秦海燕，鄢娟，尹晶，張鴻，李莎

孕產(chǎn)婦保健服務(wù)對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒的健康乃至整個(gè)國(guó)家的健康水平有著決定性的意義［1］。提高婦女生殖健康水平、加大婦幼衛(wèi)生工作力度等有關(guān)孕產(chǎn)婦保健的措施在政府部門(mén)相關(guān)政策文件中明確提及［2-3］。近年來(lái)，經(jīng)過(guò)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)工作人員的不斷努力，我國(guó)婦女兒童的健康狀況得到了顯著改善［4］，孕產(chǎn)婦死亡率顯著下降［5］，婦幼保健工作中多項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，但各指標(biāo)的變化速度和幅度不一。本研究從《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2017》資料中選擇8項(xiàng)指標(biāo)，通過(guò)理想解排序（TOPSIS）法、秩和比（rank-sum ratio，RSR）法及其模糊聯(lián)合綜合評(píng)價(jià)我國(guó)2000—2016年孕產(chǎn)婦保健工作，旨在為進(jìn)一步提高我國(guó)孕產(chǎn)婦保健工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究資料來(lái)源于《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2017》［6］。

1.2 指標(biāo)選擇 本研究結(jié)合《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，選擇8個(gè)指標(biāo)對(duì)2000-2016年全國(guó)孕產(chǎn)婦保健工作做出綜合評(píng)價(jià)。8項(xiàng)指標(biāo)分別是高危產(chǎn)婦比重（%）、孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬(wàn)）、建卡率（%）、系統(tǒng)管理率（%）、產(chǎn)前檢查率（%）、產(chǎn)后訪視率（%）、住院分娩率（%）、新法接生率（%）等，其中高危產(chǎn)婦比重（%）、孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬(wàn)）等2項(xiàng)指標(biāo)為低優(yōu)指標(biāo)，建卡率（%）、系統(tǒng)管理率（%）、產(chǎn)前檢查率（%）、產(chǎn)后訪視率（%）、住院分娩率（%）、新法接生率（%）等6項(xiàng)指標(biāo)為高優(yōu)指標(biāo)。

1.3 研究方法

1.3.1 TOPSIS法［7］具體方法為：（1）用差值法將低優(yōu)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)同趨勢(shì)化，再用公式將同趨勢(shì)化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為歸一化矩陣值。（2）確定最優(yōu)、最劣向量：Z+＝（0.259 1、0.296 4、0.255 9、0.270 1、0.253 6、0.257 0、0.265 7、0.245 9），Z-＝（0.216 8、0.173 9、0.232 1、0.222 6、0.233 4、0.232 0、0.194 1、0.236 1）。（3）計(jì)算各年度與最優(yōu)、最劣向量的距離（Di+、Di-）和各年度與最優(yōu)向量的接近程度（Ci），Ci值越大表明該年度孕產(chǎn)婦保健工作越好，其中。

1.3.2 秩和比法［8］具體方法為：（1）對(duì)孕產(chǎn)婦保健工作的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行編秩，高優(yōu)指標(biāo)升序編秩，低優(yōu)指標(biāo)降序編秩。（2）計(jì)算RSR值，RSR的計(jì)算公式為：RSR為2000—2016年我國(guó)孕產(chǎn)婦保健工作的秩次，m為孕產(chǎn)婦保健工作指標(biāo)數(shù)，本研究m＝8，n為我國(guó)孕產(chǎn)婦保健評(píng)價(jià)年數(shù)，本研究n＝17。（3）根據(jù)RSR值排序，RSR值越大表明孕產(chǎn)婦保健工作越好［9］。

1.3.3 TOPSIS法與秩和比法模糊聯(lián)合評(píng)價(jià)［10］具體方法為：（1）運(yùn)用TOPSIS法與秩和比法計(jì)算出Ci值、RSR 值。（2）將Ci值、RSR 值代入公式W1Ci×W2RSR，其中W1∶W2為權(quán)重比，本研究選取的權(quán)重比W1∶W2分別為0.1∶0.9、0.5∶0.5、0.9∶0.1。（3）根據(jù)公式計(jì)算出來(lái)的數(shù)值排序，從不同權(quán)重比分組排序中選擇多者，即為綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，數(shù)值越大表明孕產(chǎn)婦保健工作越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析。

2 結(jié)果

2.1 TOPSIS法評(píng)價(jià)我國(guó)2000—2016年孕產(chǎn)婦保健工作 根據(jù)接近程度Ci值進(jìn)行排序，Ci值越接近于1，說(shuō)明其孕產(chǎn)婦保健工作越好。根據(jù)排序結(jié)果，前5位依次為2013年、2014年、2015年、2012年、2016年，排名后4位的分別為2000年、2003年、2001年、2004年。見(jiàn)表1。

