莫方勝，凌 峰

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江524000)

輸尿管中下段結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病，以疼痛、血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，易并發(fā)梗阻和感染，損害患者的腎功能，影響其生活質(zhì)量，須積極予以有效的治療[1]。體外震波碎石術(shù)是目前臨床上治療輸尿管中下段結(jié)石的常用手段，具有痛苦小、療效確切、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但體外震波碎石術(shù)治療后，往往還需結(jié)合藥物治療以促使結(jié)石排出。筆者在輸尿管中下段結(jié)石患者行體外震波碎石術(shù)后給予排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療，排石效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月在廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院行體外震波碎石術(shù)治療的80例輸尿管中下段結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡23～73歲，平均(42.67±5.41)歲；結(jié)石直徑5.56～13.39 mm，平均(10.13±1.67)mm。研究組男25例，女15例；年齡24～72歲，平均(42.51±5.32)歲；結(jié)石直徑5.43～13.44 mm，平均(10.18±1.70)mm。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]中輸尿管中下段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均在我院行體外震波碎石治療。③患者了解本次研究方案，愿意配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肺、肝、腎等臟器或血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。②語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知功能障礙、精神疾病等無(wú)法進(jìn)行溝通者。③妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組患者經(jīng)體外震波碎石術(shù)治療后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，治療期間每日飲水2 000 m L。

2.1 對(duì)照組 術(shù)后給予排石顆粒(廣東沙溪制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023675，20 g/袋)治療，開(kāi)水沖服，每次1袋，每日3次。共治療21 d。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來(lái)制藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681，0.2 mg/粒]治療，每日1粒，飯后服用。共治療21 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的結(jié)石排凈率、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，腹部X片及B超檢查顯示結(jié)石陰影消失，尿常規(guī)檢查正常；有效：臨床癥狀有所改善，腹部X片及B超檢查顯示結(jié)石陰影縮小，尿常規(guī)檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù)；無(wú)效：上述各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)改變甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)結(jié)石排凈率比較 研究組治療1、2、3周的結(jié)石排凈率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組輸尿管中下段結(jié)石患者結(jié)石排凈率比較[例(%)]

(2)臨床療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組輸尿管中下段結(jié)石患者臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組分別有1例患者發(fā)生低血壓性頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.50%(1/40)，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

輸尿管結(jié)石是男性泌尿外科的常見(jiàn)疾病，其中以輸尿管中下段結(jié)石最為常見(jiàn)，不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部不適感、右下腹疼痛、腎絞痛及血尿等臨床癥狀，而且會(huì)隨著病情進(jìn)展損害腎功能，及時(shí)進(jìn)行治療能解除患者的病痛。體外震波碎石術(shù)是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的治療輸尿管中下段結(jié)石的方法，但對(duì)于殘留的直徑為0.5～1.0 cm的結(jié)石，還須在術(shù)后通過(guò)藥物促使其排出[3]。

目前，臨床常用的排石藥物有利尿劑、α-受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、皮質(zhì)類固醇激素、非甾體類抗炎藥及中藥排石顆粒等。在α-受體阻滯劑中，建議使用鹽酸坦索羅辛作為α-受體阻滯劑的首選藥物[4]。有研究表明，鹽酸坦索羅辛與排石顆粒聯(lián)合治療泌尿系結(jié)石臨床療效顯著[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療1、2、3周的結(jié)石排凈率均高于對(duì)照組(P＜0.05)，且總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示排石顆粒聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管中下段結(jié)石體外震波碎石術(shù)后患者，治療效果優(yōu)于單純使用排石顆粒治療?？紤]是由于排石顆粒具有清熱利濕、通淋排石的作用，可以抑制結(jié)石生長(zhǎng)，促使結(jié)石溶解，從而促使結(jié)石排出[6]。在排石過(guò)程中，輸尿管的正常蠕動(dòng)受到一定程度的破壞，可引發(fā)炎性水腫，導(dǎo)致輸尿管梗阻，不利于結(jié)石排出，而鹽酸坦索羅辛對(duì)輸尿管平滑肌起到松弛作用，能促使結(jié)石排出[7]。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示排石顆粒與鹽酸坦索羅辛聯(lián)合應(yīng)用安全性高。

綜上所述，排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石體外震波碎石術(shù)后患者療效滿意，安全性高，值得臨床推廣。