張玉欣，陳麗嬌

(1.山東省榮成市中醫(yī)院，山東 威海264300；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250355)

頸型頸椎病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，且發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響患者的身體健康，常規(guī)西醫(yī)治療雖然能夠取得一定的治療效果，但是總體療效受到明顯制約[1]。筆者在常規(guī)推拿治療的基礎(chǔ)上，采用子午流注手指點(diǎn)穴法治療頸型頸椎病，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月在榮成市中醫(yī)院診治的78例頸型頸椎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組39例。干預(yù)組男23例，女16例；年齡36～67歲，平均(43.63±3.23)歲；病程1～5年，平均(3.42±1.26)年。對(duì)照組男25例，女14例；年齡34～65歲，平均(42.95±3.54)歲；病程1～6年，平均(3.76±1.54)年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：有頸部肌肉慢性勞損、外傷史；伴或不伴頸椎先天畸形；頸肩部肌肉緊張，觸診有壓痛點(diǎn)，主訴為頸項(xiàng)肩背疼痛，頸部活動(dòng)受限；從事長(zhǎng)期伏案工作的職業(yè)或頻繁低頭；頸椎X線正位片顯示頸椎曲度變直甚至可見(jiàn)反弓，鉤椎小關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱；頸椎X線側(cè)位片可呈現(xiàn)雙邊征。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》[3]：伴有頸項(xiàng)肩背部肌肉緊張及疼痛，頸椎活動(dòng)受限或疼痛。頸椎X線正位片顯示頸椎曲度變直甚至可見(jiàn)反弓，鉤椎小關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱；頸椎X線側(cè)位片顯示雙邊征；X線動(dòng)力位片可顯示相鄰的椎體不穩(wěn)；X線張口位片顯示齒突與兩側(cè)側(cè)塊距離不對(duì)稱，關(guān)節(jié)面不齊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因急性頸部扭傷、落枕、肩周炎、頸椎占位性病變及其他非頸椎椎間盤退行性改變所致的頸肩疼痛患者。②有明顯診療風(fēng)險(xiǎn)的患者。③不能連續(xù)治療的患者。④合并其他嚴(yán)重疾病的患者。⑤有精神類疾病如精神分裂、抑郁癥的患者。⑥妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用頸椎推拿治療。操作方法：患者取俯臥位，醫(yī)者立于患者頭側(cè)，以法、撥法、揉法各操作10 min，作用于頸部斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、頸闊肌等肌肉，充分放松患者頸部肌肉。每次治療30 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上運(yùn)用子午流注手指點(diǎn)穴法治療。對(duì)照每日的開(kāi)穴時(shí)間，選用足少陽(yáng)膽經(jīng)之風(fēng)池、肩井、懸鐘[4]。根據(jù)子午流注納子法，于氣血流注于足少陽(yáng)膽經(jīng)之時(shí)即23：00，值班醫(yī)師對(duì)住院患者采用手指點(diǎn)穴的方法治療，每個(gè)穴位3 min/次，每日1次，10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用Northwick Park頸痛量表(NPQ)和視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行療效觀察。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后，兩組NPQ評(píng)分、VAS評(píng)分較治療前均有下降，且干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組頸型頸椎病患者治療前后Northwick Park頸痛量表評(píng)分比較(分,)

表1 兩組頸型頸椎病患者治療前后Northwick Park頸痛量表評(píng)分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后干預(yù)組 39 13.36±3.37 8.85±3.51△▲對(duì)照組 39 13.65±2.96 7.62±2.76△

表2 兩組頸型頸椎病患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,)

表2 兩組頸型頸椎病患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后干預(yù)組 39 7.25±2.36 1.68±0.71△▲對(duì)照組 39 7.65±1.87 3.54±1.76△

4 討論

頸型頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制外因?yàn)楦惺芡庑盎虻鴵鋼p傷，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛；內(nèi)因?yàn)楦文I氣血虧虛，督陽(yáng)虧虛，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛?？偟膩?lái)說(shuō)，該病為本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎氣血虧虛、督陽(yáng)虧虛、筋骨失養(yǎng)為本，風(fēng)寒濕等邪氣侵襲、經(jīng)絡(luò)痹阻為標(biāo) 。中醫(yī)治療頸型頸椎病的方法較多，如推拿、針刺、艾灸、中藥湯劑、穴位注射、拔罐等，對(duì)于改善患者癥狀具有很好的療效。

頸型頸椎病常表現(xiàn)為頸部肌肉僵硬，局部有明顯壓痛或可捫及條索樣改變，晨起或夜間加重，癥狀纏綿易復(fù)發(fā)，其發(fā)病多由于工作、生活及學(xué)習(xí)中不良姿勢(shì)引起?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸型頸椎病的病理基礎(chǔ)是頸椎退行性改變，常表現(xiàn)為頸椎椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)與后關(guān)節(jié)退變、韌帶退變、頸椎骨質(zhì)增生。經(jīng)過(guò)調(diào)整生活方式、進(jìn)行功能鍛煉及相應(yīng)的中西醫(yī)治療后，短期可減輕患者肩頸肌肉疼痛的癥狀，但病情易反復(fù)。

中醫(yī)講究天人合一，因時(shí)制宜，早在《靈樞》中便提及“謹(jǐn)候氣之所在而刺之，是謂逢時(shí)”。金·何若愚在《流注指微論》中首次提出“子午流注納甲法”理論，描述了開(kāi)穴的方法及原則。子午流注法具有多種取穴理論，本研究應(yīng)用時(shí)支子午流注法，又稱為納子法，按照一天中十二時(shí)辰對(duì)應(yīng)十二經(jīng)，在該時(shí)辰內(nèi)該經(jīng)從起點(diǎn)到終點(diǎn)的任何腧穴均可選用，故在足少陽(yáng)膽經(jīng)脈氣血流注之時(shí)，定時(shí)進(jìn)行手指點(diǎn)穴刺激，增強(qiáng)活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之功。但子午流注點(diǎn)穴法的不足之處在于要根據(jù)患者所病經(jīng)氣血流注時(shí)間取穴，對(duì)于門診患者極為不便，故在以后的研究中應(yīng)進(jìn)一步發(fā)掘其最佳適應(yīng)證。