劉 莉 周柳芳 黃健軍 黃照河 潘興壽 韋寶敏 劉 燕 李克拉

(右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，1 心血管內(nèi)科,2 神經(jīng)內(nèi)科，廣西百色市 533000)

【提要】 慕課是近年提出的一種大規(guī)模在線視頻開(kāi)放性課程，給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。診斷學(xué)是研究疾病診斷的基本理論和基本檢查方法的一門(mén)學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的橋梁。培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析解決臨床問(wèn)題的能力以及臨床操作的能力是診斷學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵所在。面對(duì)留學(xué)生這一特殊群體，傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)模式顯示出固有的弊端。教師口語(yǔ)表達(dá)能力不強(qiáng)，無(wú)法用英語(yǔ)準(zhǔn)確傳授知識(shí)及交流思想，留學(xué)生入學(xué)基礎(chǔ)及漢語(yǔ)水平較差，無(wú)法掌握課堂教學(xué)內(nèi)容。因此，探索慕課教學(xué)的應(yīng)用具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展日新月異，信息科技迅猛發(fā)展，人類(lèi)的思維方式、學(xué)習(xí)交流方式也隨之發(fā)生了重大變化。隨著計(jì)算機(jī)、信息技術(shù)的飛速發(fā)展，人們的生活已經(jīng)離不開(kāi)數(shù)字化技術(shù)帶來(lái)的沖擊和影響。2001年，美國(guó)麻省理工學(xué)院發(fā)起的一個(gè)名為開(kāi)發(fā)課程計(jì)劃的項(xiàng)目(Open Course Ware，OCW)，成為開(kāi)放教育資源的象征性標(biāo)志，其后眾多大學(xué)、教育機(jī)構(gòu)發(fā)起了多項(xiàng)開(kāi)放教育資源項(xiàng)目，推動(dòng)了“知識(shí)共享”的實(shí)現(xiàn)[1]。慕課(Massive Online Open Course，MOOC)[2]是新近涌現(xiàn)出來(lái)的一種大規(guī)模在線視頻開(kāi)放性課程。2008年，“慕課”首次被戴夫·科米爾與布賴(lài)恩·亞歷山大聯(lián)合提出[3]，隨后一大批著名高校建立了慕課平臺(tái)，在教育界引起了重大反響[4]。

1 慕課在留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育中的現(xiàn)狀

在美國(guó)、加拿大和歐洲等地，慕課教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中已經(jīng)得到了初步進(jìn)展。哈佛大學(xué)、杜克大學(xué)、斯坦福大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)、多倫多大學(xué)等均開(kāi)設(shè)了別具特色的醫(yī)學(xué)健康課程，該方法的應(yīng)用獲得了較好效果。截至2014年8月，世界主要慕課課程提供網(wǎng)站Coursera、Udacity 和Edx共開(kāi)設(shè)了包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、統(tǒng)計(jì)學(xué)課程等醫(yī)學(xué)相關(guān)課程99門(mén)[1]。為適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展潮流，各大醫(yī)學(xué)院校，尤其是民族地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校如何利用互聯(lián)網(wǎng)更好地開(kāi)展當(dāng)代教育教學(xué)改革，從而提高教學(xué)水平已成為大家共同關(guān)注的問(wèn)題。

在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，近年來(lái)普遍采用傳統(tǒng)的LBL(Lecture Based Learning)和PBL(Problem Based Learning)教學(xué)方法相結(jié)合的模式，既保證了學(xué)生知識(shí)體系的完整性，又調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，取得了良好的教學(xué)效果[5-6]。但是對(duì)于留學(xué)生這一特殊群體，傳統(tǒng)的教學(xué)模式顯示出固有的弊端。教師口語(yǔ)表達(dá)能力不強(qiáng)，無(wú)法用英語(yǔ)準(zhǔn)確傳授知識(shí)及交流思想，留學(xué)生入學(xué)基礎(chǔ)及漢語(yǔ)水平較差，無(wú)法掌握課堂教學(xué)內(nèi)容[7-8]。因此，傳統(tǒng)教學(xué)“填鴨式”的理論灌輸，往往導(dǎo)致留學(xué)生知識(shí)體系狹窄、膚淺和片面，對(duì)知識(shí)的實(shí)際臨床應(yīng)用能力也較差。

