凌曉燕，高叢珊，張春燕

(1.山西省中醫(yī)院，山西 太原030012；2.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州225300)

銀屑病是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病，該病發(fā)展緩慢，易復(fù)發(fā)，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病屬于“白疕”范疇，臨床常見的有尋常型、關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型4種類型，其中以尋常型最為常見。在尋常型銀屑病的病情發(fā)展過程中，又以血熱證較多，血熱證患者多見皮損潮紅、有銀白色鱗屑，并伴有不同程度的瘙癢。近年來(lái)，本科室在口服醫(yī)院制劑涼血消銀丸和中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)尋常型銀屑病(血熱證)患者進(jìn)行背俞穴拔罐放血療法，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年7月在山西省中醫(yī)院住院治療的90例尋常型銀屑病(血熱證)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組45例。治療組男22例，女23例；平均年齡(49.00±7.38)歲；平均病程(13.00±12.89)年。對(duì)照組男25例，女20例；平均年齡(46.00±11.34)歲；平均病程(15.00±13.27)年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床皮膚病學(xué)》中尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①皮膚損害以紅色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片為主，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見一層光亮的薄膜，薄膜下可有點(diǎn)狀出血。②皮疹形式可有點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、混合狀等多種類型，但界限明顯。③皮疹可發(fā)生在身體表面各處。發(fā)于頭皮處者，毛發(fā)呈束狀；發(fā)于甲板(指、趾)者，可有點(diǎn)狀凹坑成頂針狀或甲板不平整、變黃增厚。

(2)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《尋常型銀屑病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究》[3]。主癥：皮損顏色鮮紅，舌紅或苔黃，處于急性發(fā)病期。次癥：皮損呈點(diǎn)滴狀，皮損處自覺灼熱，口干喜飲，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，大便干或秘結(jié)，小便黃，脈弦或滑或數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者無(wú)溝通障礙，能夠積極配合治療和評(píng)估。③最近1周內(nèi)未接受其他藥物及非藥物治療。④無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。⑤年齡18～65歲，患者愿意接受本治療方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神病及依從性差的患者。②妊娠或哺乳期患者。③嚴(yán)重心腦血管、造血系統(tǒng)和肝腎功能不全的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予口服涼血消銀丸治療和實(shí)施中醫(yī)護(hù)理。涼血消銀丸(晉藥制字 AZ20080296，批號(hào)20100324，9 g/丸)由山西省中醫(yī)院制劑中心提供，每次1丸，每日3次。中醫(yī)護(hù)理：①生活起居護(hù)理：保持床單位清潔，翻身時(shí)減少摩擦；穿柔軟棉質(zhì)衣物，保護(hù)皮膚，修剪指甲，防搔抓；沐浴時(shí)禁用熱水，預(yù)防燙傷；起居有常，順應(yīng)四時(shí)，勞逸結(jié)合，慎避外邪。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者食用清熱涼血之品，如綠豆、苦瓜、西瓜等；禁食熱性、易過敏食物。③情志護(hù)理：指導(dǎo)患者調(diào)暢情志，舒緩心情，分散注意力。連續(xù)治療2周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療與護(hù)理基礎(chǔ)上加用背俞穴拔罐放血治療。具體操作方法：患者取俯臥位，充分暴露操作部位，做好隱私保護(hù)和保暖。選取肺俞、脾俞、心俞、肝俞，選擇型號(hào)合適的玻璃罐并檢查有無(wú)裂痕及破損，無(wú)菌消毒局部皮膚，戴無(wú)菌手套，操作者左手捏起皮膚，右手持一次性5＃針頭在穴位皮膚上快速點(diǎn)刺3～9次，深度1～3 mm，點(diǎn)刺完成后將玻璃火罐吸附于針刺后的皮膚部位，操作完成后計(jì)時(shí)，觀察罐體吸附和出血情況及患者有無(wú)不適癥狀。根據(jù)患者的耐受程度留罐5～10 min，留罐完成后按無(wú)菌操作要求起罐，用紗布清潔局部并使用碘伏消毒。囑患者拔罐后飲用一杯溫開水，防風(fēng)保暖，勿冒雨涉水，24 h內(nèi)不可洗澡。每隔3 d治療1次，連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①采用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)估患者治療前后的癥狀，包括皮損面積、皮損嚴(yán)重程度評(píng)分。皮損面積：頭面、軀干、上肢、下肢，每個(gè)部位按皮損面積計(jì)為0～6分，0分：無(wú)皮損，1分：皮損面積≤10%，2分：皮損面積11%～29%，3分：皮損面積30%～49%，4分：皮損面積50%～69%，5分：皮損面積70%～89%，6分：皮損面積90%～100%。皮損嚴(yán)重程度：紅斑、浸潤(rùn)、鱗屑，每個(gè)癥狀計(jì)為0～4分，0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。累加上述各項(xiàng)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示病情越輕。②比較兩組患者的臨床療效，根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況評(píng)價(jià)療效，療效指數(shù)＝(治療前PASI評(píng)分—治療后PASI評(píng)分)/治療前PASI評(píng)分×100%。③比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況。臨床痊愈、顯效患者治療后每個(gè)月隨訪1次，共隨訪3個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)，以再次出現(xiàn)皮損面積＞30%判定為復(fù)發(fā)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：皮損基本消退，臨床癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，70%≤療效指數(shù)≤94%；有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，50%≤療效指數(shù)≤69%；無(wú)效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或惡化，療效指數(shù)≤49%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)PASI評(píng)分比較 治療后，兩組PASI評(píng)分均較治療前降低，治療組PASI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組尋常型銀屑病患者治療前后銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分比較(分,)

