吳 凡

(山西省兒童醫(yī)院，山西 太原030012)

新生兒黃疸是指出生28 d內(nèi)的新生兒最常見的疾病，主要表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚黃染。黃疸一般7～10 d可以消退，也有部分患兒病情嚴(yán)重，需要進行針對性治療，否則易誘發(fā)膽紅素腦病，損傷大腦功能，甚至留下腦癱等后遺癥[1]。藍光照射是目前治療新生兒黃疸的主要方式，有較好的臨床療效，但治療過程中不僅需要母嬰隔離，還需對新生兒進行特殊照顧，避免體溫過高、損傷眼睛等。為尋求更有效的治療方案，筆者將茵梔黃口服液與雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合應(yīng)用治療新生兒黃疸，對其臨床療效及對T細(xì)胞亞群的影響展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月在山西省兒童醫(yī)院治療的72例黃疸患兒，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組男19例，女17例；出生日齡1～15 d，平均(6.34±1.24)d；出生體質(zhì)量2.7～4.1 kg，平均(3.26±0.53)kg。對照組男20例，女16例；出生日齡1～13 d，平均(6.06±1.18)d；出生體質(zhì)量2.6～4.2 kg，平均(3.18±0.67)kg。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：足月新生兒存在鞏膜、黏膜、皮膚黃染的臨床表現(xiàn)，血清膽紅素水平≥12.9 mg/d L。②母親孕期無特殊用藥史、無妊娠期合并癥。③新生兒出生時Apgar評分≥8分。④家長知曉本次研究，自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重度新生兒窒息者。②患有先天性代謝系統(tǒng)疾病者。③先天畸形者。④患有呼吸窘迫綜合征者。

2 治療方法

2.1 對照組 患兒血清膽紅素＞12.9 mg/d L時，實施藍光照射治療，將患兒放在藍光照射箱中，用黑布遮蓋眼睛和會陰部，每次照射3～6 h，之后間歇2～4 h，每日照射2次，治療3～5 d。同時給予茵梔黃口服液(北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z11020607)治療，每次口服5 mL，每日3次。5 d為1個療程，共治療3個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970105)，每次口服0.5 g，每日3次。5 d為1個療程，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒的臨床療效。②治療前后檢測兩組患兒的T細(xì)胞亞群指標(biāo)，包括CD4＋/CD8＋、CD8＋、CD4＋、CD3＋。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒的皮膚、黏膜、鞏膜黃染面積減退≥70%，血清膽紅素水平恢復(fù)到3.4～17.1μmol/L；有效：患兒的皮膚、黏膜、鞏膜黃染面積減退40%～69%，血清膽紅素水平較治療前有所降低；無效：患兒的皮膚、黏膜、鞏膜黃染面積減退≤39%，血清膽紅素水平較治療前無明顯變化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.22%(35/36)，高于對照組的83.33%(30/36)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組黃疸患兒臨床療效比較(例)

(2)T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 治療前，兩組CD4＋/CD8＋、CD8＋、CD4＋、CD3＋值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組CD4＋/CD8＋、CD4＋、CD3＋值均較治療前升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組CD8＋值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組黃疸患兒治療前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較()

表2 兩組黃疸患兒治療前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 CD4＋/CD8＋ CD8＋(%) CD4＋(%) CD3＋(%)觀察組 36 治療前 1.76±0.15 21.83±1.31 39.21±2.24 58.73±3.72治療后 2.58±0.37△▲ 25.36±3.21 47.87±4.15△▲ 65.08±4.26△▲對照組 36 治療前 1.75±0.13 21.86±1.35 39.26±2.21 58.94±3.68治療后 1.96±0.21 23.07±1.94 42.79±2.86 61.15±4.03

4 討論

臨床上，有50%～80%的新生兒會發(fā)生黃疸癥狀，通常在出生2～3 d時出現(xiàn)，然后逐漸加重，7～10 d可自行消退，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間較長。新生兒黃疸有病理性黃疸和生理性黃疸兩種。黃疸的產(chǎn)生是由于新生兒肝功能尚在發(fā)育中，加之各種因素的影響，促使其體內(nèi)生成較多的膽紅素，增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)，降低膽紅素轉(zhuǎn)運能力，使新生兒血液中膽紅素水平升高，皮膚、黏膜出現(xiàn)黃染表現(xiàn)，可伴有輕微食欲不振[2]。若黃疸同時合并新生兒肺炎、新生兒溶血癥、新生兒敗血癥、感染、先天性膽道閉鎖等疾病，患兒容易患上新生兒高膽紅素血癥，膽紅素過高會對大腦造成損害，形成核黃疸，不僅會影響新生兒的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，還可能造成死亡。所以，及時有效的治療對黃疸新生兒的轉(zhuǎn)歸有重要意義。

研究表明，黃疸患兒在常規(guī)藍光照射治療的同時，口服茵梔黃口服液、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能提升治療效果[3-4]。茵梔黃口服液屬于中藥制劑，藥物成分有梔子、黃芩、金銀花、茵陳等。研究表明，茵梔黃口服液對機體變態(tài)反應(yīng)有抑制作用，可以減輕紅細(xì)胞溶血，促進酶合成，提高酶活性，加強肝酶系統(tǒng)功能，增強肝臟對膽紅素的攝取、合成和清除能力[5]。另外，茵梔黃口服液在機體蛋白、脂肪、糖、核酸的代謝中也發(fā)揮著重要作用，能加速肝細(xì)胞再生，保護肝臟功能，促進膽紅素排泄，達到退黃效果[6]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌中含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌，可直接補充機體的益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，干擾致病菌增殖，減少腸源性毒素產(chǎn)生，強化消化功能，加速合成日常必需的維生素，提升機體免疫功能[7]。

本次研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組(P＜0.05)，且觀察組T細(xì)胞亞群指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。表明茵梔黃口服液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療在清熱解毒、保肝利膽的同時，還能起到殺菌、抑菌的作用，以加速腸道蠕動，促進排便，改善肝腸循環(huán)功能，提升免疫功能，更快消除病證，值得臨床推廣與應(yīng)用。