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        腦血管造影術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會

        2020-12-29 00:56:07張麗萍
        微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2020年1期
        關(guān)鍵詞:造影術(shù)腦血管血腫

        張麗萍

        (廣西民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū),南寧市 530001)

        隨著我國人口老年化,腦血管疾病的發(fā)病率不斷上升。腦血管造影是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的一種先進(jìn)技術(shù),是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但腦血管造影術(shù)具有創(chuàng)傷性,檢查過程中,可出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,對手術(shù)安全造成極大威脅。因此,如何對腦血管造影術(shù)患者進(jìn)行全面的護(hù)理非常重要。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本文選取接受腦血管造影的神經(jīng)內(nèi)科患者174例為觀察對象,其中男88例,女86例;年齡45~78歲,平均52歲;數(shù)字減影血管造影(digital substraction angiography,DSA)顯示腦動脈瘤45例,動脈畸形30例,蛛網(wǎng)膜下腔出血10例,腦梗死89例。

        1.2 造影方法 囑患者進(jìn)入手術(shù)室后,取平臥位,于其右股動脈采用Seldinger法進(jìn)行穿刺,然后將血管鞘置入其中,再將椎動脈造影管和5F獵人頭造影管經(jīng)血管鞘置入,直到主動脈弓接觸導(dǎo)管端為止。根據(jù)患者病情,進(jìn)入左右椎動脈及頸動脈,選擇DSA監(jiān)視,進(jìn)行全腦血管造影術(shù)。

        1.3 護(hù)理

        1.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前進(jìn)行全面體檢,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、凝血功能等。存在嚴(yán)重心肝腎功能不全、嚴(yán)重出血傾向或動脈粥樣硬化嚴(yán)重者,嚴(yán)禁行造影檢查。由于患者普遍對腦疾病有天然的恐懼,且手術(shù)過程中患者處于頭腦仍然清醒的半麻醉狀態(tài),因而需要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),向患者講解腦血管造影的相關(guān)知識,避免術(shù)中出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理反應(yīng),必要時請病區(qū)成功造影的患者現(xiàn)身說法,減少其緊張、恐懼心理,以取得患者配合。術(shù)前4 h禁飲,術(shù)前6 h禁食。備皮:備皮時要注意防止感染。備皮區(qū)域:兩側(cè)在腋中線的位置,下方位于大腿上三分之一的位置,上方位于肚臍的位置。碘過敏試驗(yàn):靜脈注射1.0 mL造影劑,觀察20 min左右,如果患者出現(xiàn)嘔吐、結(jié)膜充血等異常狀況,要將手術(shù)停止,改用其他類造影劑。對患者進(jìn)行指導(dǎo),鍛煉其在床上解大小便,能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。為減少手術(shù)時間,提高造影質(zhì)量,術(shù)前行憋氣訓(xùn)練,每次憋氣30 s。留置淺靜脈輸液管(一般選擇左上肢)。術(shù)前取下金屬飾品、義齒等,以免影響X線檢查。術(shù)前30 min注射苯巴比妥,血壓高時給予降壓,檢查備齊介入室急救藥品和器械。

        1.3.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,對于可能出現(xiàn)的感染和血栓情況,要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,以防腦梗死并發(fā)癥的發(fā)生[2]。無菌物品及導(dǎo)管的選擇要依照患者具體病情而定,包括導(dǎo)絲注射器、三通開關(guān)、5F豬尾造影管等。護(hù)理人員要做好對患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測工作,發(fā)現(xiàn)問題要及時報告醫(yī)生。保持輸液通暢,觀察動脈輸液加壓情況。

        1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù),每30 min觀察1次生命體征、瞳孔、語言、意識等變化,并及時做好記錄,注意患者有無頭痛、頭暈、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇等癥狀,必要時微量泵輸入尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣。手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生將鞘管拔出,拔出鞘管后按壓穿刺部位15~20 min,凝血功能缺陷者,按壓時間要適當(dāng)延長。按壓結(jié)束后,用無菌紗布進(jìn)行包扎處理,3 d內(nèi)不能接觸水,保持局部干燥。觀察穿刺部位有無滲血及血腫,術(shù)后3 h內(nèi)15~30 min巡視病房一次,注意足背動脈搏動是否良好,有無減弱或消失,以后每1~2 h查看一次,到術(shù)后24 h止[3-4]。術(shù)肢保持伸直制動8 h,咳嗽、大小便時用手壓住穿刺部位,防止出血。

        1.3.4 飲食護(hù)理 造影劑進(jìn)入患者體內(nèi)后要及時排出,術(shù)后囑患者大量飲水,4 h內(nèi)飲水1 000 mL,總飲水量要達(dá)到 2 500 mL[5]?;颊咝g(shù)后即可飲食,但是飲食要注意清淡、低脂、少鹽、容易消化,避免辛辣、脹氣食物。

        1.3.5 疼痛護(hù)理 腦血管造影術(shù)后,麻醉效果消失,患者必然出現(xiàn)疼痛,針對這種情況,護(hù)理人員要進(jìn)行記錄,包括疼痛的位置、時間、是否耐受等。如果患者疼痛難忍,護(hù)理人員需要請示醫(yī)生,給予鎮(zhèn)痛藥物治療,并對疼痛治療效果進(jìn)行觀察和記錄。