右江民族醫(yī)學(xué)院地處滇黔桂三省交界的地區(qū)，作為廣西唯一一所民族醫(yī)學(xué)院校，是以“立足廣西、面向西南、輻射東盟、服務(wù)基層”為辦學(xué)定位，以培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的高級(jí)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)?，F(xiàn)有在校各類(lèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科、專(zhuān)科的學(xué)生14 000多人，學(xué)校招生以廣西區(qū)內(nèi)為主，同時(shí)還向周邊的18個(gè)省市招收考生，還招收部分東南亞等國(guó)外留學(xué)生。右江民族醫(yī)學(xué)院從2014年開(kāi)始實(shí)行對(duì)外招收留學(xué)生，迄今已有3屆，內(nèi)科學(xué)和臨床診斷學(xué)教研室承擔(dān)了留學(xué)生的理論和實(shí)踐課的教學(xué)任務(wù)。留學(xué)生入學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)相對(duì)較差，漢語(yǔ)水平也較差，但是卻思維活躍、具有較強(qiáng)的英語(yǔ)能力和查閱資料、分析信息和解決問(wèn)題的能力，這是他們不同于我國(guó)大學(xué)生的特點(diǎn)[9]。面對(duì)這些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，如何積極探索開(kāi)展教育教學(xué)改革，采用多形式的融合式教學(xué)，為醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)實(shí)踐提供一種嶄新的教學(xué)模式，從而適應(yīng)新常態(tài)下醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展已是民族醫(yī)學(xué)院校面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題，摸索出適合于現(xiàn)階段、適合民族地區(qū)留學(xué)生教育的教學(xué)方法，是當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)教育，尤其是民族地區(qū)醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)和嶄新課題。因此，我們通過(guò)慕課教學(xué)在民族醫(yī)學(xué)院校留學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索與研究，重視將基礎(chǔ)與基礎(chǔ)、基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐相結(jié)合的各環(huán)節(jié)建設(shè)，獨(dú)立編寫(xiě)配套實(shí)踐教材及慕課制作，提高留學(xué)生理論、實(shí)踐以及臨床能力。

2 慕課在民族地區(qū)留學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用

我們成立留學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)課題研究工作小組，課題組大部分成員皆為臨床醫(yī)學(xué)院一線醫(yī)師，具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及臨床病案資料制作基礎(chǔ)，可進(jìn)行典型的教學(xué)病例制作及慕課制作。我們采取慕課與多種教學(xué)方法相結(jié)合的模式進(jìn)行應(yīng)用和探討(圖1)。LBL教學(xué)法：以教師為主體，根據(jù)教學(xué)大綱要求講授診斷學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出相關(guān)問(wèn)題并提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)。PBL教學(xué)法：以問(wèn)題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體，根據(jù)教學(xué)大綱提出問(wèn)題，選取臨床患者，進(jìn)行病史收集、體格檢查和輔助檢查，對(duì)疾病進(jìn)行診斷和分析。慕課教學(xué)模式：教師根據(jù)慕課教學(xué)的特點(diǎn)，按照教學(xué)大綱要求，設(shè)計(jì)好整個(gè)慕課學(xué)習(xí)模式的內(nèi)容，課前將相關(guān)教學(xué)資源提供給學(xué)生自學(xué)。學(xué)生對(duì)該資料充分學(xué)習(xí)、討論、匯總后反饋給教師，然后教師與學(xué)生互動(dòng)。

圖1 慕課聯(lián)合LBL、PBL教學(xué)模式流程圖

3 留學(xué)生對(duì)慕課知識(shí)點(diǎn)的把握情況

我們完成教學(xué)模式與過(guò)程研究、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、多媒體課堂教學(xué)設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)、教學(xué)考核與評(píng)估、實(shí)踐教材編寫(xiě)、教學(xué)病例庫(kù)和實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)研究，對(duì)上述主要改革內(nèi)容和關(guān)鍵問(wèn)題開(kāi)展有計(jì)劃的研究，做到邊研究、邊實(shí)踐、邊總結(jié)、邊完善。(1)對(duì)我校留學(xué)生診斷學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行分析，根據(jù)慕課教學(xué)的特點(diǎn)，選擇理論性強(qiáng)、傳統(tǒng)課堂上難以講授的知識(shí)點(diǎn)作為慕課制作對(duì)象，整理學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)目標(biāo)、計(jì)劃和上課課時(shí)，設(shè)計(jì)好整個(gè)慕課的學(xué)習(xí)模式。(2)做好培訓(xùn)和分工，根據(jù)整理出的知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)行微課的錄制，設(shè)計(jì)好課中問(wèn)題，以及課后考試與評(píng)價(jià)等內(nèi)容。(3)進(jìn)行課前調(diào)查，設(shè)計(jì)課前測(cè)試題，用于測(cè)試學(xué)習(xí)者的初始能力，作為教師的教學(xué)起點(diǎn)。了解學(xué)生的心理特點(diǎn)和學(xué)習(xí)習(xí)慣，有針對(duì)性地調(diào)整課程內(nèi)容和安排，個(gè)性化地設(shè)定學(xué)習(xí)要求、主體、目標(biāo)、任務(wù)和期限，提供資源。(4)在現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建一個(gè)臨床診斷學(xué)教學(xué)慕課平臺(tái)，將制作好的微課放到平臺(tái)上，并設(shè)立好慕課互動(dòng)環(huán)節(jié)，建立校內(nèi)外平臺(tái)之間的鏈接。(5)做好慕課教學(xué)中線上與線下教學(xué)的有效銜接，劃分好慕課線上與線下教學(xué)的比重，做好線下的評(píng)估工作。

