張麗萍

(廣西民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，南寧市 530001)

隨著我國(guó)人口老年化，腦血管疾病的發(fā)病率不斷上升。腦血管造影是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的一種先進(jìn)技術(shù)，是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但腦血管造影術(shù)具有創(chuàng)傷性，檢查過(guò)程中，可出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)安全造成極大威脅。因此，如何對(duì)腦血管造影術(shù)患者進(jìn)行全面的護(hù)理非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取接受腦血管造影的神經(jīng)內(nèi)科患者174例為觀察對(duì)象，其中男88例，女86例；年齡45～78歲，平均52歲；數(shù)字減影血管造影(digital substraction angiography，DSA)顯示腦動(dòng)脈瘤45例，動(dòng)脈畸形30例,蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，腦梗死89例。

1.2 造影方法 囑患者進(jìn)入手術(shù)室后，取平臥位，于其右股動(dòng)脈采用Seldinger法進(jìn)行穿刺，然后將血管鞘置入其中，再將椎動(dòng)脈造影管和5F獵人頭造影管經(jīng)血管鞘置入，直到主動(dòng)脈弓接觸導(dǎo)管端為止。根據(jù)患者病情，進(jìn)入左右椎動(dòng)脈及頸動(dòng)脈，選擇DSA監(jiān)視，進(jìn)行全腦血管造影術(shù)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前進(jìn)行全面體檢，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、凝血功能等。存在嚴(yán)重心肝腎功能不全、嚴(yán)重出血傾向或動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重者，嚴(yán)禁行造影檢查。由于患者普遍對(duì)腦疾病有天然的恐懼，且手術(shù)過(guò)程中患者處于頭腦仍然清醒的半麻醉狀態(tài)，因而需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解腦血管造影的相關(guān)知識(shí)，避免術(shù)中出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理反應(yīng)，必要時(shí)請(qǐng)病區(qū)成功造影的患者現(xiàn)身說(shuō)法，減少其緊張、恐懼心理，以取得患者配合。術(shù)前4 h禁飲，術(shù)前6 h禁食。備皮：備皮時(shí)要注意防止感染。備皮區(qū)域：兩側(cè)在腋中線的位置，下方位于大腿上三分之一的位置，上方位于肚臍的位置。碘過(guò)敏試驗(yàn)：靜脈注射1.0 mL造影劑，觀察20 min左右，如果患者出現(xiàn)嘔吐、結(jié)膜充血等異常狀況，要將手術(shù)停止，改用其他類(lèi)造影劑。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，鍛煉其在床上解大小便，能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。為減少手術(shù)時(shí)間，提高造影質(zhì)量，術(shù)前行憋氣訓(xùn)練，每次憋氣30 s。留置淺靜脈輸液管(一般選擇左上肢)。術(shù)前取下金屬飾品、義齒等，以免影響X線檢查。術(shù)前30 min注射苯巴比妥，血壓高時(shí)給予降壓，檢查備齊介入室急救藥品和器械。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,對(duì)于可能出現(xiàn)的感染和血栓情況，要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以防腦梗死并發(fā)癥的發(fā)生[2]。無(wú)菌物品及導(dǎo)管的選擇要依照患者具體病情而定，包括導(dǎo)絲注射器、三通開(kāi)關(guān)、5F豬尾造影管等。護(hù)理人員要做好對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持輸液通暢，觀察動(dòng)脈輸液加壓情況。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，每30 min觀察1次生命體征、瞳孔、語(yǔ)言、意識(shí)等變化，并及時(shí)做好記錄，注意患者有無(wú)頭痛、頭暈、嘔吐、失語(yǔ)、肌力下降、癲癇等癥狀，必要時(shí)微量泵輸入尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生將鞘管拔出，拔出鞘管后按壓穿刺部位15～20 min，凝血功能缺陷者，按壓時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)。按壓結(jié)束后，用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎處理，3 d內(nèi)不能接觸水，保持局部干燥。觀察穿刺部位有無(wú)滲血及血腫，術(shù)后3 h內(nèi)15～30 min巡視病房一次，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，有無(wú)減弱或消失，以后每1～2 h查看一次，到術(shù)后24 h止[3-4]。術(shù)肢保持伸直制動(dòng)8 h，咳嗽、大小便時(shí)用手壓住穿刺部位，防止出血。

1.3.4 飲食護(hù)理 造影劑進(jìn)入患者體內(nèi)后要及時(shí)排出，術(shù)后囑患者大量飲水，4 h內(nèi)飲水1 000 mL，總飲水量要達(dá)到 2 500 mL[5]?；颊咝g(shù)后即可飲食，但是飲食要注意清淡、低脂、少鹽、容易消化，避免辛辣、脹氣食物。

1.3.5 疼痛護(hù)理 腦血管造影術(shù)后，麻醉效果消失，患者必然出現(xiàn)疼痛，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要進(jìn)行記錄，包括疼痛的位置、時(shí)間、是否耐受等。如果患者疼痛難忍，護(hù)理人員需要請(qǐng)示醫(yī)生，給予鎮(zhèn)痛藥物治療，并對(duì)疼痛治療效果進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