表1 兩組尋常型銀屑病患者治療前后銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 45 13.92±3.79 3.79±2.98△▲對(duì)照組 45 15.08±3.43 5.94±4.63△

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為88.9%(40/45)，對(duì)照組總有效率為77.8%(35/45)，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組尋常型銀屑病患者臨床療效比較[例(%)]

(3)復(fù)發(fā)率比較 隨訪3個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)率為22.6%(7/31)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為46.2%(12/26)，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

《外科大成》中有“白疕膚如疹疥，色白而癢，搔起白疕，俗呼蛇風(fēng)，由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致”的記載，形象地描述了銀屑病的主要癥狀，因風(fēng)邪客于皮膚或內(nèi)因血熱、血燥不能濡養(yǎng)于外所致。趙炳南[4]認(rèn)為，銀屑病的發(fā)病主因是血熱，而多種因素均可引發(fā)血熱。由于素體內(nèi)有蘊(yùn)熱，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，或情志內(nèi)傷，或過食辛辣、腥發(fā)之品等因素致濕熱內(nèi)生，濕熱之邪郁久化火，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，傷及血脈，溢于肌膚，可見片狀紅斑。病程日久不愈，耗傷氣血，肌膚不得榮養(yǎng)，故見鱗屑、瘙癢。

涼血消銀丸為山西省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，方中水牛角涼血息風(fēng)止癢；牡丹皮、赤芍涼血活血，化瘀退斑；生地黃、白茅根、紫草涼血生津，退斑消疹；生槐花涼血，瀉大腸實(shí)火，大黃通腑泄熱，二者使熱從下而出；北豆根、蟬蛻、連翹、升麻、牛蒡子疏風(fēng)散熱，其中北豆根、牛蒡子還可解毒利咽，蟬蛻疏風(fēng)止癢；重樓、蜂房祛風(fēng)攻毒；丹參、雞血藤、忍冬藤養(yǎng)血潤(rùn)燥通絡(luò)。諸藥合用，具有清熱涼血、解毒疏風(fēng)之功，切合銀屑病血熱之病機(jī)。近年來(lái)，醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域一直重視針對(duì)該病的外治法研究，镵針、火罐、藥浴、中藥溻漬等[5-6]方法均有應(yīng)用，但對(duì)于穴位的選擇、操作手法等要求不盡相同。

拔罐放血療法根據(jù)“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原則，選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上4對(duì)背俞穴進(jìn)行治療。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為多血少氣之經(jīng)。肺在體合皮，其華在毛，主一身之表，肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛，使之紅潤(rùn)光澤。心主血脈，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“心主身之血脈?！薄爸T痛癢瘡皆屬于心?！逼⒅鹘y(tǒng)血，肝主藏血，血熱蘊(yùn)毒，臟腑皆受其害。又因肺俞、心俞、肝俞、脾俞為肺、心、肝、脾的募穴，故選取以上穴位進(jìn)行重點(diǎn)治療。中醫(yī)放血療法是根據(jù)患者病情，應(yīng)用特制針具刺破人體特定穴位或淺表血絡(luò)，放出少量血液，以達(dá)到治療疾病的外治法。在放血療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用拔罐療法將血液從穴位中拔出，達(dá)到泄熱排毒、活血通絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)的功效[7]，可有效促進(jìn)皮損消退，緩解癥狀。

本研究結(jié)果顯示，在口服涼血消銀丸聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加用拔罐放血治療尋常型銀屑病(血熱證)，可加速患者皮損消退，緩解臨床癥狀?？梢?，拔罐放血外治法作為一種綠色有效的療法，操作簡(jiǎn)單，成本不高，效果明顯，可作為一種安全可靠的非藥物治療方法應(yīng)用于臨床。