課程結(jié)束，對(duì)留學(xué)生進(jìn)行不記名調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估教學(xué)效果，問(wèn)卷結(jié)果提示慕課聯(lián)合LBL、PBL教學(xué)模式提高了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)展知識(shí)面，提升臨床思維能力及技能操作水平，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

4 慕課在民族地區(qū)留學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)中面臨的挑戰(zhàn)和展望

全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)、信息時(shí)代的到來(lái),使教育國(guó)際化成為不可逆轉(zhuǎn)的潮流, 留學(xué)教育正成為各國(guó)擴(kuò)大教育市場(chǎng)和全球影響力的推動(dòng)器。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化程度的提高，越來(lái)越多的東南亞、中東及北非學(xué)生選擇來(lái)華留學(xué)。目前醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的留學(xué)生增長(zhǎng)速度最快[8]。來(lái)華留學(xué)生教育不僅僅是我國(guó)教育國(guó)際化的重要組成部分，也是我國(guó)對(duì)外文化交流和合作的重要窗口[9]。隨著我國(guó)與其他國(guó)家在教育事業(yè)上交流的深入，在中國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的留學(xué)生逐年增多[7]。

診斷學(xué)是研究疾病診斷的基本理論和基本檢查方法的一門(mén)學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的橋梁，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析解決臨床問(wèn)題的能力，以及臨床操作的能力是診斷學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵所在。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代教育技術(shù)和高科技診斷技術(shù)的應(yīng)用，加強(qiáng)診斷學(xué)課程的建設(shè)以及教學(xué)改革，從而推動(dòng)診斷學(xué)課程體系的改革與發(fā)展，已成為診斷學(xué)界共同關(guān)注的前沿課題。傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)都是學(xué)生互為模特，只能滿足在健康人體上訓(xùn)練各種檢查手法，缺乏對(duì)各種陽(yáng)性體征的認(rèn)識(shí)，以及陰性體征與陽(yáng)性體征的對(duì)比，從而影響了診斷學(xué)的實(shí)訓(xùn)效果。此外，少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校地理位置偏僻，醫(yī)學(xué)教育資源匱乏，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，臨床上患者自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，留學(xué)生在宗教信仰、語(yǔ)言交流以及教育背景等方面與國(guó)內(nèi)學(xué)生有較大差異，導(dǎo)致民族醫(yī)學(xué)院校留學(xué)生實(shí)際接觸患者進(jìn)行臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)逐漸減少。

我們?cè)谇捌诘奈墨I(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)[10-12]，在醫(yī)學(xué)院校，尤其是民族醫(yī)學(xué)院校中臨床診斷學(xué)課程教學(xué)中慕課的開(kāi)展稀缺，慕課聯(lián)合CBL(Case Based Learning)教學(xué)模式更是少之又少。其原因可能分為以下幾個(gè)方面：(1)慕課建設(shè)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展時(shí)間較短，普及面相對(duì)較窄，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)有需求的人還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到慕課的優(yōu)越性；(2)慕課對(duì)課程質(zhì)量要求高、互動(dòng)性強(qiáng)，慕課制作對(duì)相關(guān)技術(shù)有一定要求，臨床醫(yī)師一線工作繁重，留學(xué)生教育對(duì)授課教師要求高，臨床醫(yī)師英語(yǔ)水平有限，忽略了針對(duì)留學(xué)生臨床教學(xué)病例的整理及收集；(3)教學(xué)課程改革體系下臨床診斷學(xué)多樣的考核方式使得學(xué)校慕課的建立有一定難度。所以，目前慕課在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域推廣仍有一定難度，尤其是民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展仍較落后。慕課教學(xué)模式應(yīng)用于留學(xué)生教學(xué)等多種教學(xué)模式更是處于萌芽階段。

目前我校以及眾多醫(yī)學(xué)院校的留學(xué)生教育還停留在探索研究時(shí)代，缺乏系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)模式。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)以及網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的日異創(chuàng)新，以慕課為代表的在線開(kāi)放課程正在引發(fā)高等教育領(lǐng)域前所未有的大變革，這對(duì)全國(guó)本科院校尤其是少數(shù)民族地區(qū)的留學(xué)生教育來(lái)說(shuō)是一次新的挑戰(zhàn)。如何在有限的資源情況下，使用不同的教學(xué)方式和先進(jìn)的教育方法，采用不同的教學(xué)媒介來(lái)進(jìn)行融合式教學(xué)成為我們教師和學(xué)生必須面對(duì)的難題，也是大學(xué)教育，特別是臨床醫(yī)學(xué)教育成敗之關(guān)鍵所在。

綜上所述，慕課教學(xué)模式可開(kāi)闊視野，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高留學(xué)生診斷學(xué)的學(xué)習(xí)積極性，值得推廣。