2.2 RSR法評(píng)價(jià)我國(guó)2000—2016年孕產(chǎn)婦保健工作 根據(jù)RSR值大小評(píng)價(jià)各年度孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量，排序結(jié)果顯示2000—2016年間孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量排名前5位依次為2016年、2015年、2014年、2013年、2012年，排名后4位的分別為2003年、2004年、2000年、2006年。詳見(jiàn)表2。

2.3 TOPSIS法與RSR法模糊聯(lián)合綜合評(píng)價(jià)我國(guó)2000-2016年孕產(chǎn)婦保健工作 根據(jù)模糊聯(lián)合綜合評(píng)價(jià)各年度孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量，2000—2016年我國(guó)孕產(chǎn)婦保健工作排名前5位依次為2016、2015、2014、2013、2012年，排名后4位的分別為2003年、2000年、2004年、2006年。結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 TOPSIS法評(píng)價(jià)我國(guó)2000—2016年孕產(chǎn)婦保健工作結(jié)果

表2 RSR法評(píng)價(jià)我國(guó)2000—2016年孕產(chǎn)婦保健工作結(jié)果

3 討論

TOSIS法評(píng)價(jià)的優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)單靈活，對(duì)原始數(shù)據(jù)的利用比較充分；缺點(diǎn)是靈敏度低，對(duì)異常值的干擾比較敏感［7］。RSR法評(píng)價(jià)的優(yōu)點(diǎn)是采用秩次進(jìn)行計(jì)算，對(duì)異常值的干擾較??；缺點(diǎn)是可能損失一些原始的信息［8］。模糊聯(lián)合法綜合評(píng)價(jià)的優(yōu)點(diǎn)在于克服了前兩者的缺點(diǎn)，對(duì)數(shù)據(jù)的分析更加充分、準(zhǔn)確；缺點(diǎn)是可能由于加權(quán)系數(shù)的不同評(píng)價(jià)結(jié)果不完全一致，但變動(dòng)較小，根據(jù)“擇多原則”確定的最終結(jié)果能準(zhǔn)確反映整體變化趨勢(shì)［10］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然不同方法評(píng)價(jià)出的排序結(jié)果不盡相同，但總體趨勢(shì)一致，我國(guó)孕產(chǎn)婦保健工作逐年好轉(zhuǎn)，其中2012—2016年排名前五位，2000年、2003年、2004年較差。

表3 TOPSIS法與RSR法模糊聯(lián)合評(píng)價(jià)我國(guó)2000—2016年孕產(chǎn)婦保健工作結(jié)果

2000年聯(lián)合國(guó)舉辦的千年峰會(huì)上明確強(qiáng)調(diào)了要改善孕產(chǎn)婦保健，并明確工作目標(biāo)［11］，我國(guó)不斷普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)，再加上廣大婦幼保健工作者的努力，使得近年來(lái)我國(guó)孕產(chǎn)婦保健工作取得良好的發(fā)展，建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率、新法接生率等均有了大幅度的提升，對(duì)提高我國(guó)孕產(chǎn)婦及嬰幼兒健康起到了積極的作用［12］。但由于生活觀念的不斷變化，未婚先孕、無(wú)計(jì)劃妊娠等發(fā)生率不斷升高，增加了妊娠高危風(fēng)險(xiǎn)［13］，近年來(lái)我國(guó)高危產(chǎn)婦比重仍在逐年增加，從2000年的10.0%增加到2016年的24.7%。因此，應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健健康教育、提高基層孕產(chǎn)期保健人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，特別是高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別、應(yīng)急和轉(zhuǎn)診及搶救能力，以期控制高危妊娠因素、降低高危產(chǎn)婦比重，進(jìn)一步提高我國(guó)孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量［14-16］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國(guó)2003年孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量較差，這可能是因?yàn)?003年前后我國(guó)的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，尤其是婦幼保健工作方面的投入［17］；還可能是因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制機(jī)制改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被試行市場(chǎng)化運(yùn)作，逐利性凸顯，醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面嚴(yán)重縮水，孕產(chǎn)婦保健工作也隨之惡化［18］。之后，我國(guó)政府明確了“以政府為主導(dǎo)，回歸其公益性，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的衛(wèi)生工作方針，出臺(tái)了一系列相應(yīng)的改革措施，形成全球最大的醫(yī)保網(wǎng)，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)制度等，使得我國(guó)的孕產(chǎn)婦保健狀況也隨著得到了長(zhǎng)足的發(fā)展［19］。