        1.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

        1.4.1 穿刺部位血腫 腦血管造影術(shù)后,最常見的并發(fā)癥為穿刺部位血腫,主要由于手術(shù)過程中對血管的反復(fù)穿刺所致。血腫危害嚴(yán)重,會造成血管壁損傷、止血不徹底、遲發(fā)性出血等,因此在手術(shù)后,要對患處包扎的松緊狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,防止異常狀況發(fā)生。

        1.4.2 腦血管痙攣 造影術(shù)后12~24 h是腦血管痙攣的高發(fā)期,臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、偏癱、意識障礙等。出現(xiàn)上述情況,護(hù)理人員要及時通知主治醫(yī)生。

        1.4.3 出血 要對患者的血壓狀況、牙齦出血、口腔出血、大便顏色、穿刺部位、患者全身狀況等進(jìn)行及時的觀察,出現(xiàn)問題立即報告。

        1.4.4 深靜脈血栓 術(shù)后患者需要長時間臥床調(diào)理,這種情況極易發(fā)生深靜脈血栓。因此,要對患者的下肢皮溫、顏色、足背動脈搏動、血液循環(huán)等情況進(jìn)行護(hù)理。同時應(yīng)囑咐患者經(jīng)常輕微活動非穿刺側(cè)肢體,尤其對于年齡較大的患者,以防下肢深靜脈血栓形成。

        1.4.5 尿潴留 患者術(shù)后無法下床大小便,加之精神緊張,因此容易出現(xiàn)尿潴留。針對這種情況,要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),講解床上大小便對于身體康復(fù)的重要性,通過指導(dǎo)患者變換體位、聽流水聲、熱敷等刺激患者排尿,必要時可留置導(dǎo)尿管。

        1.4.6 假性動脈瘤 假性動脈瘤是一種包裹性的血腫,其表現(xiàn)為一個搏動性的包塊,會出現(xiàn)腫脹、血腫等情況。針對假性動脈瘤,要了解其范圍、包塊大小等,通過床旁超聲了解假性動脈瘤的變化,查看雙側(cè)足背動脈搏動情況及皮溫,繼續(xù)術(shù)肢制動,持續(xù)給予沙袋壓迫數(shù)天。

        2 結(jié) 果

        本文174例患者,全部成功完成腦血管造影術(shù)。術(shù)后5例患者出現(xiàn)尿潴留,其中3例患者經(jīng)變換體位等誘導(dǎo)排尿成功,另外2例置入導(dǎo)尿管排尿,導(dǎo)尿管在24 h內(nèi)移除。

        3 討 論

        DSA在臨床上被認(rèn)為是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)[6-8]。DSA為一種介入式的檢查方法,需要將顯影劑注入血管中,借助X光無法穿透顯影劑的特點(diǎn),達(dá)到直接測定血管狹窄程度和范圍的效果,并對側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行觀察,讓顯示的病變變得更為直觀。在判斷病變供應(yīng)動脈的來源、數(shù)量、引流靜脈的去向,以及動脈瘤、動靜脈畸形的定位定性等方面,DSA優(yōu)于其他影像學(xué)檢查[9-11]。但是DSA作為一種有創(chuàng)性檢查,也存在一定操作風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥,在腦血管造影術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理中,需要護(hù)士采取一定的護(hù)理手段[12],減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率,確保造影成功。

        腦血管造影術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理,可以細(xì)分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理主要幫助患者做好準(zhǔn)備工作,如檢測準(zhǔn)備、設(shè)備準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備等。檢測準(zhǔn)備要求做好檢查工作,為醫(yī)生的治療提供參考依據(jù),做好禁食、皮試等工作;設(shè)備準(zhǔn)備要進(jìn)行設(shè)備檢查與消毒;心理準(zhǔn)備能幫助患者消除負(fù)面情緒,降低應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中護(hù)理大多為密切配合,需要護(hù)士對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測,并配合醫(yī)生進(jìn)行治療,保障患者的生命安全。術(shù)后護(hù)理為重中之重,需要護(hù)士對患者進(jìn)行準(zhǔn)確且及時的觀察,并進(jìn)行健康教育,達(dá)到減少和預(yù)防并發(fā)癥的效果。病情觀察要求對患者的生命體征進(jìn)行檢測,并注意患者的面部表情和身體反應(yīng),注意創(chuàng)口情況,并進(jìn)行24 h密切監(jiān)測。飲食護(hù)理需要讓患者補(bǔ)充身體所需營養(yǎng),并且減少刺激性食物的干擾[13]。疼痛護(hù)理可以幫助患者降低痛苦,并為醫(yī)生用藥提供參考依據(jù)。在患者出現(xiàn)并發(fā)癥時,要樹立早發(fā)現(xiàn)、早治療的理念。護(hù)士在發(fā)現(xiàn)癥狀時,可以根據(jù)專業(yè)知識,采取緊急處理,并及時告知醫(yī)生,避免并發(fā)癥進(jìn)一步發(fā)展,對患者身體造成更大的傷害。

        總之,在腦血管造影術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中,護(hù)士需要認(rèn)真做好術(shù)前的心理護(hù)理、術(shù)中的密切配合、術(shù)后的病情觀察以及并發(fā)癥的及時應(yīng)對處理,以提升最終護(hù)理效果。

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