郭蘇愛，曾慶棧，梁春玲

(廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江529500)

西醫(yī)治療非器質(zhì)性失眠癥常采用鎮(zhèn)靜催眠藥，但易產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)藥治療失眠癥可取得良好的療效，且無耐藥性。本研究采用引氣歸元針法聯(lián)合桂枝龍骨牡蠣湯加減治療非器質(zhì)性失眠癥，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年7月在陽江市中醫(yī)醫(yī)院治療的60例非器質(zhì)性失眠癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男11例，女19例；年齡13～45歲，平均(29.3±5.4)歲；病程5～21個(gè)月，平均(13.2±2.4)個(gè)月。對照組男10例，女20例；年齡14～45歲，平均(30.3±5.6)歲；病程6～21個(gè)月，平均(13.8±2.6)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 因器質(zhì)性損傷繼發(fā)的失眠患者；患者依從性差。

2 治療方法

2.1 對照組 給予口服阿普唑侖片(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020890)治療，每次0.4 mg，每晚睡前口服。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。

2.1 觀察組 給予引氣歸元針法聯(lián)合桂枝龍骨牡蠣湯加減治療。①引氣歸元針法：取中脘、下脘、氣海、關(guān)元，常規(guī)消毒，選取0.30 mm×40 mm一次性毫針，直刺上述穴位至皮下，緩慢進(jìn)針至地部，當(dāng)手下有輕微阻力時(shí)停止進(jìn)針，輕捻行針，不做提插，留針30 min，起針后用消毒干棉簽按壓針孔30 s。每日1次，10 d為1個(gè)療程，間隔2 d繼續(xù)下一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。②出針后給予桂枝龍骨牡蠣湯加減內(nèi)服，處方：生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各30 g，茯苓20 g，桂枝、白芍、甘草片、柴胡、黃芩片、枳實(shí)各10 g。隨癥加減：陰虛偏重者，加熟地黃、青蒿、鱉甲各10 g；陽虛偏重者，加菟絲子10 g，肉桂3 g；痰濕重者，加薏苡仁30 g，蒼術(shù)10 g；頭痛、眩暈者，加遠(yuǎn)志、天麻和鉤藤(后下)各15 g，石菖蒲12 g。每日1劑，水煎取汁300 m L，早晚飯后1 h溫服。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評定患者的睡眠質(zhì)量，問卷內(nèi)容包括睡眠障礙、日間功能障礙、安眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量7個(gè)部分，每個(gè)部分0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。②比較兩組臨床療效。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后，患者恢復(fù)正常的睡眠，總睡眠時(shí)間＞6 h；顯效：治療后，患者有較高的睡眠質(zhì)量，總睡眠時(shí)間增加≥2 h；有效：治療后，患者有較高的睡眠質(zhì)量，總睡眠時(shí)間為2～6 h；無效：治療后，患者的睡眠質(zhì)量未提高或降低，總睡眠時(shí)間增加＜2 h[2]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)PSQI評分比較 治療后，兩組睡眠障礙、日間功能障礙、安眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量評分及總分均較治療前降低，觀察組各項(xiàng)評分及總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組非器質(zhì)性失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較(分,)

表1 兩組非器質(zhì)性失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 睡眠障礙 日間功能障礙 安眠藥物 入睡時(shí)間觀察組 30 治療前 2.10±0.54 2.16±0.58 2.00±0.58 2.30±0.52治療后 1.36±0.48△▲ 1.16±0.37△▲ 1.52±0.48△▲ 1.26±0.44△▲對照組 30 治療前 2.16±0.58 2.10±0.54 2.05±0.63 2.40±0.50治療后 1.46±0.62△ 1.56±0.67△ 1.66±0.67△ 1.70±0.64△

表2 兩組非器質(zhì)性失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較(分,)

表2 兩組非器質(zhì)性失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 睡眠效率 睡眠時(shí)間 睡眠質(zhì)量 PSQI總分觀察組 30 治療前 2.22±0.56 2.20±0.60 2.22±0.55 15.22±2.44治療后 1.20±0.40△▲ 1.22±0.42△▲ 1.20±0.54△▲ 9.06±1.38△▲對照組 30 治療前 2.20±0.60 2.32±0.54 2.42±0.50 15.70±2.78治療后 1.52±0.56△ 1.50±0.50△ 1.80±0.47△ 11.12±1.28△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.7%(29/30)，高于對照組的83.3%(25/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組非器質(zhì)性失眠患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

非器質(zhì)性失眠癥的病因可分為3類，即與焦慮有關(guān)的失眠、睡著后經(jīng)常醒、早醒且醒后無法再度入睡[3]。非器質(zhì)性失眠癥可能與憂郁、人體生物節(jié)奏變化有關(guān)，具體病因如下。①生物化學(xué)因素：人體生物節(jié)奏的改變及攝入咖啡因、酒精、尼古丁等，導(dǎo)致大腦活動不平衡。②人體結(jié)構(gòu)因素：缺乏運(yùn)動、睡眠環(huán)境差，如高溫、寒冷、噪音或床墊不舒服等。③社會心理因素：如精神緊張、焦慮恐懼、擔(dān)心失眠等[4]。西藥治療非器質(zhì)性失眠容易產(chǎn)生耐藥性及成癮性，不良反應(yīng)較大，不推薦長期使用。

中醫(yī)認(rèn)為，失眠為陰不入陽。大部分失眠患者伴有焦慮、抑郁等不良情緒，臨床應(yīng)積極尋找失眠病因，辨明寒熱虛實(shí)，然后進(jìn)行個(gè)體化用藥。引氣歸元穴組由中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴組成，其中中脘為胃之募穴，聯(lián)合下脘可補(bǔ)脾胃、調(diào)理中焦氣機(jī)之升降；氣海、關(guān)元可養(yǎng)陰填精、培元固腎；以上四穴合用，以后天養(yǎng)先天。桂枝龍骨牡蠣湯具有調(diào)補(bǔ)陰陽、潛鎮(zhèn)固攝的作用。桂枝湯能調(diào)補(bǔ)陰陽，生龍骨、生牡蠣潛陽安神；加柴胡疏肝解郁，和解少陽，與黃芩合用，清半表半里之邪熱；枳實(shí)下氣破結(jié)，與柴胡合用升降調(diào)氣；茯苓寧心安神。諸藥合用，共奏調(diào)和陰陽、交通心腎、疏肝解郁、潛陽安神之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PSQI各項(xiàng)評分及總分均低于對照組(P＜0.05)，觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，表明引氣歸元針法聯(lián)合桂枝龍骨牡蠣湯加減治療非器質(zhì)性失眠癥療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。