王 斌

(福建省福鼎市醫(yī)院，福建 寧德355200)

胃癌是臨床中發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，手術(shù)是主要的治療手段。但術(shù)后患者的胃腸功能通常會(huì)發(fā)生異常改變，需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，可能還會(huì)導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。胃癌術(shù)后常采用西藥治療，但由于患者胃腸耐受力較差，易發(fā)生不良反應(yīng)。中藥具有效果顯著、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，在治療胃腸道疾病中得到廣泛應(yīng)用[2-3]。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用健脾益氣方治療胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2019年3月在福鼎市醫(yī)院就診的70例胃癌術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組男19例，女16例；年齡25～78歲，平均(49.36±11.24)歲；手術(shù)方式：遠(yuǎn)端胃大部切除22例，全胃切除13例。觀察組男20例，女15例；年齡25～76歲，平均(49.22±11.31)歲；手術(shù)方式：遠(yuǎn)端胃大部切除25例，全胃切除10例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》中胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，實(shí)施胃癌根治性手術(shù)(D2或D2＋)。②術(shù)后卡氏評(píng)分(KPS)＞60分，預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月。③年齡≤80歲。④患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝腎功能不全或嚴(yán)重內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病患者。②嚴(yán)重腹瀉、腹脹和嘔吐患者。③合并精神疾病或不能準(zhǔn)確描述臨床癥狀患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用術(shù)后常規(guī)治療。給予脂肪乳氨基酸注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103067，復(fù)方氨基酸注射液750 m L和20%脂肪乳注射液250 m L)靜脈滴注，每日1 L；口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010032，40 mg/粒)，每日1粒，早餐前服用。7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予健脾益氣方治療。處方：黨參片12 g，麩炒白術(shù)、枳殼、炒雞內(nèi)金、黃芪、玉竹、淫羊藿各15 g，山藥30 g，茯苓10 g。每日1劑，水煎取汁150 m L，分早晚2次服用。7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察患者腹脹、惡心、乏力、便溏等癥狀的變化，分為無(wú)、輕、中、重度，按照0～3分進(jìn)行計(jì)分，無(wú)癥狀計(jì)0分。輕度：癥狀輕微，計(jì)1分；中度：癥狀較重，尚能忍受，計(jì)2分；重度：癥狀嚴(yán)重，難以忍受，計(jì)3分。②評(píng)價(jià)患者胃腸功能恢復(fù)情況：觀察患者腹脹、腹痛、食后飽脹、惡心、噯氣及乏力等癥狀的變化，分為無(wú)、輕、中、重度，按照0～3分進(jìn)行計(jì)分，無(wú)癥狀計(jì)0分(同上)。顯效：證候積分下降≥70%，臨床癥狀、體征均有明顯好轉(zhuǎn)；有效：30%≤證候積分下降≤69%，臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：證候積分減少≤29%，臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重?？傆行剩?顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)胃腸功能恢復(fù)療效比較 觀察組胃腸功能恢復(fù)總有效率為82.86%(29/35)，高于對(duì)照組的60.00%(21/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

(2)中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組腹脹、惡心、乏力、便溏等癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組腹脹、惡心、乏力、便溏等癥狀積分均較治療前下降，且觀察組各項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃癌術(shù)后患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,)

表2 兩組胃癌術(shù)后患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

腹脹 惡心組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 2.07±0.85 1.13±0.33△▲ 2.23±0.51 0.87±0.13△▲對(duì)照組 35 2.12±0.56 1.82±0.41△ 2.19±0.56 1.16±0.22△乏力 便溏組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 1.87±0.56 0.71±0.26△▲ 1.78±0.55 0.33±0.08△▲對(duì)照組 35 1.92±0.64 0.95±0.32△ 1.75±0.56 0.69±0.18△

4 討論

胃腸功能障礙是指由于手術(shù)或其他因素導(dǎo)致的胃腸道消化吸收障礙、運(yùn)動(dòng)功能減退等[5]。胃癌術(shù)后由于患者的腹膜及腸管漿膜面受到損傷，導(dǎo)致腹腔中有大量纖維蛋白沉積，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后感染均可引起胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，積血、積液中出現(xiàn)大量炎性介質(zhì)，容易發(fā)生胃腸功能障礙[6]。胃腸功能障礙是誘發(fā)患者發(fā)生多功能器官障礙的重要因素之一，若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化，嚴(yán)重影響預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后胃腸功能障礙屬于“腸痹”“便秘”“腹脹”等范疇，胃癌手術(shù)使脾胃受損，升降失司，胃腸排空不力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹脹痛、納差、惡心、嘔吐等臨床癥狀，治療應(yīng)以益氣健脾、理氣解郁、解毒消積為主要原則[7]。本研究所用中藥湯劑中，黨參補(bǔ)中益氣；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；山藥健脾益胃；枳殼理氣寬中，行滯消脹；茯苓滲濕利水，健脾和胃；黃芪托毒生肌，補(bǔ)氣升陽(yáng)；玉竹潤(rùn)肺和胃；淫羊藿祛風(fēng)除濕；炒雞內(nèi)金健胃消食。諸藥相輔相成，共奏補(bǔ)脾益氣、健胃消食的功效。實(shí)驗(yàn)研究表明，健脾益氣方能夠改善大鼠胃黏膜損傷，顯著提高外周血和胃組織中表皮生長(zhǎng)因子、生長(zhǎng)抑素和前列腺E2的含量，改善大鼠胃竇黏膜萎縮的病理狀態(tài)，調(diào)節(jié)大鼠血清中表皮生長(zhǎng)因子、增殖細(xì)胞核抗原和前列腺E2[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組，觀察組胃腸功能恢復(fù)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明健脾益氣方能促進(jìn)胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，且兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，提示健脾益氣方改善胃癌術(shù)后胃腸功能安全性較高。

綜上所述，健脾益氣方能有效促進(jìn)胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者胃腸功能的恢復(fù)，安全性較高，值得臨床推廣。