王山云，曾建峰

(廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山528400)

女性外陰瘙癢病是發(fā)生于大小陰唇、陰阜及陰道黏膜等部位的瘙癢性疾病，部分可累及肛門周圍及會陰區(qū)，瘙癢呈陣發(fā)性，嚴重時會影響睡眠，甚至導(dǎo)致精神抑郁等癥狀，不斷搔抓可導(dǎo)致外陰紅腫、糜爛，甚至繼發(fā)感染。其病因常與白帶、股癬、陰道滴蟲病、妊娠、淋球菌、避孕藥等有關(guān)，多見于絕經(jīng)前后婦女[1]。目前，臨床治療該病通常采取西醫(yī)治療，不僅治療時間較長，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較高[2]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性外陰瘙癢療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月在中山市中醫(yī)院治療的120例頑固性外陰瘙癢患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組58例和對照組62例。觀察組年齡41～52歲，平均(46.21±4.83)歲；平均病程(5.10±1.60)年。對照組年齡42～53歲，平均(45.64±5.17)歲；平均病程(4.90±1.70)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《外陰陰道疾病》中外陰瘙癢病的診斷標準[1]。②行白帶常規(guī)、支原體、衣原體、淋球菌檢查，均無異常。③既往多次治療無效，近3個月未用藥物治療者。④全程配合治療的患者。

1.3 排除標準 ①全身性疾病或內(nèi)科疾病引起的外陰瘙癢。②未按規(guī)定用藥或中途退出者。③妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組 給予口服馬來酸氯苯那敏片、谷維素片及外涂復(fù)方醋酸地塞米松乳膏治療。馬來酸氯苯那敏片(廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準字 H44023624，4 mg/片)口服，每次4 mg，每日3次；谷維素片(吉林金復(fù)康藥業(yè)有限公司，國藥準字H36021290，10 mg/片)口服，每次10 mg，每日3次；復(fù)方醋酸地塞米松乳膏(華潤三九醫(yī)藥，國藥準字 H34023203，20 g/支)，取適量外涂于外陰瘙癢部位，早晚各1次。連續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予院內(nèi)制劑蓮蓬外洗液坐浴與當(dāng)歸薄荷膏外涂治療。蓮蓬外洗液(粵藥制字Z20070609，150 mL/瓶)藥物組成：穿心蓮、黃柏、地膚子、苦參、土茯苓、白鮮皮、紫花地丁、毛冬青、百部、荊芥穗，上藥按3∶2∶2∶3∶2∶1∶2∶2∶1∶1比例配藥。將150 m L蓮蓬外洗液加入1 500m L溫水中坐浴15～20 min，每日1次；復(fù)方當(dāng)歸薄荷膏(粵藥制字Z20070602，20 g/支)，取適量外涂外陰，每日1次。連續(xù)治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組患者的臨床療效，根據(jù)瘙癢癥狀改善情況評價療效。②統(tǒng)計兩組患者治療前后的外陰瘙癢評分。0分：無瘙癢；1分：偶有輕微瘙癢；2分：間斷瘙癢，影響日常生活；3分：瘙癢明顯，嚴重干擾日常生活。③比較兩組患者外陰瘙癢癥狀的緩解時間。④統(tǒng)計兩組患者(治愈＋顯效＋有效)隨訪1、3、6個月的復(fù)發(fā)率。

3.2 療效評定標準 治愈：瘙癢癥狀消失；顯效：瘙癢癥狀明顯緩解；有效：瘙癢癥狀稍有緩解；無效：瘙癢癥狀無減輕[3]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.83%(55/58)，高于對照組的83.87%(52/62)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頑固性外陰瘙癢患者臨床療效比較(例)

(2)外陰瘙癢評分比較 治療前，兩組外陰瘙癢評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組外陰瘙癢評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頑固性外陰瘙癢患者治療前后外陰瘙癢評分比較(分,)

表2 兩組頑固性外陰瘙癢患者治療前后外陰瘙癢評分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 58 2.85±0.31 0.63±0.40△▲對照組 62 2.79±0.52 1.41±0.13△

(3)外陰瘙癢緩解時間比較 治療后，觀察組外陰瘙癢緩解時間為(3.19±1.64)d，短于對照組的(5.33±2.72)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

(4)復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪1、3、6個月，觀察組復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組頑固性外陰瘙癢患者復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

4 討論

外陰瘙癢病是一種局限于外陰皮膚而無明顯原發(fā)性損害的自覺瘙癢性疾病，該病發(fā)病原因尚不明確。研究認為，外陰瘙癢發(fā)生的常見介質(zhì)為組胺，其他介質(zhì)包括蛋白酶、神經(jīng)肽、生長因子等[1]。治療上應(yīng)認真尋找病因，重視局部治療 。

外陰瘙癢屬于中醫(yī)“陰癢”范疇，是婦科雜病，內(nèi)因為臟腑虛損、肝腎功能失常，外因多見于會陰部損傷，帶下停積，濕蘊而生熱，濕熱生蟲，蟲毒侵蝕，導(dǎo)致外陰瘙癢難忍。陰癢有虛實之分，生育期多屬實證，多見于肝經(jīng)濕熱下注；絕經(jīng)前后多為虛證，多見于肝腎陰虛，血燥生風(fēng)。實者清熱利濕，解毒殺蟲；虛者補肝腎，養(yǎng)氣血。內(nèi)治法根據(jù)辨證分型的不同用藥有別，外治法多采用外涂藥膏、外陰熏洗等。

目前，臨床常用的抗組胺藥如撲爾敏、苯海拉明等有鎮(zhèn)靜止癢的作用，非鎮(zhèn)靜抗組胺藥如氯雷他定也有一定的療效。維生素B1、維生素C、谷維素等藥物可通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能以改善瘙癢癥狀。但單純西藥治療往往療程長，且遠期療效欠佳，容易反復(fù)發(fā)作。本研究所用蓮蓬外洗液中，穿心蓮、黃柏、地膚子、苦參、土茯苓、白鮮皮、紫花地丁、毛冬青能清熱祛濕，解毒止癢；百部殺蟲止癢；荊芥穗祛風(fēng)止癢。諸藥合用，共奏清濕熱解毒、殺蟲止癢之功。復(fù)方當(dāng)歸薄荷膏的主要成分為當(dāng)歸、薄荷，具有潤膚止癢的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，苦參、穿心蓮、當(dāng)歸均有抗菌作用[5-7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，外陰瘙癢評分明顯低于對照組(P＜0.05)，外陰瘙癢緩解時間明顯短于對照組(P＜0.05)，隨訪1、3、6個月時的復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組(P＜0.05)。由此可見，與單純使用西藥治療比較，中西藥聯(lián)合治療頑固性外陰瘙癢療效更好，可以縮短治療時間，降低治療后的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。