，以減少對頸部及面頰部的摩擦。（7）不能用堿性強(qiáng)的肥皂、熱水洗患處皮膚，以溫水洗浴最好，護(hù)膚用品選擇低敏或抗敏制劑護(hù)膚。

2.4 心理干預(yù)

濕疹發(fā)作時(shí)患兒因瘙癢煩躁、哭鬧不止，家長應(yīng)有充分的耐心，用手輕拍患兒背部，安慰患兒，或以播放輕松的音樂等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力。室內(nèi)外保持安靜，避免環(huán)境噪雜。睡前放一些輕松的音樂或講故事、唱兒歌等，促進(jìn)患兒入眠。

3 總結(jié)

嬰幼兒濕疹是嬰幼兒時(shí)期常見多發(fā)病，該癥病因及誘因尚未明確，但該癥發(fā)病過程與遺傳因素、乳母飲食結(jié)構(gòu)不合理及嬰幼兒護(hù)理不當(dāng)關(guān)系密切，該癥病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，并易繼發(fā)感染，為此臨床需在積極治療的同時(shí)[2]，再配合飲食、皮膚、生活、心理等多方面進(jìn)行綜合干預(yù)，幼兒的頭面部、后背、四肢的紅斑、丘疹逐漸消失，煩躁哭鬧現(xiàn)象減少，嬰幼兒的睡眠質(zhì)量也得到改善，干預(yù)結(jié)果比較滿意。