1.4.1 穿刺部位血腫 腦血管造影術(shù)后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為穿刺部位血腫，主要由于手術(shù)過(guò)程中對(duì)血管的反復(fù)穿刺所致。血腫危害嚴(yán)重，會(huì)造成血管壁損傷、止血不徹底、遲發(fā)性出血等，因此在手術(shù)后，要對(duì)患處包扎的松緊狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，防止異常狀況發(fā)生。

1.4.2 腦血管痙攣 造影術(shù)后12～24 h是腦血管痙攣的高發(fā)期，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、偏癱、意識(shí)障礙等。出現(xiàn)上述情況，護(hù)理人員要及時(shí)通知主治醫(yī)生。

1.4.3 出血 要對(duì)患者的血壓狀況、牙齦出血、口腔出血、大便顏色、穿刺部位、患者全身狀況等進(jìn)行及時(shí)的觀察，出現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告。

1.4.4 深靜脈血栓 術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床調(diào)理，這種情況極易發(fā)生深靜脈血栓。因此，要對(duì)患者的下肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、血液循環(huán)等情況進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)應(yīng)囑咐患者經(jīng)常輕微活動(dòng)非穿刺側(cè)肢體，尤其對(duì)于年齡較大的患者，以防下肢深靜脈血栓形成。

1.4.5 尿潴留 患者術(shù)后無(wú)法下床大小便，加之精神緊張，因此容易出現(xiàn)尿潴留。針對(duì)這種情況，要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解床上大小便對(duì)于身體康復(fù)的重要性，通過(guò)指導(dǎo)患者變換體位、聽(tīng)流水聲、熱敷等刺激患者排尿，必要時(shí)可留置導(dǎo)尿管。

1.4.6 假性動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤是一種包裹性的血腫，其表現(xiàn)為一個(gè)搏動(dòng)性的包塊，會(huì)出現(xiàn)腫脹、血腫等情況。針對(duì)假性動(dòng)脈瘤，要了解其范圍、包塊大小等，通過(guò)床旁超聲了解假性動(dòng)脈瘤的變化，查看雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫，繼續(xù)術(shù)肢制動(dòng)，持續(xù)給予沙袋壓迫數(shù)天。

2 結(jié) 果

本文174例患者，全部成功完成腦血管造影術(shù)。術(shù)后5例患者出現(xiàn)尿潴留，其中3例患者經(jīng)變換體位等誘導(dǎo)排尿成功，另外2例置入導(dǎo)尿管排尿，導(dǎo)尿管在24 h內(nèi)移除。

3 討 論

DSA在臨床上被認(rèn)為是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)[6-8]。DSA為一種介入式的檢查方法，需要將顯影劑注入血管中，借助X光無(wú)法穿透顯影劑的特點(diǎn)，達(dá)到直接測(cè)定血管狹窄程度和范圍的效果，并對(duì)側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行觀察，讓顯示的病變變得更為直觀。在判斷病變供應(yīng)動(dòng)脈的來(lái)源、數(shù)量、引流靜脈的去向，以及動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形的定位定性等方面，DSA優(yōu)于其他影像學(xué)檢查[9-11]。但是DSA作為一種有創(chuàng)性檢查，也存在一定操作風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，在腦血管造影術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理中，需要護(hù)士采取一定的護(hù)理手段[12]，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率，確保造影成功。

腦血管造影術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理，可以細(xì)分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理主要幫助患者做好準(zhǔn)備工作，如檢測(cè)準(zhǔn)備、設(shè)備準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備等。檢測(cè)準(zhǔn)備要求做好檢查工作，為醫(yī)生的治療提供參考依據(jù)，做好禁食、皮試等工作；設(shè)備準(zhǔn)備要進(jìn)行設(shè)備檢查與消毒；心理準(zhǔn)備能幫助患者消除負(fù)面情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中護(hù)理大多為密切配合，需要護(hù)士對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并配合醫(yī)生進(jìn)行治療，保障患者的生命安全。術(shù)后護(hù)理為重中之重，需要護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確且及時(shí)的觀察，并進(jìn)行健康教育，達(dá)到減少和預(yù)防并發(fā)癥的效果。病情觀察要求對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)，并注意患者的面部表情和身體反應(yīng)，注意創(chuàng)口情況，并進(jìn)行24 h密切監(jiān)測(cè)。飲食護(hù)理需要讓患者補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)，并且減少刺激性食物的干擾[13]。疼痛護(hù)理可以幫助患者降低痛苦，并為醫(yī)生用藥提供參考依據(jù)。在患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，要樹(shù)立早發(fā)現(xiàn)、早治療的理念。護(hù)士在發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)，可以根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，采取緊急處理，并及時(shí)告知醫(yī)生，避免并發(fā)癥進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)患者身體造成更大的傷害。

總之，在腦血管造影術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中，護(hù)士需要認(rèn)真做好術(shù)前的心理護(hù)理、術(shù)中的密切配合、術(shù)后的病情觀察以及并發(fā)癥的及時(shí)應(yīng)對(duì)處理，以提升最終護(hù)理效果。